成麗,林燕

(廣西河池市人民醫(yī)院,右江民族醫(yī)學(xué)院附屬河池醫(yī)院兒科,廣西 河池 547000 E-mail:chenlilgi@sina.com)

兒科門診輸液是患兒家長(zhǎng)最常選擇的治療途徑之一,且由于時(shí)間、經(jīng)濟(jì)等因素的影響呈逐年遞增趨勢(shì)。由于患兒多、流動(dòng)性大、輸液時(shí)間較集中、環(huán)境吵雜,患兒大都是獨(dú)生子女,陪人多等特點(diǎn),如何做好兒科門診輸液護(hù)理管理工作,調(diào)節(jié)患兒、家屬、醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系,促進(jìn)患兒的康復(fù)具有重要意義。程序化管理是按照工作內(nèi)在邏輯關(guān)系而確定的一系列相互關(guān)聯(lián)的活動(dòng)所實(shí)施的管理方式,是對(duì)擬定的工作制訂周密的程序,并按照程序進(jìn)行操作的管理模式,其重要作用是通過(guò)制定科學(xué)的程序并嚴(yán)格執(zhí)行,保證每個(gè)環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量,提高工作效率[1]。我院兒科門診輸液于2011年1～12月實(shí)施程序化管理,取得良好的護(hù)理效果,現(xiàn)報(bào)告如下:

1 程序化管理方法

1.1 兒科門診輸液程序 根據(jù)程序化管理將兒科門診輸液分為5個(gè)程序:接藥→靜脈穿刺→輸液過(guò)程→輸液完畢→評(píng)價(jià),制定各個(gè)程序的操作規(guī)程、制度、實(shí)施措施,同時(shí)注意相關(guān)程序之間的協(xié)調(diào)配合,強(qiáng)調(diào)各程序規(guī)范性、持續(xù)性和系統(tǒng)性。在實(shí)際工作中及時(shí)根據(jù)出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行整改、修正,以病人為中心持續(xù)改進(jìn)。

1.2 接藥時(shí)的程序化管理內(nèi)容

1.2.1 接藥時(shí)管理 接藥時(shí)要做好三查七對(duì)工作,從患兒家屬接藥時(shí)與家屬共同核對(duì)姓名、年齡、藥名、劑量、診斷,無(wú)誤后在病例和治療卡上按順序編號(hào)并與家長(zhǎng)共同簽全名。認(rèn)真翻閱患兒病例,詳細(xì)詢問(wèn)患兒有無(wú)輸液史、藥物過(guò)敏史并記錄,了解患兒所患疾病情況和心理狀態(tài),告訴患兒家屬輸液目的、方法、次數(shù)、量、所需時(shí)間及其所需準(zhǔn)備。及時(shí)抄寫輸液卡并粘貼于輸液瓶上,由于患兒多,同名同姓同音地方音等容易造成錯(cuò)誤應(yīng)答,應(yīng)嚴(yán)格三查七對(duì),防止錯(cuò)誤的發(fā)生。

1.2.2 皮試、配藥時(shí)管理 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程及注意事項(xiàng),嚴(yán)防各護(hù)理安全隱患的發(fā)生。皮試和配藥要分區(qū)設(shè)置但要緊密相連,以利于病情的觀察,護(hù)士注射前要詳細(xì)檢查皮試結(jié)果并詢問(wèn)患兒皮試情況。配藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)及查對(duì)制度,嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌。

1.3 靜脈穿刺時(shí)的程序化管理內(nèi)容

1.3.1 血管選擇的管理 兒科靜脈穿刺血管選擇視患兒年齡而定,小于2歲首選頭部靜脈,2歲以上患兒頭部皮膚開始變厚,靜脈行徑深,穿刺成功率較低,常選擇四肢靜脈進(jìn)行穿刺。對(duì)小兒靜脈的穿刺要把握好速度,一般不宜過(guò)快。另外小兒靜脈較細(xì),最好由血管上方直接進(jìn)針,不宜從血管旁邊進(jìn)針。

1.3.2 患兒家屬的管理 由于患兒大都是獨(dú)生子女,家屬對(duì)穿刺技術(shù)要求條件較高,在靜脈穿刺過(guò)程中無(wú)形的和有形的言論及行為均會(huì)對(duì)行穿刺的護(hù)士造成極大的心理壓力,從而導(dǎo)致穿刺失敗。在穿刺前要給患兒及家屬做好心理工作及教會(huì)其配合穿刺的方法,增加家屬的信任同時(shí)減輕穿刺護(hù)士的思想負(fù)擔(dān),提高穿刺成功率。告知家屬穿刺前不給患兒喂奶喂水,防止患兒因穿刺哭鬧導(dǎo)致惡心、嘔吐窒息,發(fā)生意外。年齡較大的兒童,穿刺時(shí)告訴家屬協(xié)助轉(zhuǎn)移其注意力,穿刺成功后給予手板固定。

1.4 輸液過(guò)程的程序化管理內(nèi)容

1.4.1 巡視管理 輸液過(guò)程中要加強(qiáng)巡視,觀察患兒面色、神志變化,高熱、腹瀉、呼吸困難等患兒癥狀是否緩解,有無(wú)輸液反應(yīng)或疑似輸液反應(yīng)應(yīng)及時(shí)給予處理,穿刺局部有無(wú)腫脹、針頭有無(wú)移動(dòng)、脫落,固定膠布有無(wú)松動(dòng),輸液瓶?jī)?nèi)液體輸注完畢及時(shí)更換,輸液各連接處如有漏液及時(shí)采取措施,保證輸液的順利進(jìn)行。

1.4.2 健康教育管理 輸液過(guò)程中根據(jù)不同文化背景的家屬和不同年齡段的患兒特點(diǎn),充分利用時(shí)間采用多種方式進(jìn)行健康教育,如:黑板報(bào)、圖畫、畫報(bào)、電視錄像、宣傳手冊(cè)等介紹防病治病、衛(wèi)生保健知識(shí),科學(xué)育兒、母乳喂養(yǎng)知識(shí),門診看病、輸液程序,輸液注意事項(xiàng),家屬與患兒配合要點(diǎn),如何觀察病情,本次輸液所用藥物及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等,輸液過(guò)程中“適時(shí)宣教,按需宣教,反復(fù)宣教”[2],使患兒消除恐懼心理,促進(jìn)其治療的配合度。

1.5 輸液完畢后的程序化管理 輸液結(jié)束后正確選擇拔針時(shí)機(jī),待輸液瓶?jī)?nèi)液體全部下降到茂菲氏滴管內(nèi)拔針為最佳時(shí)間,由于患兒輸液總量少,輸液瓶?jī)?nèi)如遺留過(guò)多液體過(guò)早拔針會(huì)影響治療效果,過(guò)晚會(huì)導(dǎo)致回血引起家屬緊張和不滿。拔針時(shí)先拔出針后立即用消毒棉簽沿穿刺部位靜脈走向按壓止血,避免按壓不當(dāng)引起患兒疼痛不適和穿刺部位淤血、脹痛,造成血管壁損傷影響再次穿刺?；純狠斠和戤吅髴?yīng)留觀10～20min無(wú)不適后才能離開。

2 評(píng)價(jià)

每例患兒輸液治療結(jié)束后發(fā)放對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行滿意度調(diào)查,每月底對(duì)當(dāng)月的各項(xiàng)護(hù)理差錯(cuò)和不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、改正。2011全年患兒對(duì)護(hù)理工作滿意度98.60%,較2010年的90.10%上升8.50%;無(wú)護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生,護(hù)理不良事件發(fā)生率0.20%,較2010年的0.50%降低0.30%。

3 討論

兒科門診輸液不同于其它科室的門診輸液,有其特殊性和?？菩?如何做好兒科門診輸液的管理,減少護(hù)理差錯(cuò)和不良事件,提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度是兒科護(hù)理管理工作面臨的重要課題。程序化管理具有流程統(tǒng)一、操作性強(qiáng),保證輸液各階段護(hù)理程序的落實(shí),能減輕患兒的痛苦,降低護(hù)患糾紛,減少護(hù)理差錯(cuò)和不良事件,提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的優(yōu)點(diǎn)[3],同時(shí)對(duì)患兒的安全輸液起到很好的控制作用。在實(shí)施程序化管理中,除要求兒科門診護(hù)理人員具有高尚的道德品質(zhì)、扎實(shí)的操作技術(shù)外,還應(yīng)具有與患兒及家屬的溝通交流技巧及豐富的?？浦R(shí),在工作中要隨時(shí)加強(qiáng)與患兒及家屬的互相溝通和信息交流,以從中獲取與患兒相關(guān)的疾病信息,并與醫(yī)生一起為患兒防病治病提出有效的具體措施,促進(jìn)患兒的身心康復(fù)。我科門診實(shí)施程序化管理后,使患兒和家屬獲得了便捷、安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),提高了護(hù)理工作質(zhì)量和效率,同時(shí)亦提高了患兒及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

[1] 董津平,蔡寶英,張建敏,等.程序化管理在機(jī)械通氣患者護(hù)理效果中的觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(9):838-839.

[2] 徐惠芬.對(duì)基層醫(yī)院門診靜脈輸液健康宣教需求的探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(23):2655-2656.

[3] 潘潤(rùn)潔.程序化管理模式在門急診輸液中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(34):149.