梁麗梅,黃燕,韋瑩慧

(右江民族醫(yī)學(xué)院,廣西 百色 533000 E-mail:lianglimei1125@163.com)

近年來(lái),現(xiàn)代血液學(xué)檢驗(yàn)飛速發(fā)展,遺傳學(xué)、分子生物學(xué)大量應(yīng)用于血液病檢驗(yàn),血液學(xué)已被提高到嶄新的“分子血液學(xué)”時(shí)代[1]。但是,作為血液病診斷的基礎(chǔ),骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)仍然是臨床檢驗(yàn)血液學(xué)不可缺少的重要組成部分,是“臨床血液學(xué)與檢驗(yàn)”課程的主要內(nèi)容,也是教學(xué)中的重點(diǎn)與難點(diǎn)。然而骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)實(shí)踐課與其他醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)踐課一樣主要要求學(xué)生抓好“鏡下功夫”,學(xué)生實(shí)驗(yàn)課大部分時(shí)間都得面對(duì)顯微鏡,眼睛和身心極易產(chǎn)生疲勞。加上有些同學(xué)認(rèn)為以后出去工作不一定干這行,用不著這些知識(shí),所以學(xué)習(xí)態(tài)度往往比較消極被動(dòng),上課時(shí)不認(rèn)真,不認(rèn)識(shí)的細(xì)胞不積極問(wèn)老師,只對(duì)顯微鏡發(fā)呆,消磨時(shí)間。真正是“老師難講,學(xué)生難學(xué)”。為了提高這門(mén)課程的教學(xué)質(zhì)量,讓學(xué)生們?cè)谳^短時(shí)間內(nèi)掌握好這門(mén)課的基本知識(shí)和基本技能,我們?cè)陂L(zhǎng)年的帶教過(guò)程中不斷探索,認(rèn)為可以通過(guò)以下幾個(gè)途徑來(lái)進(jìn)行教學(xué)改革。

1 提高教師素養(yǎng),抓好師資隊(duì)伍建設(shè)

“師者,傳道,授業(yè),解惑也?！币恢ЫY(jié)構(gòu)合理、業(yè)務(wù)水平高、積極敬業(yè)的高素質(zhì)的教師隊(duì)伍,是能否完成實(shí)踐教學(xué)和提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。本教研室承擔(dān)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)教學(xué)任務(wù)的專(zhuān)職教師有3人,都曾到國(guó)內(nèi)知名院校進(jìn)行過(guò)專(zhuān)業(yè)進(jìn)修,具有豐富的臨床血液病或骨髓細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)工作經(jīng)驗(yàn)及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。另一位帶教老師來(lái)自本單位的附屬醫(yī)院,多年從事骨髓細(xì)胞檢驗(yàn)工作,臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,上課時(shí)結(jié)合其所積累的臨床病例圖譜生動(dòng)形象地講述骨髓細(xì)胞形態(tài)變化規(guī)律,使課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐有效結(jié)合起來(lái)。現(xiàn)代知識(shí)更新速度較快,新方法、新技術(shù)層出不窮,為了能及時(shí)了解學(xué)科發(fā)展新動(dòng)態(tài),將新知識(shí)及時(shí)充實(shí)到教學(xué)內(nèi)容中去,我們的教師在優(yōu)質(zhì)完成教學(xué)任務(wù)的同時(shí),積極通過(guò)各種渠道豐富、充實(shí)及更新自身知識(shí)結(jié)構(gòu),如定期到臨床科室學(xué)習(xí),到兄弟院校取經(jīng),積極參加高水平學(xué)術(shù)會(huì)議等。同時(shí)主動(dòng)自覺(jué)提高自身信息化教學(xué)水平,積極學(xué)習(xí)和普及電腦知識(shí),查閱相關(guān)資料,創(chuàng)建骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)資料庫(kù),方便學(xué)生拓展及更新知識(shí)。

2 做好學(xué)生思想工作,端正學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度

骨髓細(xì)胞有很多種類(lèi),每種細(xì)胞又分為很多個(gè)階段,而各個(gè)階段的細(xì)胞形態(tài)又各不一樣,同一個(gè)體或不同個(gè)體間在疾病的不同時(shí)期細(xì)胞形態(tài)也是千差萬(wàn)別。剛開(kāi)始接觸骨髓細(xì)胞學(xué)時(shí),由于學(xué)生還沒(méi)掌握好各種細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)及其變化規(guī)律,對(duì)一些細(xì)胞的辨認(rèn)難免經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤,作為帶教教師,我們不應(yīng)該表現(xiàn)出不耐煩情緒,甚至出言不遜責(zé)罵學(xué)生“:這個(gè)細(xì)胞你已經(jīng)問(wèn)了很多遍了,你真笨!”我們應(yīng)注重學(xué)生思想素質(zhì)教育,引導(dǎo)學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度,明確學(xué)習(xí)目的,培養(yǎng)學(xué)生對(duì)所學(xué)專(zhuān)業(yè)產(chǎn)生濃厚的興趣。我們應(yīng)該耐心地誘導(dǎo)學(xué)生“你為什么認(rèn)為是原始粒細(xì)胞?原始粒細(xì)胞具有哪些特點(diǎn)?……它與另一種形態(tài)相近細(xì)胞的相似與不同之處在哪兒?”對(duì)于比較難辨認(rèn)的細(xì)胞,可以請(qǐng)更多的同學(xué)加入辨認(rèn)行列,讓每個(gè)同學(xué)提出自己的觀(guān)點(diǎn),并闡明理由。這樣,既活躍課堂氣氛,使學(xué)生緊跟教師的教學(xué)思路思考問(wèn)題,對(duì)所學(xué)知識(shí)加深印象,又加強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱誠(chéng),充分調(diào)動(dòng)他們對(duì)骨髓細(xì)胞的學(xué)習(xí)積極性。

3 推進(jìn)實(shí)踐教學(xué)改革,提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量

合適的教學(xué)方法是提高教學(xué)質(zhì)量的前提。作為一門(mén)以形態(tài)學(xué)為主要教學(xué)目的的課程,骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)重點(diǎn)要求學(xué)生掌握骨髓細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)及變化規(guī)律。以往的教學(xué)方式是給學(xué)生每人發(fā)一張骨髓片,學(xué)生對(duì)著顯微鏡根據(jù)自己所學(xué)理論知識(shí)去辨認(rèn)各系統(tǒng)各階段的骨髓細(xì)胞形態(tài),對(duì)不認(rèn)識(shí)的細(xì)胞就舉手請(qǐng)教老師,帶教教師再對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)。這種單一的教學(xué)方式存在很多弊端:①學(xué)生數(shù)多,師生比例不足,相同的問(wèn)題得多次解答,教師上課疲于奔走卻效果不佳等。②教師只能機(jī)械地回答學(xué)生提出的問(wèn)題,不能適時(shí)了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度。為了解決這些問(wèn)題,提高教學(xué)質(zhì)量,教研室積極進(jìn)行教學(xué)方法改革,應(yīng)用了靈活多樣的細(xì)胞形態(tài)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法。如在正常血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查這一章節(jié)中,我們應(yīng)用了示教式教學(xué)法,即上課前老師把每個(gè)系統(tǒng)的各個(gè)階段的比較典型的細(xì)胞用顯微鏡擺出來(lái)當(dāng)示教,學(xué)生可以對(duì)所示教的細(xì)胞反復(fù)觀(guān)察并牢記這些細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn),課后讓學(xué)生根據(jù)自己的體會(huì)用彩筆描繪這些細(xì)胞的胞體大小、胞質(zhì)的量、胞質(zhì)的顏色、胞核形態(tài)大小、核染色質(zhì)等形態(tài)特征,以加深印象。在血液病這些章節(jié)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,我們轉(zhuǎn)變以往以教師為中心的教學(xué)模式,采取了以問(wèn)題為中心的PBL模式[2]。如巨幼細(xì)胞性貧血實(shí)驗(yàn)中,首先設(shè)計(jì)“什么是巨幼樣變?巨幼細(xì)胞性貧血與MDS如何鑒別?”等問(wèn)題,引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)真閱片,對(duì)骨髓片細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù),然后互相討論,在老師指導(dǎo)下歸納總結(jié)并真正掌握巨幼細(xì)胞性貧血骨髓細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)及骨髓象特點(diǎn)。PBL教學(xué)模式可以使理論教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)更好地結(jié)合起來(lái),避免了實(shí)踐脫離理論現(xiàn)象;且以“問(wèn)題”作為“引子”,以學(xué)生作為教學(xué)活動(dòng)中的主體,以學(xué)生為中心,讓學(xué)生主動(dòng)去探索、思考并解決問(wèn)題,即可大大提高學(xué)生對(duì)所學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱誠(chéng),使學(xué)生從單一被動(dòng)地接受知識(shí)變?yōu)榉e極主動(dòng)地消化和吸收知識(shí),也培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題、綜合分析問(wèn)題的臨床思維能力及創(chuàng)新精神。

4 設(shè)置實(shí)驗(yàn)考核機(jī)制,嚴(yán)格實(shí)驗(yàn)考核制度

對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容實(shí)施考核既可以考察教師是否完成教學(xué)目標(biāo),了解學(xué)生對(duì)所學(xué)專(zhuān)業(yè)技能、知識(shí)的理解、掌握程度,又可以更好地督促學(xué)生學(xué)習(xí),使其獲得更有效的學(xué)習(xí)效果。這些年來(lái),本教研室經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的摸索,制定了一套比較完善的實(shí)驗(yàn)考核制度:將實(shí)驗(yàn)考試分三部分,包括臨床上常見(jiàn)血液病骨髓象分析、單個(gè)細(xì)胞辨認(rèn)(認(rèn)25個(gè)細(xì)胞)、平時(shí)作業(yè)成績(jī),三部分共占“臨床血液學(xué)與檢驗(yàn)”這門(mén)課程成績(jī)的30%。由于實(shí)驗(yàn)考核和作業(yè)成績(jī)所占分?jǐn)?shù)比例較高,大大刺激了學(xué)生上實(shí)驗(yàn)課且認(rèn)真書(shū)寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告的積極性,避免學(xué)生在學(xué)習(xí)中“重理論,輕技能”的思想傾向。

5 適時(shí)開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室,拓展學(xué)生學(xué)習(xí)空間

骨髓細(xì)胞種類(lèi)繁多,形態(tài)抽象且千變?nèi)f化,每種血液病的血象和骨髓象都不一樣。骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)的學(xué)習(xí)如果僅僅依靠理論課的講解和實(shí)驗(yàn)課上有限時(shí)間的鏡下觀(guān)察,學(xué)生很難加深印象,課后很快就會(huì)混淆和遺忘[3]。如今高校日益注重素質(zhì)教育、提倡減負(fù)增效,大多數(shù)院校各門(mén)學(xué)科的學(xué)時(shí)數(shù)不斷減少,增加教學(xué)學(xué)時(shí)數(shù)不太可能。面對(duì)這些矛盾與沖突,本教研室在保證完成該門(mén)課程所要求的實(shí)踐和理論課教學(xué)時(shí)數(shù)情況下,適時(shí)對(duì)學(xué)生開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室。實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放時(shí):班干部去值班老師那領(lǐng)骨髓片并負(fù)責(zé)發(fā)給同學(xué),學(xué)生可在開(kāi)放時(shí)間內(nèi),根據(jù)自己對(duì)所學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握情況進(jìn)一步加強(qiáng)鞏固和提高,通過(guò)多看、多認(rèn)、多觀(guān)察、多體會(huì),盡快地將知識(shí)從抽象的理性認(rèn)識(shí)上升為自己形象的感性認(rèn)識(shí)。實(shí)驗(yàn)室的開(kāi)放,拓展了學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間和空間,對(duì)某些尚未弄懂的問(wèn)題進(jìn)行探討,為學(xué)生增加了實(shí)踐的機(jī)會(huì),大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。實(shí)習(xí)及用人單位普遍反映各年級(jí)的學(xué)生認(rèn)識(shí)細(xì)胞形態(tài)的基礎(chǔ)比較好。

總之,實(shí)踐教學(xué)需要不斷改進(jìn),不斷積累。對(duì)于骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)教學(xué),我們應(yīng)按照“理論——實(shí)踐——再理論——再實(shí)踐”的認(rèn)知規(guī)律,依據(jù)課程特點(diǎn),因材施教,靈活應(yīng)用提問(wèn)式、討論式、互動(dòng)式、啟發(fā)式等多種教學(xué)方法與教學(xué)手段,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)主動(dòng)性,讓學(xué)生真正掌握骨髓細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)技能,為其今后從事形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)工作及培養(yǎng)出更多高層次復(fù)合型檢驗(yàn)人才打下良好基礎(chǔ)。

[1] 許文榮.臨床血液學(xué)與檢驗(yàn)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

[2] 陳文明.以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)法在血液病教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)病案,2010,11(7):55-56.

[3] 張強(qiáng),李玉云.骨髓細(xì)胞形態(tài)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的幾點(diǎn)體會(huì)[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版,2010,12(2):167-170.