陶岳峰 潘宏 曹燕慶 江兵 朱成潤 胡祖圣 章小軍 王凌志

小兒股骨骨折較為常見，治療方法多樣，可以采用石膏夾板固定、牽引等保守治療，也可以采用髓內(nèi)釘或鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療[1]。我院2008年10月～2010年12月共收治小兒股骨干骨折26例，根據(jù)不同的傷情進(jìn)行治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組26例，男18例，女8例；年齡2～14歲，中位年齡8.2歲。左側(cè)14例，右側(cè)10例，雙側(cè)2例。骨折部位：股骨上段13例，中段10例，下段3例。骨折類型：橫斷型13例，斜型6例，螺旋型6例，粉碎型1例。合并有創(chuàng)傷性失血性休克3例，顱腦外傷1例，脛腓骨骨折1例，肝脾損傷2例，肱骨及鎖骨骨折1例。致傷原因：車禍傷14例，高處墜落傷5例，跌傷3例，石砸傷3例，踢傷1例。

1.2 治療 對合并有復(fù)合傷者先挽救生命，及時處理內(nèi)臟損傷，然后再根據(jù)傷情、骨折部位及類型作相應(yīng)處理。予以手法復(fù)位后石膏或小夾板外固定治療3例；牽引加小夾板治療9例；手術(shù)治療14例，其中髓內(nèi)釘固定3例、鋼板內(nèi)固定11例。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患肢骨折愈合后功能狀態(tài)進(jìn)行評價。優(yōu)：無任何不適癥狀，肢體活動正常。良：能一般行走，微跛。差：行走不便，妨礙活動。

2 結(jié)果

26例均獲隨訪，隨訪時間4周～1年。所有骨折4～8周臨床愈合。行牽引或手法復(fù)位后用石膏或小夾板外固定的12例患者均達(dá)功能復(fù)位，正常愈合。手術(shù)治療14例，傷口均一期愈合，無發(fā)生切口感染及骨感染現(xiàn)象，其中3例因牽引不能達(dá)功能復(fù)位或換證不能堅持而改手術(shù)治療。根據(jù)患肢骨折愈合后功能狀態(tài)進(jìn)行評價。26例本組優(yōu)21例，良4例，差1例。兩種方法治療效果采用Ridit分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具體見表1。

表1 保守治療組和手術(shù)治療組的療效比較

3 討論

小兒具有組織再生能力強(qiáng)、骨組織可塑性好等特點(diǎn)，因此小兒骨折不應(yīng)完全按照成人的方法治療。首先因患兒全身血容量較少，少量的失血亦可引起創(chuàng)傷性失血性休克。因此應(yīng)重視全身及局部止血，挽救患兒生命，及時輸血、輸液。對股骨干行保守治療時，除糾正骨折旋轉(zhuǎn)移位外，不必過分強(qiáng)調(diào)解剖復(fù)位，只要達(dá)到功能對位，即使輕微重疊，成角和分離也無關(guān)緊要[2]。本組保守治療患者中有7例出院時重疊1～3cm，成角5°～15°，經(jīng)隨訪其功能均恢復(fù)良好。在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的情況下，手術(shù)治療引起感染、骨不連或骨骼損傷的可能性很小，甚至可以完全避免。我們對一些因交通事故傷伴有嚴(yán)重并發(fā)癥、局部軟組織明顯損傷、不能行牽引治療、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位明顯或同一肢體多處或多段骨折的患者用手術(shù)治療，未見感染和骨骼損傷等并發(fā)癥，行手術(shù)內(nèi)固定的指征有：(1)合并多發(fā)傷，骨折移位明顯，患者不能配合和反對保守治療者；(2)保守治療達(dá)不到功能對位要求，或復(fù)位后骨折不穩(wěn)定，靠外固定難以維持復(fù)位者；(3)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位超過3cm；(4)合并有神經(jīng)、血管傷，需要骨折端絕對穩(wěn)定者；(5)有廣泛軟組織損傷的開放性骨折，內(nèi)固定更有利于修復(fù)與重建者；(6)同一肢體多處或多段骨折不能牽引治療者。

手術(shù)內(nèi)固定應(yīng)根據(jù)患者年齡、傷因、骨折部位及類型和軟組織損傷情況選用方法簡便、損傷小且牢固可靠的內(nèi)固定方法[3]。股骨骨折手術(shù)內(nèi)固定可以采用鋼板固定或髓內(nèi)釘內(nèi)固定，成人股骨干骨折目前多采用髓內(nèi)釘固定，但兒童股骨干骨折則不同。從本組治療情況觀察，小兒股骨干骨折手術(shù)治療時以選用鋼板內(nèi)固定為佳，髓內(nèi)釘應(yīng)慎重使用。這是由于兒童股部肌肉力量弱，股骨干骨折后較之成人骨折端所受應(yīng)力小，骨折愈合快，塑形能力強(qiáng)，故應(yīng)盡量采用損傷小、不影響骨骺生長、固定簡單確實(shí)的內(nèi)固定物。髓內(nèi)針雖能有效地固定股骨中上段骨折、多段骨折，但它抗旋轉(zhuǎn)能力差，不適用于股骨中下段骨折，交鎖髓內(nèi)針則損傷更大[4-5]。而且，髓內(nèi)針固定術(shù)會損傷股骨頸峽部骺板，導(dǎo)致兒童生長期股骨近端結(jié)構(gòu)異常[6]。

[1]唐立群.鈦制彈性髓內(nèi)釘在兒童股骨干骨折中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，14（9）：80-81.

[2]魯剛，魯捷，錢巧平.牽引加外固定治療小兒股骨骨折[J].中國臨床醫(yī)藥研究雜志，2006，10S：21.

[3]Sanders JO, Browne RH, Mooney JF, et al. Treatment of femoral fractures in children by pediatric orthopedists: results of a 1998 survey[J].J Pediatr Orthop, 2001,21（4）:436-441.

[4]Luhmann SJ, Schootman M, Schoenecker PL, et al. Complications of titanium elastic nails for pediatric femoral shaft fractures[J]. J Pediatr Orthop, 2003, 23（4）:443-447.

[5]應(yīng)灝，徐宇峰.彈力髓內(nèi)針在兒童股骨骨折中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，84（15）：1274.

[6]裴寶巖，宋玉榮.生長期兒童股骨干骨折固定的遠(yuǎn)期觀察[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，1992，7（5）：211-212.