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        精細(xì)化分級(jí)管理在降低我院抗菌藥物金額比例中的應(yīng)用

        2012-08-07 05:59:08王穗瓊肖大立楊亮張小莊廣東省婦幼保健院廣州510010
        中國(guó)藥房 2012年1期
        關(guān)鍵詞:平均值金額精細(xì)化

        王穗瓊,肖大立,楊亮,張小莊(廣東省婦幼保健院,廣州510010)

        抗菌藥物是目前臨床應(yīng)用最廣泛的藥物之一。根據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)2009年住院患者抗菌藥物的使用率>70%[1]。為了糾正醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng),促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥,《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽(yáng)光用藥制度實(shí)施意見(試行)》(粵衛(wèi)[2010]123號(hào))(下簡(jiǎn)稱《意見》)要求三級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物使用金額占藥物使用總金額的比例(下簡(jiǎn)稱“抗菌藥物金額比例”)≤20%。我院是一所三級(jí)??漆t(yī)院,為了降低抗菌藥物金額比例,2010年9月開始精細(xì)化分級(jí)管理抗菌藥物,效果顯著,現(xiàn)將有關(guān)情況介紹如下。

        1 方法

        1.1 精細(xì)化分級(jí)管理抗菌藥物的方法

        根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《關(guān)于施行<抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則>的通知》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào))(下簡(jiǎn)稱《通知》1)[2]和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào))(下簡(jiǎn)稱《通知》2),我院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)(下簡(jiǎn)稱“委員會(huì)”)根據(jù)藥品價(jià)格、臨床療效和藥品不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用3級(jí)管理。

        1.1.1 分級(jí)管理與降低藥品價(jià)格相結(jié)合。非限制使用藥品的價(jià)格<40元,限制使用藥品的價(jià)格≥40元且<100元。除了《通知》2所規(guī)定的藥物外,價(jià)格≥100元的藥品均按照特殊使用藥品管理。

        1.1.2 分級(jí)管理與《抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警報(bào)告》相結(jié)合。我院加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè),每季度發(fā)布《抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警報(bào)告》(下簡(jiǎn)稱《報(bào)告》)。非限制使用藥品的抗菌譜覆蓋了我院常見細(xì)菌,而且目標(biāo)細(xì)菌的耐藥率均低于30%。1.1.3 分級(jí)管理與降低藥品不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)相結(jié)合。只有不良反應(yīng)輕的藥品才能按照非限制使用管理。不良反應(yīng)相對(duì)嚴(yán)重的藥品,即使價(jià)格低于40元,也按照限制使用藥品管理。停止使用發(fā)生過(guò)嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥品。

        1.1.4 分級(jí)管理與處方權(quán)限相結(jié)合。處方權(quán)限分為非高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師、高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和科室行政主任3級(jí)。非高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師僅可以使用非限制使用藥品,高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師可以使用非限制使用藥品和限制使用藥品,科主任可以使用所有藥品。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的,處方量不得超過(guò)1日用量,并做好相關(guān)病歷記錄。

        1.1.5 分級(jí)管理與改造信息系統(tǒng)相結(jié)合。為了執(zhí)行抗菌藥物精細(xì)化分級(jí)管理,信息系統(tǒng)改造方案如下:(1)在抗菌藥物資料維護(hù)工作站增加“用藥分級(jí)”對(duì)話框,選擇項(xiàng)目有非限制使用、限制使用與特殊使用。(2)在醫(yī)師工作站增加“越級(jí)用藥”對(duì)話框,選擇項(xiàng)為高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)權(quán)限和科主任權(quán)限。(3)在高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師工作站增加“越級(jí)處理”對(duì)話框,選擇項(xiàng)為同意使用和停用。(4)在人事管理工作站增加“抗菌藥物使用權(quán)限”對(duì)話框,選擇項(xiàng)為非限制使用、限制使用與特殊使用。(5)在監(jiān)控平臺(tái)增加各級(jí)使用權(quán)限抗菌藥物金額比例的統(tǒng)計(jì)功能。

        1.1.6 分級(jí)管理與《陽(yáng)光用藥制度實(shí)施細(xì)則》相結(jié)合。根據(jù)《意見》要求,結(jié)合我院實(shí)際情況,委員會(huì)制定了《陽(yáng)光用藥制度實(shí)施細(xì)則》。實(shí)施細(xì)則內(nèi)容包括建立陽(yáng)光用藥網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管平臺(tái)、抗菌藥物金額比例目標(biāo)值管理辦法和陽(yáng)光用藥獎(jiǎng)懲制度。

        1.2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法

        統(tǒng)計(jì)2010年3-8月精細(xì)化分級(jí)管理前6個(gè)月和2010年9月-2011年2月精細(xì)化分級(jí)管理后6個(gè)月的抗菌藥物金額比例(抗菌藥物金額比例=抗菌藥物總金額/藥物總金額)以及不同價(jià)格區(qū)間抗菌藥物金額比例(不同價(jià)格區(qū)間抗菌藥物金額比例=不同價(jià)格區(qū)間抗菌藥物金額/抗菌藥物總金額),分析精細(xì)化分級(jí)管理抗菌藥物的效果。

        2 結(jié)果

        2.1 精細(xì)化分級(jí)管理前、后6個(gè)月抗菌藥物金額比例

        我院精細(xì)化分級(jí)管理前6個(gè)月的抗菌藥物金額比例平均值為26.31%,后6個(gè)月為16.30%,詳細(xì)資料見表1和表2。

        表1 精細(xì)化分級(jí)管理前6個(gè)月抗菌藥物金額比例(單位:%%)Tab 1 The amount ratios of antibacterial drugs 6month before the fine classifiedmanagement(unit:%%)

        表2 精細(xì)化分級(jí)管理后6個(gè)月抗菌藥物金額比例(單位:%%)Tab 2 The am ount ratios of antibacterial drugs 6month after the fine classifiedmanagement(unit:%%)

        2.2 精細(xì)化分級(jí)管理前、后6個(gè)月不同價(jià)格區(qū)間抗菌藥物金額比例

        精細(xì)化分級(jí)管理抗菌藥物后,價(jià)格≥0元且<30元和價(jià)格≥100元的抗菌藥物金額比例平均值均上升,價(jià)格≥30元且<100元的抗菌藥物金額比例平均值下降,詳細(xì)資料見表3和表4。

        表3 精細(xì)化分級(jí)管理前6個(gè)月不同價(jià)格區(qū)間抗菌藥物金額比例(單位:%%)Tab 3 The amount ratios of antibacterial drugs of different price6month before the fine classifiedmanagement(unit:%%)

        3 討論

        精細(xì)化管理的實(shí)質(zhì)是通過(guò)細(xì)化工作目標(biāo)、工作標(biāo)準(zhǔn)、工作任務(wù)和工作流程使每一項(xiàng)工作內(nèi)容都轉(zhuǎn)化成看得見、摸得著、說(shuō)得準(zhǔn)的具體任務(wù),以實(shí)現(xiàn)任務(wù)到人、責(zé)任到人、按績(jī)效取酬的一種管理理念。自從衛(wèi)生部頒布了《通知》1和《通知》2,抗菌藥物分級(jí)管理就成為了藥事管理的熱點(diǎn)話題[3,4],但是分級(jí)管理的措施仍然不夠完善。為了降低抗菌藥物金額比例,我院委員會(huì)完善了分級(jí)管理的措施,從降低藥品價(jià)格、加強(qiáng)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)、加強(qiáng)處方權(quán)限管理、降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)、改造信息系統(tǒng)和制定《陽(yáng)光用藥制度實(shí)施細(xì)則》等方面進(jìn)行精細(xì)化分級(jí)管理。經(jīng)過(guò)6個(gè)月的實(shí)踐,我院抗菌藥物金額比例平均值從26.31%下降至16.30%,已經(jīng)達(dá)到了《意見》≤20%的要求。

        表4 精細(xì)化分級(jí)管理后6個(gè)月不同價(jià)格區(qū)間抗菌藥物金額比例(單位:%%)Tab 4 The amount ratios of antibacterial drugs of different price6month after the fine classifiedmanagement(unit:%%)

        抗菌藥物金額比例實(shí)行目標(biāo)值管理和獎(jiǎng)懲制度是執(zhí)行抗菌藥物精細(xì)化分級(jí)管理的主要措施。各科室的目標(biāo)值是醫(yī)師的工作標(biāo)準(zhǔn),也是保證完成全院目標(biāo)值的基石,而獎(jiǎng)懲制度是完成目標(biāo)值的有力保障。2011年我院抗菌藥物金額比例的目標(biāo)值為≤15%。2011年1月和2月抗菌藥物金額比例分別為14.09%和14.54%,雖然比2010年12月高,但是仍然達(dá)標(biāo)。

        分析表3和表4可得,精細(xì)化分級(jí)管理抗菌藥物后,價(jià)格≥0元且<30元以低價(jià)非限制使用藥品為主,抗菌藥物金額比例平均值上升;價(jià)格≥30元且<100元抗菌藥物金額比例平均值下降,其中價(jià)格≥30元且<40元以高價(jià)非限制使用藥品為主,其他均為限制使用藥品。非限制使用藥品的價(jià)格相對(duì)較低,是非高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師主要選擇的抗菌藥物品種,而他們又是臨床開具處方的主力軍,所以增加非限制使用藥品既能保證臨床治療需求,又能降低抗菌藥物金額比例。為了增加非限制使用藥品,讓非限制使用藥品的抗菌譜覆蓋我院常見細(xì)菌,而且使目標(biāo)細(xì)菌的耐藥率均低于30%,我院委員會(huì)依據(jù)《報(bào)告》和單價(jià)逐步調(diào)整抗菌藥物品種,甚至停用了部分限制使用藥品。因此,低價(jià)非限制使用藥品抗菌藥物金額比例平均值上升,高價(jià)非限制使用藥品和限制使用藥品抗菌藥物金額比例平均值下降。價(jià)格≥100元為特殊使用藥品,抗菌藥物金額比例平均值上升。我院委員會(huì)明確指出,不能為了降低抗菌藥物金額比例而延誤了重癥感染患者的治療。特殊使用藥品是在科室主任會(huì)診后才能使用的治療重癥感染的主要藥品。由于特殊使用藥品的局限性,我院委員會(huì)難以通過(guò)調(diào)整品種降低價(jià)格。在抗菌藥物總金額下降的情況下,特殊使用藥品抗菌藥物金額比例平均值由此略有上升。

        [1]杜德才,姜 玲,周書明,等.醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(6):848.

        [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì),中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì),中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì).抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2004,84(23):2 026.

        [3]仲 華,王鳳林,嚴(yán)蓮珍,等.實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理的結(jié)果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,19(1):105.

        [4]陳曉輝,唐開福,顧琛梁,等.抗菌藥物分級(jí)管理與結(jié)果分析[J].中國(guó)醫(yī)院,2007,11(9):70.

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