王鴻宇

（淮安市腫瘤醫(yī)院 江蘇 淮安 223200）

本人在醫(yī)院工作，對于常規(guī)的B超檢查到底能檢查什么呢？我們從B超的原理說起，人耳的聽覺范圍有限度，只能對16-20000赫茲的聲音有感覺，20000赫茲以上的聲音就無法聽到，這種聲音稱為超聲。和普通的聲音一樣，超聲能向一定方向傳播，而且可以穿透物體，如果碰到障礙，就會產(chǎn)生回聲，不相同的障礙物就會產(chǎn)生不相同的回聲，人們通過儀器將這種回聲收集并顯示在屏幕上，可以用來了解物體的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。利用這種原理，人們將超聲波用于診斷和治療人體疾病。在醫(yī)學(xué)臨床上應(yīng)用的超聲診斷儀的許多類型，如A型、B型、M型、扇形和多普勒超聲型等。B型是其中一種，而且是臨床上應(yīng)用最廣泛和簡便的一種。通過B超可獲得人體內(nèi)臟各器官的各種切面圖形比較清晰。B超比較適用于肝、膽腎、膀胱、子宮、卵巢等多種臟器疾病的診斷。B超檢查的價(jià)格也比較便宜，又無不良反應(yīng)，可反復(fù)檢查。

在臨床應(yīng)用方面，B超可以清晰地顯示各臟器及周圍器官的各種斷面像，由于圖像富于實(shí)體感，接近于解剖的真實(shí)結(jié)構(gòu)，所以應(yīng)用超聲可以早期明確診斷。例如：眼科診斷非金屬異物時(shí)，在玻璃體混濁的情況下，可顯示視網(wǎng)膜及球后病變。對心臟的先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、粘液病的非浸入探測有特異性，可代替大部分心導(dǎo)管檢查。它亦可用于小血管的通斷、血流方向、速度的測定可廣泛應(yīng)用。早期發(fā)現(xiàn)肝占位性病變的檢出已達(dá)到1厘米水平。還可清楚地顯示膽囊總膽管、肝管、肝外膽管、胰腺、腎上腺、前列腺等等。B超檢查能檢出有否占位性病變，尤其對積液與囊腫的物理定性和數(shù)量、體積等相當(dāng)準(zhǔn)確。對各種管腔內(nèi)結(jié)石的檢出率高出傳統(tǒng)的檢查法。對產(chǎn)科更解決了過去許多難以檢出的疑難問題。如既能對胎盤定位、羊水測量，又能對單胎多胎、胎兒發(fā)育情況及有否畸形和葡萄胎等作出早期診斷。

1）膽結(jié)石：B超對膽囊結(jié)石的診斷率高達(dá)90%以上，能發(fā)現(xiàn)直徑只有3mm的結(jié)石。膽管結(jié)石因受腸道氣體的干擾，診斷率雖不如膽囊結(jié)石，但可以看到因膽管結(jié)石而引起的膽管擴(kuò)張、管壁增厚等改變。

2）膽囊炎：膽囊炎癥會引起膽囊的大小和囊壁的改變。急性膽囊炎時(shí)B超可見膽囊增大、囊壁彌漫性增厚；慢性膽囊炎時(shí)，膽囊脹大或萎縮、壁增厚、邊緣粗糙。

3）膽道腫瘤：膽囊良性腫瘤B超圖像表現(xiàn)為半圓形或近似圓形的較光亮的團(tuán)塊，結(jié)構(gòu)均勻；惡性腫瘤的團(tuán)塊形狀不規(guī)則，密度不均勻，膽囊壁增厚，凹凸不平；膽管癌的聲像圖表現(xiàn)為膽管中邊緣不規(guī)則團(tuán)塊，腫塊上方膽管常擴(kuò)張、增粗。

4）膽道蛔蟲病：B超圖像顯示條狀的與膽管平行的蛔蟲光帶，甚至可以看到蛔蟲的蠕動。

5）阻塞性黃疸：正常的肝外膽管內(nèi)徑一般小于6mm，左右肝管的內(nèi)徑小于2mm，如B超顯示大于上述數(shù)值即提示膽管有阻塞、阻塞上方的膽管顯示擴(kuò)張?jiān)龃?，因此可確定梗阻的部位，有時(shí)還可提供阻塞的原因是什么。

B超檢查可獲得要檢臟器的切面圖像，可直接進(jìn)行直觀的形態(tài)觀察，可以清晰地顯示膽囊和膽管的結(jié)構(gòu)，甚至可以看到管徑只有1～2mm的肝內(nèi)膽管，根據(jù)自動測量數(shù)據(jù)字符顯示，可以提供膽囊和膽管口徑的大小、管壁的厚度，以及病變部位的大小等客觀數(shù)據(jù)。因此，B超檢查在膽道疾病中具有較高的診斷價(jià)值，B超已成為臨床上檢查膽道疾病最常用的方法。應(yīng)用此方法確診膽囊結(jié)石、膽囊炎癥、腫瘤、寄生蟲等，而且對黃疸病人的鑒別診斷也有較高的診斷正確率。

B超也有其難以克服的局限性。首先是它的穿透力弱，對骨骼、空氣等很難達(dá)到深部，所以對含氣性器官，如肺、胃腸等難以探測，對成人顱腦的診斷也較X線、CT遜色。對1厘米左右的腫瘤組織不易檢出，故超聲檢查陰性；并不排除1厘米左右的腫瘤病灶的存在。其次，由于反射法中發(fā)生多次重復(fù)反射以及旁辨干擾出現(xiàn)假反射現(xiàn)象，因此有時(shí)易造成誤診。

1）準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)

B超對受檢者無痛苦、無損傷、無放射性，不用擔(dān)心。

（1）檢查心臟時(shí)，應(yīng)休息片刻后脫鞋平臥于檢查床上，解開上衣鈕扣，暴露胸部，讓醫(yī)生檢查；

（2）探測易受消化道氣體干擾的深部器官時(shí)，需空腹檢查或作嚴(yán)格的腸道準(zhǔn)備。如腹腔的肝、膽、胰的探測前3日最好禁食牛奶、豆制品、糖類等易于發(fā)酵產(chǎn)氣食物，檢查前1天晚吃清淡飲食，當(dāng)天需空腹禁食、禁水；

（3）病人如同時(shí)要作胃腸、膽道X線造影時(shí)，超聲波檢查應(yīng)在X線造影前進(jìn)行，或在上述造影3天后進(jìn)行；

（4）如檢查盆腔的子宮及其附件、膀胱、前列腺等臟器時(shí)，檢查前需保留膀胱尿液，可在檢查前2小時(shí)飲開水1000毫升左右，檢查前2-4小時(shí)不要小便。

2）孕期做B超檢查的好處

（1）知曉羊水量的多少：B超可以較準(zhǔn)確地測量出孕婦的羊水量。我們知道,羊水量對于胎兒生長發(fā)育是十分重要的，羊水過多或過少，都可能預(yù)示是不是有胎兒畸形，是不是有先天性疾病等異常，為優(yōu)生優(yōu)育、為家庭幸福保駕護(hù)航。

（2）了解胎兒生長發(fā)育情況：B超既可以測量胎兒的各個(gè)部位,如胎頭大小、胎臀長度，也可以用于在早期妊娠來測定胎兒的具體懷孕時(shí)間(醫(yī)學(xué)上叫做孕周)，測定胎頭的雙頂徑、頭圍、腹圍及胎兒股骨的長度等，這些數(shù)據(jù)可以判斷胎兒的生長發(fā)育情況。

（3）判斷胎盤是否正常：B超可以清楚地觀察胎盤,用以判斷胎盤結(jié)構(gòu)、胎盤成熟情況、胎盤與子宮壁之間有無分離、出血等等。之外，還可以清楚地了解胎盤的位置是否 正常，胎盤有無血管瘤的存在，胎盤是否與孕齡關(guān)系一致，可以明確地診斷出前置胎盤，胎盤早期剝離等疾病，為孕期保健創(chuàng)造可能。

（4）用于產(chǎn)前疾病診斷：B超可以有效發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，一般在妊娠18-20周檢查可篩查胎兒有無畸形，為早期診斷早期采取措施提供依據(jù)。一旦發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，早期容易終止妊娠，如消化道畸形，神經(jīng)管畸形，如無腦兒、脊柱裂等等，都可以及時(shí)采取流產(chǎn)、引產(chǎn)措施。

（5）觀察胎兒生理活動情況：B超能夠直觀胎兒在母體內(nèi)的活動狀況，諸如呼吸情況、胎兒的運(yùn)動、整個(gè)身體大的運(yùn)動、肢體的運(yùn)動、胎兒的吞咽動作等等，可以一覽無余。之外，通過觀察胎兒的張力是否良好，可以判斷胎兒在宮內(nèi)是否缺氧或者受到損害，準(zhǔn)確預(yù)報(bào)胎兒安危。