李宏云 張愛珍

目前新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是早產(chǎn)兒新生兒普遍的并發(fā)癥[1]，在我國其發(fā)生率為5%～10%，呼吸道感染尤其是肺炎、支氣管炎是造成呼吸衰竭最常見的原因，早產(chǎn)兒死亡率為12.7%～20.8%[2]。珂立蘇等表面活性劑已經(jīng)廣泛用于NRDS的治療，本研究應(yīng)用珂立蘇配合氣管插管治療137例早產(chǎn)NRDS，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 137例NRDS患兒均為2010年1月～2011年12月期間在我院就診的早產(chǎn)新生兒，其中男78例，女59例；體重1500～2600g，平均體重1691g；胎齡28～36周，平均30.3周；137例NRDS患兒隨機(jī)分為兩組，珂立蘇配合氣管插管治療組（觀察組）68例，男39例，女29例，體重1480～2559g，平均體重1520g；胎齡27～35周，平均31.3周；未用珂立蘇組（對照組）69例，其中男39例，女30例，體重1535～2530g，平均體重1650g；胎齡28～35周，平均29.5周。兩組性別、胎齡、體重等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 治療方法 對照組：均給氧、預(yù)防感染及出血等常規(guī)處理，在常規(guī)給氧無效時(shí)采用機(jī)械通氣，但要保證無菌操作，盡量避免可能造成的感染。觀察組：在上述常規(guī)處理基礎(chǔ)上，給予肺表面活性劑珂立蘇（購自北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號H20052128），首次劑量為40～100mg·kg-1·次-1，具體視患兒病情調(diào)節(jié)給藥次數(shù)，在給藥劑量與首劑量相同的前提下在12～24h內(nèi)可以重復(fù)給藥1～2次。具體給藥方法參考文獻(xiàn)[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NRDS患兒呼吸改善 兩組患兒SpO2、自主呼吸改善如表1所示，珂立蘇配合氣管插管觀察組SpO2、自主呼吸改善程度與對照組相比差異具有顯著性，觀察組成功率為94.1%，對照組為76.8%。

表1 兩組NRDS患兒成功率比較（%)

2.2 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)變化 兩組NRDS患兒血?dú)庵笜?biāo)變化如表2所示，組間治療前后PaCO2、PaO2、pH變化及組內(nèi)治療前后比較差異具有顯著性。

3 討論

NRDS是造成早產(chǎn)新生兒死亡 的主要原因，早產(chǎn)新生 兒肺產(chǎn)生或釋放的表面活性物質(zhì)不足造成肺部發(fā)育不成熟，肺順利性低。因此肺表面活性物質(zhì)用于治療NRDS已廣泛應(yīng)用于臨床。

珂立蘇屬于牛肺磷脂，天然的表面活性劑，主要作用是降低肺泡氣-液界面表面張力，使肺泡擴(kuò)張改善肺順應(yīng)性[4]。其療效已經(jīng)得到國內(nèi)許多學(xué)者肯定[3.4-5]，但大劑量的 肺表面活性劑也會(huì)引起其他并發(fā)癥[3]，如肺出血、顱內(nèi)出血。這是由于在大劑量應(yīng)用肺表面活性劑的同時(shí)患兒體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)會(huì)迅速改變及肺泡迅速擴(kuò)張血流增加，增加了顱內(nèi)出血及肺出血的風(fēng)險(xiǎn)[6]。本研究應(yīng)用珂立蘇配合氣管插管治療137例早產(chǎn)NRDS，成功率達(dá)94.1%，與未用珂立蘇組（76.8%）相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。137例患兒血?dú)庵笜?biāo)評價(jià)結(jié)果顯示，兩組治療前后相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治 療后觀察組較對照組各項(xiàng)指標(biāo)（PaCO2、PaO2及pH）變化明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。本研究結(jié)果提示珂立蘇配合氣管插管治療早產(chǎn)兒NRDS能顯著改善血氧飽和度及患兒呼吸，血?dú)庾兓笜?biāo)PaCO2、PaO2及pH在治療前后也有明顯提升。

表2 兩組NRDS患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化（x±s）

總之，肺表面活性劑珂立蘇配合氣管插管治療早產(chǎn)NRDS療效顯著，價(jià)格適中，值得臨床推廣。

[1]楊慧敏.肺表面活性物質(zhì)預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（31）：61-62.

[2]宋文萍，秦曉莉.356例早產(chǎn)兒臨床分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（9）：1070-1071.

[3]耿松喬，吳曉亞，趙廣云，等.珂立蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，30（9）：791-793.

[4]張 曉峰，滕光英，趙雷.珂立蘇防止新生兒呼吸窘迫綜合征15例療效觀察[J].哈 爾濱醫(yī)藥，2008，28（1）：33-34.

[5]肖并.新生兒呼吸窘迫綜合征最新治療方法[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（8）:4023.

[6]李學(xué)軍.應(yīng)用固爾蘇及氣管插管治療早產(chǎn)新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].求醫(yī)問藥，2011，9（9）：69.