周和 孫宏慧 張信

糖尿病最為常見的類型通常是2型糖尿病，主要治療原則為全面地控制空腹、餐后2h血糖，從而有效對糖尿病所引起的各種急、慢性并發(fā)癥起預(yù)防作用，盡可能地降低、避免糖尿病死亡的發(fā)生[1]。有研究發(fā)現(xiàn)糖尿病合并動脈粥樣硬化患者的致死率和致殘率是單純糖尿病患者或動脈粥樣硬化患者的數(shù)倍，即時糖耐量減低患者或伴有肥胖的輕型糖尿病患者發(fā)生動脈粥樣硬化的機率很高,這意味糖尿病動脈粥樣硬化與血糖控制水平關(guān)系密切，本文通過觀察探討瑞格列奈（諾和龍）治療2型糖尿病合并動脈粥樣硬化患者的臨床療效，總結(jié)其臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年3月～2011年3月112例糖尿病合并動脈粥樣硬化的患者，男60例，女52例，年齡在36～72歲，平均年齡為（51.2.±2.2）歲，體重指數(shù)（BMI）為（22.3±1.6）kg/m2，均符合WHO（1999年）的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除合并有嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥、急性并發(fā)癥和應(yīng)激狀態(tài)、肝腎功能異常等。通過實驗室檢驗顯示HbA1c均≥8.5%，空腹血糖值≥8.0mmol/L。隨機分為觀察組和對照組，各56例，觀察組采用瑞格列奈（諾和龍）治療，對照組采用格列吡嗪（優(yōu)噠靈）治療，觀察比較兩組療效，進行統(tǒng)計學(xué)分析。兩組患者從年齡、性別、體重指數(shù)等方面比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 采用瑞格列奈治療：給予口服1.5～12mg/d的瑞格列奈片（諾和龍，德國勃林格殷格翰制藥有限公司生產(chǎn)），3次/d，連續(xù)治療1周后常規(guī)測量其空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）及餐后2h血糖（2hPBG）的變化，以調(diào)整使用劑量，最大使用劑量不超過16mg/d，3次/d[2]。

1.2.2 對照組 采用格列吡嗪治療：給予口服5～20mg/d的格列吡嗪片（優(yōu)噠靈，上海信誼藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），3次/d，連續(xù)治療1周后常規(guī)測量其空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）及餐后2h血糖（2hPBG）的變化，以調(diào)整使用劑量，最大使用劑量不超過30mg/d，3次/d[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本組血糖及動脈粥樣硬化指標(biāo)的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量單位采用x±s表示，組間比較采用均數(shù)t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組治療前后的空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）及餐后2h血糖（2hPBG）比較（x±s）

2 結(jié)果

兩組治療前后的空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）及餐后2h血糖（2hPBG）比較存在明顯差異，觀察組降低幅度更為明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組治療前后的動脈內(nèi)膜中層厚度（CIMT）、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)比較存在明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義；對照組治療前后的CIMT、IL-6、hs-CRP比較無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組治療后的CIMT、IL-6、hs-CRP比較存在明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組發(fā)生低血糖事件2例（1.8%），對照組發(fā)生低血糖事件12例（10.7%），兩組低血糖事件發(fā)生率比較存在明顯差異（χ2=6.76，P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1、表2。

表2 兩組治療前后的CIMT、IL-6、hs-CRP比較（x±s）

3 討論

格列吡嗪屬于第二代的口服型磺脲類降血糖藥物，是通過促胰島β細(xì)胞進行胰島素分泌，并增強胰島素的功能，達到有效降低糖基化血紅蛋白和血糖濃度的效果，同時還能夠改善高脂血癥的指標(biāo)和對促纖維蛋白溶解和血小板聚集作用進行抑制[4]，因此，格列吡嗪一定程度上能夠防治心血管疾病，但不良反應(yīng)較多，主要有頭暈、惡心及腸胃道反應(yīng)等，還有發(fā)生低血糖事件，本文中使用格列吡嗪治療后發(fā)生低血糖事件6例，發(fā)生率為10.7%。

而瑞格列奈屬于首個進餐后口服的葡萄糖調(diào)節(jié)藥物，通過結(jié)合胰島β細(xì)胞膜上的特異性受體，使其受體偶聯(lián)的ATP較為敏感的鉀通道加速關(guān)閉，從而使鉀離子自β細(xì)胞外流的機制受到抑制，引起細(xì)胞膜去極化，促使鈣通道開放和鈣離子發(fā)生內(nèi)流，最終加速胰島素的分泌作用，一般適用于治療使用磺酰脲類藥物后無效的患者，其餐后的降血糖作用明顯，其優(yōu)勢是能夠高度模仿胰島素生理性的分泌機制，有效對餐后高血糖進行控制[5]。本文中統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，諾和龍（瑞格列奈）治療2型糖尿病合并動脈粥樣硬化后，不僅血糖指標(biāo)顯著下降，并且CIMT明顯減少，IL-6、hs-CRP也產(chǎn)生明顯下降，表明瑞格列奈在治療糖尿病的同時還能預(yù)防發(fā)生心血管事件，同時發(fā)生低血糖事件1例，發(fā)生率僅為1.8%，可見其安全性高，具有重要的臨床意義。

綜上所述，諾和龍治療2型糖尿病合并動脈粥樣硬化患者的臨床療效顯著，明顯優(yōu)于優(yōu)噠靈治療，能夠給有效降低血糖，改善動脈粥樣硬化的各項指標(biāo)，低血糖發(fā)生率低，安全可靠，值得在臨床上合理推廣應(yīng)用。

[1]王春香.妊娠糖尿病護理干預(yù)體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17(35):118-119.

[2]張震宇，莫麗娟.諾和龍對廣州海員2型糖尿病患者頸動脈粥樣硬化的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（1）：102-105.

[3]陳寒蓓，柳懌，李曉永.諾和龍治療2型糖尿病合并動脈粥樣硬化患者的療效觀察[J].中國綜合臨床，2010，26（11）：1187-1189.

[4]文磊，李博一，張建偉,等.2型糖尿病患者頸動脈內(nèi)膜中膜厚度與C-反應(yīng)蛋白及胰島素抵抗的關(guān)系[J].中國醫(yī)藥，2008，3(5)：284-285.

[5]李瑤宣，李燕華，王鐵建.2型糖尿病患者顱內(nèi)血管狹窄的分布特征和危險因素[J].中國綜合臨床，2007，23(1)：3-6.