唐艷波,黃文鵬,謝勝,顏春艷,胡雄麗

(廣西柳州市中醫(yī)院消化內(nèi)科,廣西 柳州 545001 E-mail:doctyb@126.com)

小腸是消化系統(tǒng)最長的空腔臟器,由于其位置深,一般檢查如全消化道鋇餐、數(shù)字減影血管造影(DSA)存在陽性率低、特異性差等缺點(diǎn),小腸疾病的診斷與治療一直困擾著消化內(nèi)外科醫(yī)師。自從2001年日本的Yamamoto等[1]發(fā)明了雙氣囊小腸鏡(double-balloon enteroscopy,DBE),2003年雙氣囊小腸鏡產(chǎn)品上市并廣泛用于臨床,由于其能直接觀察小腸黏膜并可于病灶部位進(jìn)行活檢病理檢查,大大提高了小腸疾病的診斷率,為臨床診斷及治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇我院2009年7月～2011年3月因腹痛、不明原因消化道出血、嘔吐及腹脹等經(jīng)電子胃鏡、腸鏡、全消化道鋇餐、腹部CT/MRI或DSA等檢查仍不能明確診斷而行雙氣囊電子小腸鏡檢查的患者37例,男 18例,女19例,年齡18～71歲,平均49.76歲。臨床癥狀表現(xiàn)為消化道出血5例,慢性腹痛29例,嘔吐2例,反復(fù)發(fā)作不完全性小腸梗阻1例,所有患者無胃腸鏡檢查禁忌證,包括嚴(yán)重的心、肝、肺疾病及全身極度衰弱不能耐受檢查者及完全性小腸梗阻等。

1.2 儀器準(zhǔn)備 采用日本富士寫真光機(jī)株式會(huì)社生產(chǎn)的EN-450P5型雙氣囊電子小腸鏡,包括內(nèi)鏡及外套管。TS-12140型外套管,BS-1型氣囊,自動(dòng)調(diào)節(jié)充氣量的專用氣泵,VP-402型圖像處理器及XL-402型光源裝置。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 經(jīng)口進(jìn)鏡者禁食12h以上,術(shù)前口服局部麻醉劑;經(jīng)肛進(jìn)鏡者術(shù)前準(zhǔn)備與結(jié)腸鏡檢查前相同,所有患者術(shù)前肌注山莨菪堿10mg、安定10mg,均在靜脈麻醉及心電監(jiān)測下進(jìn)鏡,進(jìn)鏡方式根據(jù)小腸病變的可疑部位選擇。

2 結(jié)果

37例患者中僅有2例出現(xiàn)因麻醉所致的輕度呼吸抑制并發(fā)癥,1例因消化道活動(dòng)性出血出現(xiàn)血壓持續(xù)下降而終止檢查,后患者及家屬要求出院外,其余患者均順利完成檢查。檢查時(shí)間為40～120min(平均85min),檢查結(jié)束后經(jīng)口進(jìn)鏡有咽痛,經(jīng)肛門進(jìn)鏡有腹痛及腹脹等不適,未出現(xiàn)出血及穿孔等與操作相關(guān)的并發(fā)癥。36例患者經(jīng)雙氣囊電子小腸鏡檢查有24例發(fā)現(xiàn)病灶,病變檢出率 66.67%,非特異性炎癥及潰瘍8例(22.22%),克羅恩病4例(11.11%),非何杰金氏淋巴瘤 1例(2.78%),中分化腺癌1例(2.78%),間質(zhì)瘤 1例(2.78%),嗜酸性胃腸炎 1例(2.78%),寄生蟲 3例(8.33%),息肉 1例(2.78%),血管畸形 1例(2.78%),淋巴管擴(kuò)張3例(8.33%),12例未檢出病灶。腹痛查因陽性率58.62%(17/29),嘔吐查因陽性率100%(2/2),消化道出血陽性率80%(4/5),反復(fù)發(fā)作不完全小腸梗阻100%(1/1)。

3 討論

3.1 雙氣囊小腸鏡對小腸病變的陽性檢出率 冷愛民等[2]及衣龍志等[3]報(bào)道雙氣囊小腸鏡陽性檢出率分別為81.25%和84.6%,而本組檢出率相對較低,可能與受檢者大部分為腹痛患者,且一部分患者為功能性腹痛有關(guān),從而小腸鏡檢查不能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。如李曉波等[4]通過對經(jīng)超聲、胃鏡、結(jié)腸鏡、X線、CT/MRI及血管造影等檢查未明確病因的33例消化道出血和43例腹痛或腹瀉患者進(jìn)行雙氣囊小腸鏡檢查,結(jié)果除2例操作失敗外,小腸病變總檢出率只有45.95%(34/74),其檢出率也相對較低,可能與此有關(guān)。

3.2 雙氣囊小腸鏡診治小腸疾病的優(yōu)勢 本研究在回腸發(fā)現(xiàn)1例息肉,并行電凝電切除,術(shù)后患者無不適,M?nkemüller K等[5]對 1例黑斑息肉病(Peutz-Jeghers syndromes,PJS)患者成功切除32個(gè)直徑約1～6cm的息肉,其中一直徑約4cm的息肉切除后出現(xiàn)出血,經(jīng)黏膜下注射腎上腺素鹽水后出血停止,說明雙氣囊小腸鏡不僅可以對小腸疾病進(jìn)行明確診斷,還可以行鏡下治療,可以為患者免除手術(shù)帶來的心理及生理創(chuàng)傷。

膠囊內(nèi)鏡因無創(chuàng)性和無痛苦而容易被患者接受,但其不能很好地定位、定性,受腸道積液、胃腸蠕動(dòng)快慢及胃腸道通暢情況的影響[6],且圖像分辨率不如電子內(nèi)鏡高而影響臨床觀察,加之不能活檢而容易誤診,不能鏡下治療,因而在臨床上應(yīng)用受到限制。與膠囊內(nèi)鏡相比,DBE具有檢查相對安全、可以鏡下治療及取活檢病理檢查等優(yōu)勢。由于小腸鏡價(jià)格相對較貴且操作難度大,故不能濫用。

[1]Yamamoto H,Sekine Y,Sato Y,et al.Total enteroscopy with a nonsurgical steerable double-balloon method[J].Gastrointest Endosc,2001,53(2):216-220.

[2]冷愛民,張桂英,伍仁毅.雙氣囊電子小腸鏡的32例分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2006,12(3):276-281.

[3]衣龍志,宋波,黃留業(yè),等.雙氣囊小腸鏡檢查13例分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2005,11(4):428-429.

[4]李曉波,戴軍,戈之錚,等.雙氣囊小腸鏡診斷小腸惡性腫瘤的作用[J].腫瘤,2006,26(12):1105-1108.

[5]M?nkemüller K,Weigt J,Treiber G,et al.Diagnostic and therapeutic impact of double-balloon enteroscopy[J].Endoscopy,2006,38(1):67-72.

[6]沙衛(wèi)紅,李瑜元,聶玉強(qiáng),等.雙氣囊推進(jìn)式電子小腸鏡對小腸疾病的診斷應(yīng)用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2004,21(3):177-180.