齊金蓮

新生兒因其發(fā)育尚未完善,在解剖、生理、藥理等各方面與幼兒、年長兒童及成人有明顯不同，新生兒手術(shù)又多伴有先天性畸形,如早產(chǎn)則其對手術(shù)和麻醉耐受更為低下,麻醉風險較大[1]。筆者通過對2011年2月～2011年10月共選擇100例ASA分級為1～2期的先天性肥厚性幽門狹窄需手術(shù)的患兒采用舒芬太尼復合七氟醚進行麻醉，麻醉效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇100例ASA分級為1～2期擇期先天性肥厚性幽門狹窄的患兒，年齡0～2個月，體重2～4.5kg，隨機分為A、B兩組。

1.2 麻醉過程 所有患兒入室前均置靜脈留置針開放靜脈,術(shù)前20min給予鹽酸戊乙奎醚0.01mg靜注,患兒入室，常規(guī)監(jiān)測BP、HR、ECG、血氧飽和度（SpO2）。誘導時A組給予舒芬太尼0.1μg/kg，羅庫溴銨0.3mg/kg復合吸入七氟醚(1%～5%)；B組羅庫溴銨0.3mg/kg復合吸入七氟醚(1%～5%)。面罩輔助通氣保證氧供。麻醉深度達患兒下頜松馳、眼臉反射消失、眼球停止運動，心率較誘導前下降20%，行氣管插管。氣管導管大小是：ID 3.0～3.5mm，插入導管長度9.5～10cm，PETCO2波形顯示良好，頸部無漏氣聲音，聽診雙肺呼吸音對稱，固定氣管導管，眼睛涂紅霉素眼膏，調(diào)整吸入氧濃度至30%～50%。調(diào)好呼吸機各項參數(shù),吸入七氟醚維持麻醉深度。行頸內(nèi)靜脈穿刺，和有創(chuàng)動脈穿刺。術(shù)中根據(jù)血流動力學調(diào)整七氟醚濃度，維持吸入麻醉藥最低有效濃度(MAc)手術(shù)結(jié)束前10min停止吸入。A組七氟醚吸入濃度在1%～2%；B組七氟醚吸入濃度在2%～3.5%，患者在停藥后10～28min自主呼吸良好拔除氣管導管，吸空氣5min SpO2維持在95%左右。術(shù)畢，記錄自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間。

1.3 觀察項目 氣管插管前、后及術(shù)中的HR SBP的變化，自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間。

1.4 拔管指征 呼之睜眼，自主呼吸良好，有吞咽反射，吸空氣5min SpO2≥95%。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)全程20～40min，平均30.5min，兩組麻醉方法均滿意地完成了手術(shù)。A組：插管前后心率、術(shù)中心率、血壓較插管后無明顯變化；B組:插管后心率明顯增高，術(shù)中血壓較插管后偏低，心率偏快。A組：術(shù)后無躁動的發(fā)生，B組：術(shù)后有2例發(fā)生躁動?；純盒g(shù)中HR、BP的比較見表1。

表1 兩組患兒插管前后及術(shù)中HR,BP變化比較(x±s)

2.2 自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間的比較見表2。

表2 兩組患兒自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間比較(x±s)

3 討論

小兒對麻醉耐受性差，風險大尤其是新生兒麻醉風險更大，先天性肥厚性幽門狹窄患兒多為新生兒，手術(shù)時間短，患兒小呼吸管理比較困難。在實施全身麻醉時，臨床上常難以控制麻醉深度和時間，難以及時拔管，同時易出現(xiàn)并發(fā)癥。而七氟醚血氣分配系數(shù)小，約為0.63，對呼吸道刺激小，對大多數(shù)小兒來說，這種方法應用方便、具有無創(chuàng)傷、無疼痛等特點，它比靜脈穿刺更易被小兒接受[2]，是既適合全身麻醉誘導又適合麻醉維持的吸入麻醉藥。文獻報道[3]兒童使用七氟醚誘導濃度為5%，并且增加七氟醚的吸入濃度可明顯地縮短患者意識消失時間，但七氟醚術(shù)后躁動的發(fā)生率較高[4]。Glinting等[5]研究顯示，舒芬太尼可明顯降低七氟醚麻醉蘇醒期的躁動。舒芬太尼是芬太尼的N-4噻吩基衍生物，其脂溶性強，與阿片受體的親和力更強。舒芬太尼與芬太尼的效應比為(5∶1)～(10∶1)，與等效劑量的芬太尼相比，舒芬太尼具有更多的優(yōu)點，包括起效時間快、手術(shù)應激引起的血流動力學變化更小、呼吸抑制輕、鎮(zhèn)痛時間作用長等優(yōu)點。本研究在應用舒芬太尼以盡可能地減少氣管插管時的不良反應，并減少了術(shù)后患者躁動，由于用量小呼吸抑制的發(fā)生率非常低。

綜上所述，七氟醚復合舒芬太尼可以安全有效地用于小兒新生兒手術(shù)的麻醉，具有蘇醒快、循環(huán)更穩(wěn)定、不良反應少的優(yōu)點，是一種比較理想的麻醉方法。

[1]王公校，耿智隆.新生兒手術(shù)的麻醉[J].西北國防醫(yī)學雜志，2005，26（6）:452-453.

[2]安剛.嬰幼兒麻醉學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：425.

[3]李師陽，姚偉瑜，尚全勝，等.患兒吸入七氟醚麻醉誘導的效果[J].中華麻醉學雜志，2007，27(2)：186.

[4]Uezono S，Goto T，Terui K，et a1.Emergence agiration after voflurallc versus propofol in pediatric patients[J].Anesth Analg，2000，91(3)：563-566.

[5]Glinting JL，F(xiàn)azi LM，Cuy RM，et a1.Use of intranasal fentanyl in children undergoing myringotomy and tube placement during halothane and sevoflurane anesthesia[J].Anesthesiology，2000，93(6)：1378-1383.