楊珊

(右江民族醫(yī)學(xué)院微生物學(xué)與免疫學(xué)教研室,廣西 百色 533000 E-mail:bsysys@126.com)

免疫學(xué)作為生命科學(xué)領(lǐng)域的前沿學(xué)科之一,是一門(mén)非常重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程。但免疫學(xué)理論深?yuàn)W、抽象,對(duì)于剛接觸免疫學(xué)的醫(yī)學(xué)生來(lái)講有一定的難度,很多初學(xué)者倍感學(xué)習(xí)吃力,并逐漸喪失學(xué)習(xí)興趣,甚至有畏懼心理[1]。因此免疫學(xué)教學(xué)常陷于教者難教、學(xué)者難學(xué)的局面。如何提高免疫學(xué)教學(xué)效果是每一位免疫學(xué)老師值得思考的問(wèn)題。筆者結(jié)合教學(xué)工作中的體會(huì),談?wù)勅绾瓮ㄟ^(guò)聯(lián)系臨床、優(yōu)化教學(xué)手段、構(gòu)建互動(dòng)教學(xué)平臺(tái)、實(shí)行教學(xué)改革等來(lái)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,從而提高教學(xué)質(zhì)量。

1 聯(lián)系臨床

免疫學(xué)比較抽象,特別是開(kāi)始的基礎(chǔ)免疫學(xué)的學(xué)習(xí),這容易讓學(xué)生產(chǎn)生“學(xué)這么抽象的東西有什么用?”的疑問(wèn)。如何激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力,引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)?教師要善于把知識(shí)點(diǎn)和臨床相聯(lián),強(qiáng)調(diào)免疫學(xué)在臨床中的應(yīng)用,以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力。

1.1 為學(xué)生打開(kāi)學(xué)習(xí)免疫學(xué)的大門(mén) 從第一節(jié)課醫(yī)學(xué)免疫學(xué)緒論,就要奏響課程序曲,為學(xué)生打開(kāi)學(xué)習(xí)免疫學(xué)的大門(mén)。在講述過(guò)程中,從接種牛痘、天花,講到現(xiàn)今的各種疫苗接種,讓同學(xué)們感受到免疫學(xué)發(fā)展歷史的久遠(yuǎn)[2]。還可以和近期的疫情聯(lián)系起來(lái),比如近年流行的SARS、禽流感,為什么會(huì)出現(xiàn)中青年發(fā)病率高,病情進(jìn)展快的現(xiàn)象?研究發(fā)現(xiàn),感染發(fā)生時(shí),機(jī)體會(huì)產(chǎn)生很多免疫細(xì)胞攻擊病毒,但中青年免疫力過(guò)強(qiáng),產(chǎn)生過(guò)多免疫細(xì)胞、細(xì)胞因子攻擊肺等組織細(xì)胞,造成正常組織細(xì)胞損傷,甚至嚴(yán)重的肺組織損害,如呼吸窘迫綜合征等,導(dǎo)致病人死亡。這些例子,讓同學(xué)們感到免疫學(xué)知識(shí)的實(shí)用性。同時(shí)初次接觸到免疫的復(fù)雜性——免疫過(guò)強(qiáng)也可致病?從而激發(fā)學(xué)生探索免疫學(xué)奧秘的興趣。

1.2 抽象的基礎(chǔ)知識(shí)聯(lián)系臨床 從講授基礎(chǔ)免疫學(xué)開(kāi)始就可以與臨床聯(lián)系起來(lái),如講到 T細(xì)胞活化需要雙信號(hào),而腫瘤細(xì)胞不表達(dá)或低表達(dá)B7等共刺激分子,因此不能充分激活細(xì)胞毒性T細(xì)胞發(fā)生殺腫瘤細(xì)胞的免疫應(yīng)答。如果將B7分子基因轉(zhuǎn)染到腫瘤細(xì)胞,使其表達(dá)B7分子,就可激發(fā) T細(xì)胞活化,清除腫瘤。講到共同抗原表位與交叉反應(yīng),舉例鏈球菌感染后,由于鏈球菌與人心臟瓣膜、心肌有相同成分,即共同抗原表位,機(jī)體產(chǎn)生的針對(duì)鏈球菌的抗體也可以和心瓣膜、心肌結(jié)合,發(fā)生變態(tài)反應(yīng),導(dǎo)致臨床上常見(jiàn)的風(fēng)濕性心臟病。通過(guò)這些聯(lián)系,讓學(xué)生感到免疫學(xué)已滲透到臨床的各個(gè)領(lǐng)域,讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到免疫學(xué)的重要性并極大地提高學(xué)習(xí)興趣。

2 優(yōu)化教學(xué)手段

將抽象、難懂的內(nèi)容,采用口訣、動(dòng)畫(huà)、圖表等形式編制多媒體課件,將抽象化為具體,深?yuàn)W化為淺顯,提高學(xué)生學(xué)習(xí)免疫學(xué)的興趣和學(xué)習(xí)效率。

2.1 通過(guò)口訣,巧妙和快速記憶枯燥的知識(shí) 如講述抗體功能,可總結(jié)為“三結(jié)合一進(jìn)入”(抗體結(jié)合抗原、結(jié)合補(bǔ)體、結(jié)合Fc受體細(xì)胞,進(jìn)入胎盤(pán)和黏膜表面)。講到自身抗原引起自身免疫性疾病,可比喻為“少小離家老大回,孩兒相間誤是賊。新裝歸來(lái)視為誰(shuí),貌似小偷被窮追。精神失常親不認(rèn),舉家上下傷痕痕。”這樣使枯燥的知識(shí)變得有節(jié)律和韻味,學(xué)生會(huì)有新鮮感[3]。

2.2 應(yīng)用圖表,濃縮教材書(shū) 免疫學(xué)學(xué)習(xí)講究前后聯(lián)系和對(duì)比學(xué)習(xí),通過(guò)清晰、簡(jiǎn)略的圖表可以達(dá)到顯著效果。具體方法可視學(xué)生學(xué)習(xí)情況而定,比如上完“B細(xì)胞”后,可以讓學(xué)生課后完成T細(xì)胞和B細(xì)胞的比較表,作為下次課“T細(xì)胞”的預(yù)習(xí)內(nèi)容,增強(qiáng)學(xué)生預(yù)習(xí)的目的性。此外,煩瑣的知識(shí)點(diǎn)可以通過(guò)繪圖表示來(lái)幫助理解,如免疫應(yīng)答是基礎(chǔ)免疫學(xué)中的核心內(nèi)容,以往學(xué)生經(jīng)常反映本章理論難掌握。因此,教學(xué)時(shí)可將每一種應(yīng)答的基本內(nèi)容,做簡(jiǎn)單流程圖,讓人一目了然。這樣可以把繁雜的文字?jǐn)⑹鎏釤挒橹R(shí)點(diǎn)串聯(lián)起來(lái)的框架,提供給學(xué)生最直觀、最有效的結(jié)構(gòu)模式。

2.3 不可或缺的動(dòng)畫(huà) 動(dòng)畫(huà)使復(fù)雜抽象的免疫機(jī)制轉(zhuǎn)化成直觀的活動(dòng)視覺(jué)影像,降低了同學(xué)理解的難度,提高了學(xué)習(xí)的興趣。如講述補(bǔ)體經(jīng)典激活途徑,通過(guò)動(dòng)畫(huà),讓學(xué)生形象地看到補(bǔ)體如同多米諾骨牌效應(yīng)的聯(lián)動(dòng)激活過(guò)程,這種動(dòng)態(tài)過(guò)程遠(yuǎn)比文字描述更加直觀,使“靜止”的知識(shí)“動(dòng)”了起來(lái)。

3 構(gòu)建互動(dòng)教學(xué)平臺(tái)

作為廣大師生喜愛(ài)的一種教與學(xué)的方式,互動(dòng)教學(xué)具有“互動(dòng)性、實(shí)時(shí)性、生動(dòng)性、針對(duì)性和靈活性”的特色。

3.1 課堂提問(wèn) 在每次授課之前,就前一節(jié)課內(nèi)容進(jìn)行提問(wèn),激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí),適當(dāng)增加學(xué)習(xí)壓力,有助于督促學(xué)生課后復(fù)習(xí),提升教學(xué)效果;在授課過(guò)程中,聯(lián)系授課內(nèi)容進(jìn)行提問(wèn),可了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度,集中學(xué)生的注意力,穩(wěn)定課堂秩序,增加教學(xué)活動(dòng)中的師生互動(dòng),提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思維。

3.2 充分利用互聯(lián)網(wǎng) 當(dāng)代醫(yī)學(xué)生作為“90后”,思維觀念和行為方式發(fā)生了深刻變化。其積極因素包括行為目的性強(qiáng),思維活躍,喜歡個(gè)性化教育手段,善于利用信息平臺(tái)。通過(guò)校園局域網(wǎng),教研室建立互動(dòng)學(xué)習(xí)類(lèi)教學(xué)網(wǎng)站,如學(xué)習(xí)討論區(qū)、答疑臺(tái),通過(guò)即時(shí)答疑解惑,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)信心,提高學(xué)習(xí)效率,影響學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,同時(shí)教師也能更好地把握學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài);教師可以留下個(gè)人的聯(lián)系方式,以備學(xué)生課后有什么疑問(wèn)或意見(jiàn),即時(shí)與教師取得聯(lián)系。筆者曾留電話、郵箱和QQ號(hào)給學(xué)生,發(fā)現(xiàn)由于免費(fèi)、實(shí)時(shí)交流和群討論的功能,學(xué)生比較喜歡通過(guò)QQ和教師交流。通過(guò)以上方式,教師與學(xué)生加強(qiáng)了交流,提高了學(xué)習(xí)效果。

4 嘗試PBL(以問(wèn)題為基礎(chǔ)討論式學(xué)習(xí))和 TBL(團(tuán)隊(duì)導(dǎo)向?qū)W習(xí))等教學(xué)方法的改革

傳統(tǒng)的高校教學(xué)模式以教師為主導(dǎo),學(xué)生參與的機(jī)會(huì)很少,師生間缺少互動(dòng)和交流,學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí),易感疲勞。近年提倡的PBL、TBL等教學(xué)改革目的都是為了創(chuàng)造一個(gè)自主學(xué)習(xí)的環(huán)境,啟發(fā)學(xué)生思考問(wèn)題,積極探索,活躍課堂氣氛。但免疫學(xué)抽象,難以理解,必須先讓學(xué)生掌握必要的基礎(chǔ)知識(shí),否則他們會(huì)感到茫然而無(wú)從做起。所以,我們先嘗試在藥學(xué)本科、預(yù)防醫(yī)學(xué)本科等專業(yè)中進(jìn)行教學(xué)改革,其中學(xué)生討論和自學(xué)占總學(xué)時(shí)約50%。先用前半段學(xué)時(shí)給學(xué)生重點(diǎn)講授教學(xué)大綱要求的免疫學(xué)的基本概念、基本的內(nèi)在規(guī)律和難于理解的內(nèi)容;以后就依據(jù)相關(guān)的理論知識(shí)給出病例(問(wèn)題),供學(xué)生自學(xué)討論。這樣學(xué)生運(yùn)用前半段學(xué)到的顯淺的理論知識(shí),結(jié)合實(shí)際病例,帶著問(wèn)題擴(kuò)展了理論知識(shí)的學(xué)習(xí)并對(duì)其加深理解。結(jié)果發(fā)現(xiàn)教學(xué)改革的課堂活躍,提高了學(xué)生自學(xué)獲取知識(shí)的能力以及提出、分析和解決問(wèn)題的能力。特別是學(xué)習(xí)成績(jī)好的同學(xué)對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)較差的同學(xué)通過(guò)自學(xué)討論起到良好的影響,同時(shí)加強(qiáng)了學(xué)生之間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神,使師生之間的交流更加融洽。我們認(rèn)為這些教學(xué)改革是有可行性和先進(jìn)性的,有望推廣到臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的教學(xué)中。

總之,在教學(xué)過(guò)程中要嚴(yán)把課堂教學(xué)環(huán)節(jié),將現(xiàn)代化的教學(xué)方法和理念有機(jī)結(jié)合,以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣為先導(dǎo),在充分了解學(xué)生認(rèn)知與情感發(fā)展的需求的同時(shí),注意學(xué)習(xí)方法和教學(xué)效果的關(guān)系,順勢(shì)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步掌握免疫學(xué)基本理論和發(fā)展規(guī)律,培養(yǎng)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力,促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高,并領(lǐng)略免疫學(xué)無(wú)窮的魅力,使免疫學(xué)的學(xué)習(xí)成為一個(gè)充滿樂(lè)趣的探索過(guò)程。

[1] 杜耀武.醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與微生物學(xué)教學(xué)過(guò)程中學(xué)生心理問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,1998(4):32.

[2] 陳麗華.醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)改革的探索與實(shí)踐[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,10(1):1-2.

[3] 魏保生.醫(yī)學(xué)免疫學(xué)筆記[M].北京:科學(xué)出版社,2006.