冉秀云

(廣西巴馬瑤族自治縣人民醫(yī)院手術(shù)室,廣西 巴馬 547500 E-mail:931518086@qq.com)

脾是腹部?jī)?nèi)臟最容易受損的器官,在腹部閉合性損傷中,脾破裂占20%～40%,在腹部開(kāi)放性損傷中脾破裂約占10%左右[1]。脾破裂主要危險(xiǎn)在于大出血,出血量往往很大,病人可迅速發(fā)生休克,甚至未來(lái)得及搶救已致死亡;一旦明確診斷,必須緊急手術(shù)治療,控制繼續(xù)出血,以挽救患者的生命;因此及時(shí)手術(shù)是搶救成功的關(guān)鍵,而手術(shù)室的護(hù)理配合在手術(shù)急救過(guò)程中起著非常重要的作用。我院自2007年1月～2012年1月,共行脾破裂失血性休克手術(shù)急救57例,患者麻醉手術(shù)過(guò)程順利,術(shù)后有3例出現(xiàn)并發(fā)癥,其他均痊愈出院,現(xiàn)將本組病例的手術(shù)急救及巡回護(hù)理配合總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

收集2007年1月～2012年1月,本組患者共57例,其中男性45例,女性12例,年齡14～73歲,平均年齡59歲,所有患者由于意外損傷致脾破裂失血性休克,術(shù)中行脾切除加自體脾片移植術(shù)加剖腹探查術(shù),麻醉手術(shù)時(shí)間1.5～5h,麻醉方式為靜吸復(fù)合麻醉,麻醉手術(shù)過(guò)程順利,術(shù)后有3例出現(xiàn)并發(fā)癥,其他均痊愈出院。

2 手術(shù)急救及巡回護(hù)理

2.1 做好手術(shù)急救的準(zhǔn)備工作 接到手術(shù)科室通知后,應(yīng)立即做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。除了值班人員外,必要時(shí)應(yīng)報(bào)告科主任或護(hù)士長(zhǎng),增加人員參加搶救;手術(shù)盡量安排在較寬敞的手術(shù)間,并調(diào)節(jié)好溫濕度;對(duì)麻醉手術(shù)所需設(shè)備、儀器、器械敷料及藥品等用物應(yīng)充分準(zhǔn)備,并仔細(xì)檢查其性能完好,按所需位置放置,以便在麻醉手術(shù)時(shí)得心應(yīng)手,順利進(jìn)行。

2.2 做好術(shù)前評(píng)估 患者進(jìn)入手術(shù)室,巡回護(hù)士應(yīng)與病房護(hù)士進(jìn)行病人的交接,對(duì)病情的評(píng)估做到心中有數(shù);并與病人及家屬進(jìn)行簡(jiǎn)明扼要的溝通與交流,說(shuō)明手術(shù)的必要性,鼓勵(lì)他們正確對(duì)待手術(shù)治療,從而減輕患者及家屬緊張、恐懼心理;通過(guò)術(shù)前交流觀(guān)察,掌握第一手資料[2]。

2.3 開(kāi)放靜脈通道 患者入室后迅速上好心電監(jiān)護(hù),并給予氧氣吸入,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對(duì)制度;為保證液體輸入量一般需同時(shí)開(kāi)放2條靜脈,如鎖骨下靜脈,可供輸血及測(cè)中心靜脈壓使用;肢體的靜脈供輸液和靜脈加藥使用[3];并及時(shí)準(zhǔn)確配合麻醉師給藥,協(xié)助氣管內(nèi)插管,盡快完成麻醉,以便及時(shí)手術(shù)急救。

2.4 執(zhí)行清點(diǎn)制度 手術(shù)中巡回護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度,準(zhǔn)確填寫(xiě)手術(shù)清點(diǎn)單及手術(shù)病人安全核對(duì)表;既要準(zhǔn)確執(zhí)行麻醉師和手術(shù)者的口頭醫(yī)囑,又要配合手術(shù)臺(tái)上的各種物品供應(yīng),保證手術(shù)順利、有序地進(jìn)行。

2.5 術(shù)中照明及保暖 巡回護(hù)士術(shù)中要隨時(shí)注意手術(shù)進(jìn)度,及時(shí)調(diào)節(jié)燈光,保證手術(shù)野的照明;并做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理和保暖工作,以防止患者體溫過(guò)低,加重病情。

2.6 密切觀(guān)察病情變化,保證手術(shù)患者安全 由于是外傷患者,致傷因素復(fù)雜,常合并其它部位損傷,易發(fā)生生命危險(xiǎn),應(yīng)密切觀(guān)察生命體征和病情變化,發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告麻醉師和手術(shù)者,采取適當(dāng)措施;特別是由于快速輸液,應(yīng)密切觀(guān)察患者心肺情況,以防急性心力衰竭發(fā)生;并觀(guān)察液體的入量和速度,準(zhǔn)確估計(jì)出血量,保證手術(shù)萬(wàn)無(wú)一失;同時(shí)要嚴(yán)密觀(guān)察休克的各項(xiàng)指標(biāo)及術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。

2.7 術(shù)后隨訪(fǎng) 術(shù)后2～3天,巡回護(hù)士去病房隨訪(fǎng)手術(shù)患者,詢(xún)問(wèn)傷口恢復(fù)情況,是否疼痛,對(duì)手術(shù)室工作是否滿(mǎn)意;同時(shí)也用贊揚(yáng)的語(yǔ)言表?yè)P(yáng)患者戰(zhàn)勝恐懼、配合手術(shù),才使手術(shù)順利成功,相信他一定也會(huì)積極配合術(shù)后治療,祝他早日康復(fù)[4]。

3 小結(jié)

3.1 做好人性化服務(wù)是手術(shù)急救成功的重要因素 導(dǎo)致脾破裂的原因多是意外,病人無(wú)思想準(zhǔn)備,精神負(fù)擔(dān)重,為了使病人積極主動(dòng)配合手術(shù)治療,巡回護(hù)士術(shù)前和術(shù)后應(yīng)觀(guān)察患者及家屬的心理活動(dòng),及時(shí)發(fā)現(xiàn)其個(gè)性特點(diǎn),針對(duì)不同的情緒反應(yīng)實(shí)施不同的心理護(hù)理,尊重患者的人格,維護(hù)患者的利益,使之保持最佳的心理狀態(tài),早日恢復(fù)健康[5]。

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,防止護(hù)理缺陷的發(fā)生 由于病人處于失血性休克狀態(tài),病情危重,有時(shí)參加手術(shù)急救人員多,容易出現(xiàn)差錯(cuò),因此巡回護(hù)士一定要保持清醒的頭腦,做到心中有數(shù),術(shù)中的口頭醫(yī)囑需復(fù)述無(wú)誤后方可執(zhí)行,所有用藥必須查對(duì)清楚后再用,用后空安瓿要保存,以便需要時(shí)查對(duì);輸血時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì),并嚴(yán)密觀(guān)察尿液顏色及有無(wú)輸血反應(yīng);術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后要嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度,并做好詳細(xì)記錄,對(duì)術(shù)中添加的物品,要及時(shí)記錄清楚,不能有絲毫馬虎,做到萬(wàn)無(wú)一失,確保手術(shù)病人的安全。

3.3 術(shù)中要嚴(yán)密觀(guān)察病情變化及并發(fā)癥的發(fā)生 在緊急擴(kuò)容的同時(shí),密切觀(guān)察患者的血壓、脈搏、呼吸、神態(tài)、尿量、四肢末梢微循環(huán)、皮膚顏色、溫濕度、頸靜脈充盈度等,來(lái)判斷休克的程度,在快速輸液輸血補(bǔ)充血容量的同時(shí),應(yīng)注意是否有無(wú)輸液輸血反應(yīng)的發(fā)生。

3.4 術(shù)中要保持清醒的頭腦 作為手術(shù)室護(hù)士,應(yīng)具有豐富的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn),既要有熟練的操作技術(shù),又要有高度的責(zé)任心和敏銳的觀(guān)察力,在手術(shù)過(guò)程中,要始終保持清醒的頭腦,認(rèn)真仔細(xì)的觀(guān)察病情,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理;由于醫(yī)生忙于手術(shù),必要時(shí)巡回護(hù)士得提醒手術(shù)者或麻醉師,如發(fā)現(xiàn)有失血性休克的苗頭時(shí),應(yīng)積極主動(dòng)采取搶救措施,這樣才能為搶救病人贏得最佳時(shí)間,提高治療效果。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:425.

[2] 黃安桃.護(hù)理程序在手術(shù)室工作中的運(yùn)用[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,32(2):297.

[3] 齊靜.創(chuàng)傷性休克的急救與護(hù)理[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2009, 5(4):157.

[4] 韓艷芳.心理護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息, 2011,24(3):1667.

[5] 茍金鳳.創(chuàng)傷性休克的急救與護(hù)理研究[J].醫(yī)學(xué)信息, 2011,24(3):1581.