鄭萍，盛夏

臨床實踐證明，肌電誘發(fā)神經(jīng)肌肉電刺激可提高腦卒中患者上肢功能，特別是在訓練腕及手指的背伸功能方面應(yīng)用越來越廣泛[1]。在臨床使用過程中，該治療方法通常采用3個電極模式，要求患者在做腕背伸時能測得肌肉收縮時肌電值的變化[2]。然而許多患者在發(fā)病早期測不到收縮時肌電值的變化，因此不能使用該方法，而只能采用傳統(tǒng)的神經(jīng)肌肉電刺激。我們試用了5個電極模式?，F(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年6月～2009年8月在本科住院患者符合標準的患者60例。入選標準：①病程4周以內(nèi)，經(jīng)CT或MRI確診為腦梗死或腦出血；②患者不能主動完成腕背伸運動(MMT分級Ⅲ級以下)；③患側(cè)上肢腕背伸時基礎(chǔ)肌電值＞4μV，收縮肌電值=基礎(chǔ)肌電值；④意識清楚，無認知障礙，能理解治療訓練要求并能遵照執(zhí)行；⑤患側(cè)肢體皮膚痛觸覺正常。

將患者分為對照組(n=30)和治療組(n=30)。兩組間年齡、性別、病變性質(zhì)比較均無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法 兩組均應(yīng)用常規(guī)治療方法，包括藥物、運動療法、作業(yè)療法。

1.2.1 對照組 采用祥云K8832-T電腦中頻治療儀進行神經(jīng)肌肉電刺激。2個電極貼敷于患側(cè)腕背伸肌表面。刺激參數(shù)：處方10，方波、指數(shù)波，中頻頻率4 kHz，低頻頻率0.5～100 Hz，20 min/次，5次/周，共4周。

1.2.2 治療組 采用Am800型神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建儀(丹麥Danmeter公司)進行肌電誘發(fā)的神經(jīng)肌肉電刺激。采用5個電極模式：2個治療電極貼敷在患側(cè)腕背伸肌肌肉表面，2個檢測電極貼敷在健側(cè)腕背伸肌肌肉表面，輔助地線電極貼敷在患側(cè)肢體任一部位。要求患者健側(cè)、患側(cè)同時用力做腕背伸動作，利用健側(cè)肌電變化誘導治療電極對患側(cè)肌肉發(fā)出電刺激，輔助患者完成患側(cè)腕背伸的動作。刺激參數(shù)：單向方波，間歇時間10～15 s，頻率50 Hz，刺激強度20～30 mA，脈寬0.2 ms，刺激方式為自動(Auto)，刺激持續(xù)時間5～10 s，20 min/次，5次/周，共4周。

1.3 評定指標

1.3.1 靜態(tài)及收縮時肌電值 治療組記錄治療過程前5次肌肉收縮時的肌電值，計算其算術(shù)平均數(shù)；對照組使用Am800型神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建儀測5次主動肌肉收縮時的肌電值，計算其算術(shù)平均數(shù)。

1.3.2 Fugl-Meyer評定法 采用簡式Fugl-Meyer運動評定表(FMA)對患者上肢運動功能進行評定。

1.3.3 Barthel指數(shù) 采用Barthel指數(shù)(BI)對患者日常生活動作能力進行評定。

以上指標均于療程開始與結(jié)束時分別予以記錄。

1.4 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件對兩組患者治療前后數(shù)據(jù)進行配對t檢驗，對兩組患者治療前后差值進行獨立樣本t檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者治療后的肌肉靜態(tài)及收縮時肌電值、FMA評分、BI評分均有顯著改善(P=0.000)，治療組比對照組改善更多(P＜0.05)。見表2。

表2 患者治療前后各評定指標比較

3 討論

肌電誘發(fā)的神經(jīng)肌肉電刺激療法是將神經(jīng)肌肉電刺激與肌電生物反饋技術(shù)結(jié)合而產(chǎn)生的一種新的治療方法[3-4]。其常規(guī)治療方法是3個電極模式，其中2個電極為治療電極，貼敷在患側(cè)腕背伸肌表面，一方面檢測肌電值的變化，一方面發(fā)放電信號、給予電刺激。其工作程序是：測得的肌電信號，分析并確定肌電閾值，檢測患者主動收縮引起的肌電信號變化，根據(jù)變化發(fā)放電刺激，重新測得的肌電信號，形成一組閉環(huán)肌電反饋電刺激系統(tǒng)。電刺激由來自靶肌肉的肌電信號啟動，與以往的神經(jīng)肌肉電刺激的開環(huán)電刺激系統(tǒng)不同?；颊咴谥委熯^程能看到信號、主動收縮肌肉并看到或感覺到肌肉收縮，以反復進行主動運動訓練?；A(chǔ)及臨床的研究證實，患側(cè)上肢的反復主動運動可促進該肢體的功能恢復[5]，對亞急性腦卒中患者的臨床研究也強調(diào)了反復主動運動對中樞性癱瘓手功能恢復的重要性。有資料表明，即使是發(fā)病6個月以上的患者，“被迫”進行主動活動仍可促進患肢的運動功能的恢復[6]。1987年Field等首先應(yīng)用這種治療方法[7]；多年的臨床實踐證明，肌電誘發(fā)的神經(jīng)肌肉電刺激療效優(yōu)于神經(jīng)肌肉電刺激[8-9]。

聯(lián)合反應(yīng)是指偏癱時，即使患側(cè)完全不能產(chǎn)生隨意收縮，但當健側(cè)肌肉用力收縮時，其興奮可波及患側(cè)，而引起患側(cè)肌肉的收縮。聯(lián)合反應(yīng)見于腦卒中早期患者，常以固定的模式出現(xiàn)，如患者健側(cè)主動腕背伸可誘發(fā)患側(cè)腕背伸。它雖然是一種異常的緊張性姿勢反射，可加重偏癱側(cè)的痙攣癥狀，但是在臨床治療過程中，對于在發(fā)病早期處于弛緩性癱瘓期的患者，經(jīng)常利用聯(lián)合反應(yīng)來誘發(fā)偏癱側(cè)肢體主動活動[10]。

許多腦卒中急性期患者在腕背伸時檢測不到肌電值變化，因而不能應(yīng)用肌電誘發(fā)的神經(jīng)肌肉電刺激常規(guī)治療方法。我們采用5個電極模式，其中2個電極為治療電極，貼敷在患側(cè)腕背伸肌肌肉表面，作用是發(fā)放電信號、給予電刺激；2個電極是檢測電極，貼敷在健側(cè)腕背伸肌肌肉表面，作用是檢測肌肉肌電值的變化。在治療過程中，要求患者健側(cè)、患側(cè)同時用力做腕背伸的動作，利用健側(cè)肌電變化誘導治療電極對患側(cè)肌肉發(fā)出電刺激，從而輔助患者完成患側(cè)腕背伸的動作。患者在治療過程中同樣能看到信號、主動收縮肌肉并看到或感覺到肌肉收縮，實現(xiàn)患者患側(cè)肌肉的主動收縮，達到反復進行主動運動訓練的目的。

本研究顯示，應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激療法及應(yīng)用肌電誘發(fā)神經(jīng)肌肉電刺激療法均有明顯療效，并且應(yīng)用肌電誘發(fā)的神經(jīng)肌肉電刺激療法的療效更好。經(jīng)改進的肌電誘發(fā)神經(jīng)肌肉電刺激療法即使是在發(fā)病早期未能檢測到肌肉收縮時肌電值變化的情況下，也可以用于偏癱患者上肢癱瘓肌肉的功能治療。

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