杜繼東

(天津市河北區(qū)鐵東路街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，天津 300232)

糖尿病是由于胰島素分泌絕對不足或相對不足，引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂的疾病。隨著人們生活水平的提高和飲食結構改變和體力活動的減少等因素，糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢。最新流行病學調(diào)查顯示，我國糖尿病患者超過9 200萬［1］，已成為繼腫瘤、心腦血管病之后嚴重危害人類身體健康的第三大疾病。近年來糖尿病的治療藥物發(fā)展迅速，新產(chǎn)品不斷上市。為了更好地發(fā)揮藥物臨床作用，現(xiàn)就本院2010年3月—2011年2月醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)1年來糖尿病治療藥物應用情況進行統(tǒng)計和分析，為今后該類藥物的臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 數(shù)據(jù)來源于本院天職醫(yī)院管理信息系統(tǒng)售藥明細查詢，包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、售藥金額等。

1.2 藥物分類 按照第17版《新編藥物學》中降血糖藥物分類方法進行分類。

1.3 限定日劑量(DDD) 為達到主要治療目的而用于成人的藥物平均日劑量。本文的DDD值參照第17版《新編藥物學》推薦的成人平均日劑量和藥品說明書及臨床實際用量而定。

1.4 用藥頻度(DDDs) 藥品用藥總量除以該藥的DDD值求得。主要用來反映用藥動態(tài)及用藥結構的變化，DDDs越大，說明此種藥物的使用頻率越高。

1.5 日均藥費(DDC) 藥品銷售總金額除以該藥的DDDs求得。表示患者應用該種藥物的平均日費用，DDC越大，說明患者的經(jīng)濟負擔越重。

2 結果

各類糖尿病治療藥物銷售金額、構成比及排序見表1，各類糖尿病治療藥物的用藥總量、DDDs、DDC及排序見表2。

表1 各類糖尿病治療藥物銷售金額、構成比及排序

表2 各類糖尿病治療藥物的用藥總量、DDDs、DDC及排序

3 分析與討論

3.1 由表1可見，本院糖尿病治療藥物共7類15個品種，其中磺酰脲類3種;雙胍類1種;α-葡萄糖苷酶抑制劑3種;促胰島素分泌劑2種;噻唑烷二酮類胰島素增敏劑2種;胰島素制劑3種;中成藥類1種。銷售金額前3位的分別是α-葡萄糖苷酶抑制劑、促胰島素分泌劑和胰島素制劑三大類，占總銷售金額88.05%。

3.2 瑞格列奈為新型非磺酰脲類短效口服促胰島素分泌降糖藥。該藥通過刺激胰腺釋放胰島素，使血糖水平快速降低，此作用依賴于胰島中有功能的β細胞。與其他口服促胰島素分泌降糖藥的不同在于其通過與不同的受體結合以關閉β細胞膜中ATP-依賴性鉀通道，使β細胞去極化，打開鈣通道，使鈣的流入增加，誘導β細胞分泌胰島素。其促胰島素分泌作用較磺酰脲類快，降餐后血糖亦較快，適用于飲食控制、降低體重與運動不能有效控制高血糖的2型糖尿病。瑞格列奈與二甲雙胍合用對控制血糖有協(xié)同作用，并且可與磺酰脲類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素等多種降糖藥合用。由于瑞格列奈作用快、作用時間短、在體內(nèi)不易蓄積產(chǎn)生低血糖、DDC低等優(yōu)點使瑞格列奈(2 mg)銷售金額、DDDs排序均位居第1位，瑞格列奈(1 mg)的DDC排序高于瑞格列奈(2 mg)排序，使前者的DDDs排序低于后者的排序，提示瑞格列奈(2 mg)其應用前景非常樂觀。格列美脲、格列喹酮、格列齊特為磺酰脲類降糖藥，主要通過刺激胰島β細胞分泌胰島素發(fā)揮降血糖作用，格列喹酮起效和餐后血糖上升高峰時間一致，半衰期短，持續(xù)時間短，引起嚴重持久的低血糖危險性較小，適用于2型糖尿病并發(fā)輕至中度腎病者。格列美脲、格列喹酮、格列齊特三者的DDC僅高于二甲雙胍腸溶片的DDC，是較經(jīng)濟的口服降糖藥。

3.3 阿卡波糖作為第一個進入市場的α-葡萄糖苷酶抑制劑，該藥在腸道內(nèi)競爭性抑制葡萄糖苷酶，可降低多糖及蔗糖分解生成葡萄糖，減少并延緩小腸中葡萄糖的吸收，具有降低餐后高血糖和血漿胰島素濃度的作用。本藥為目前唯一被FDA批準可用于IGT(糖耐量異常)患者的口服降糖藥［2］，可與其他口服降血糖藥或胰島素聯(lián)合應用治療胰島素依賴型或非胰島素依賴型的糖尿病。本院有兩種劑型阿卡波糖，阿卡波糖片的銷售金額、DDDs排序均位居第2位，而DDC偏高，阿卡波糖膠囊的DDC適中。同類藥品中的伏格列波糖DDDs偏低，阿卡波糖其獨特的降糖作用及多種聯(lián)合給藥方式已被醫(yī)師和患者接受。

3.4 胰島素制劑銷售金額占本院各類糖尿病治療藥物總銷售金額21%以上。本院使用的是預混胰島素及預混胰島素類似物，可同時具有短效和中效胰島素的作用，制劑中的短效成分起效迅速，可以較好地控制餐后高血糖，中效成分持續(xù)緩慢釋放，主要起替代基礎胰島素分泌作用。胰島素不僅適用于1型糖尿病，而且早期強化使用胰島素治療，能使初診的2型糖尿病患者β細胞功能得以恢復和維持，能獲得更好的療效。同時對肌體糖代謝、脂肪代謝和蛋白代謝起非常重要作用。因其使用安全簡單、劑量準確，深受醫(yī)師和患者肯定。諾和靈30R和諾和銳30銷售金額分別排序在第3和第5位;DDDs分別排序在第3和第7位;諾和銳30的DDC最高。

3.5 二甲雙胍通過減少腸道對葡萄糖的吸收，抑制肝糖輸出和糖異生，增強肌肉對葡萄糖的利用，從而達到降低血糖的目的，是2型糖尿病患者一線用藥，也是肥胖癥2型糖尿病患者的首選藥。二甲雙胍的半衰期短，一般不會引起低血糖。在聯(lián)合使用二甲雙胍和胰島素后，可以使胰島素的劑量減少，同時又可以降低血糖、改善血脂，尤其還可以避免應用胰島素之后出現(xiàn)的體重增加。二甲雙胍腸溶片的DDDs值位居第4位，在口服降血糖藥中僅次于瑞格列奈(2 mg)和阿卡波糖片的DDDs，且DDC值最低，表明二甲雙胍腸溶片在本院應用廣泛，也是最經(jīng)濟的口服降糖藥。

3.6 羅格列酮、吡格列酮屬于噻唑烷二酮類胰島素增敏劑，通過增加骨骼肌、肝臟、脂肪組織對胰島素的敏感性，提高細胞對葡萄糖的利用而發(fā)揮降低血糖的作用，可明顯降低空腹血糖及胰島素和C肽水平，對餐后血糖和胰島素也有降低作用。糖化血紅蛋白水平明顯降低，但要求患者尚有一定的分泌胰島素的能力。羅格列酮僅適用于其他降糖藥無法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。羅格列酮的銷售金額、DDDs排序居中。

3.7 中成藥 本院用于治療糖尿病的中成藥只有金芪降糖片，且日均藥費較高，銷售金額、DDDs均較低，多為輕癥糖尿病患者輔助用藥。

綜上所述，由于引起糖尿病的原因復雜，患者的個體差異性大，治療糖尿病的藥物具有不同的作用機理和作用部位，因此臨床用藥應根據(jù)患者的具體情況選用不同的藥物治療，以達到最佳的治療效果。目前本院以瑞格列奈(2 mg)、阿卡波糖片、諾和靈30R、二甲雙胍腸溶片為主，輔以羅格列酮、格列喹酮等11種糖尿病治療藥物，基本上滿足了不同類型、不同層次的糖尿病患者的用藥需求，應用基本合理。

1 李梅.讓我們一起拒絕糖尿病.糖尿病之友，2011年9月增刊：8

2 蘇冠華，王朝暉.臨床用藥速查手冊.第1版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2011：232