陳 龍

(天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192)

本院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，擔(dān)負(fù)著醫(yī)療、科研、預(yù)防保健、康復(fù)和急救等工作。在醫(yī)院各部門(mén)中，急診可謂是重中之重，就診患者多數(shù)為突發(fā)性疾病(外傷、心腦血管疾病)，需要得到及時(shí)有效地治療病情才能緩解，因此合理使用藥品，是提高藥物療效、減少藥物不良反應(yīng)、挽救急診患者生命的關(guān)鍵。為此，筆者對(duì)本院2011年7—12月急癥處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并對(duì)處方中的不合理用藥情況進(jìn)行全面分析，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

對(duì)本院2011年7—12月急診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。以藥品說(shuō)明書(shū)為主，結(jié)合查閱《新編藥物學(xué)》(第16版)、《臨床用藥指南》及相應(yīng)的參考文獻(xiàn)為依據(jù)，對(duì)不合理用藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、歸類和分析。

2 結(jié)果

共點(diǎn)評(píng)處方798 05張，點(diǎn)評(píng)出不合理處方192張，占總處方數(shù)的0.24%，類型主要包括劑量問(wèn)題、配伍禁忌、溶媒選擇不合理和其他，具體分布見(jiàn)表1。

表1 不合理用藥醫(yī)囑類型分布

3 分析

3.1 藥物劑量問(wèn)題

3.1.1 藥物劑量過(guò)大 藥物劑量過(guò)大是指使用藥品的劑量超過(guò)常用量或極量，多發(fā)生于輸液環(huán)節(jié)，劑量過(guò)大可直接導(dǎo)致輸液不溶性微粒增多，導(dǎo)致血管栓塞等不良反應(yīng)事件發(fā)生。如長(zhǎng)春西汀輸注濃度不得超過(guò)0.06 mg/ml，否則易引起溶血反應(yīng)，給藥30 mg至少需要500 ml溶媒配制，但處方中將長(zhǎng)春西汀30 mg加入氯化鈉注射液250 ml輸注，經(jīng)藥師與醫(yī)生溝通改正之后予以發(fā)藥;β-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期短，溶解后易分解，且屬于時(shí)間依賴性抗生素，因此應(yīng)將1日劑量分為2次用氯化鈉注射液100ml配制后滴注，不應(yīng)為1次給藥［1］，對(duì)于1次量500 ml+4 g頭孢替唑視為不合理處方，與醫(yī)生溝通改為每日2次發(fā)藥;泮托拉唑1次給藥80 mg(說(shuō)明書(shū)規(guī)定1次用量為40 mg)為不合理處方，應(yīng)該與醫(yī)生溝通改為每日2次、每次40 mg［2］。

3.1.2 重復(fù)給藥 頭孢西丁+奧硝唑注射液和克林霉素+奧硝唑注射液均為重復(fù)給藥，因?yàn)榭肆置顾亍㈩^孢西丁對(duì)厭氧菌高度敏感不必再和奧硝唑聯(lián)用。

3.2 配伍禁忌 多出現(xiàn)將2～3種或更多的藥物置于同一輸液瓶中輸注。如脂肪乳中加入氯化鉀注射液，因電解質(zhì)會(huì)導(dǎo)致乳劑破乳;門(mén)冬氨酸鉀鎂因pH偏高會(huì)使長(zhǎng)春西汀出現(xiàn)沉淀渾濁;維生素C與維生K1注射液同時(shí)加入5%葡萄糖注射液中，兩者雖然在藥理作用上有協(xié)同作用，但是維生素C具有強(qiáng)還原性，配伍后發(fā)生氧化-還原反應(yīng)，導(dǎo)致維生素K1藥效下降。

3.3 溶媒選擇不合理 溶媒選擇不當(dāng)，藥物會(huì)出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色或降效等不良后果。如注射用泮托拉唑鈉+5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液，從配伍后藥液的澄明度、pH值及含量結(jié)果中顯示，注射用泮托拉唑鈉適宜與氯化鈉注射液配伍，與其他溶媒配伍均不穩(wěn)定［3］。

3.4 其他 主要包括醫(yī)囑下達(dá)不規(guī)范、處方錄入錯(cuò)誤等人為可控因素。如將1袋500ml裝氯化鈉注射液500ml錄入為5袋;診斷采用“發(fā)熱待查”和“腹痛待查”等不確切語(yǔ)言［4］，待復(fù)診后確定病情應(yīng)予以更改，否則會(huì)出現(xiàn)診斷內(nèi)容與用藥不符合的現(xiàn)象;另有計(jì)算機(jī)系統(tǒng)本身問(wèn)題造成差錯(cuò)。

4 小結(jié)

隨著藥品種類的不斷增加，醫(yī)師很難及時(shí)準(zhǔn)確地掌握所有藥物的相關(guān)知識(shí)，只能憑原有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)去開(kāi)處方，從而造成處方差錯(cuò)。因此首先要提高藥師自身的業(yè)務(wù)知識(shí)和審方水平，其次要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生、護(hù)士合理用藥的培訓(xùn)，提高安全用藥的認(rèn)知能力，一旦發(fā)現(xiàn)不合格處方，及時(shí)與相關(guān)人士溝通糾正，最后通過(guò)對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行歸納總結(jié)分析，制定出用藥準(zhǔn)則，隨時(shí)更新，醫(yī)、藥、護(hù)充分協(xié)作，更好地為患者提供安全合理的藥物治療。

1 王啟平，陳省.14624張門(mén)診處方不合理用藥分析.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007，27(4)：541

2 陳新謙，金有豫，湯光主編.新編藥物學(xué).第16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1

3 沈鴻.注射用泮托拉唑鈉的配伍穩(wěn)定性考察.安徽醫(yī)藥，2004，9(3)：211

4 處方管理辦法起草組.《處方管理辦法》答疑(五).中國(guó)醫(yī)院，2008，12(2)：73