陸 慶

(江蘇省啟東市人民醫(yī)院，江蘇 南通 226200)

對(duì)于繼發(fā)性口服降糖藥失效的老年2型糖尿病患者，給予胰島素強(qiáng)化短期治療，具有積極的意義。為此，筆者分析了60例患者使用胰島素前后的高血糖改善情況和月均治療費(fèi)用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例無(wú)嚴(yán)重急性或慢性并發(fā)癥及合并癥而血糖又控制不佳的老年2型糖尿病患者(均來(lái)自本院慢性病門(mén)診)，符合1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)[1]，均符合以下條件:2型糖尿病;血糖未達(dá)標(biāo)者(空腹血糖大于8 mmol/L，餐后2 h血糖大于10 mmol/L，糖化血紅蛋白大于9%);近1個(gè)月內(nèi)無(wú)糖尿病急性并發(fā)癥;無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎、消化道及腦血管疾病;入組前已服用1年以上降糖藥。其中男25例，女36例;平均年齡(63.02 ±5.83)歲;病程平均(8.62 ±2.66)年;體重指數(shù)(BMI)為(22.43 ±2.02)kg/m2，腰臀比(WHR)為(0.86 ±0.07)，空腹血糖值(FPG)為(10.34 ±1.44)mmol/L，餐后 2 h血糖值(2 h PG)為(12.61±2.36)mmol/L。將患者使用諾和靈30 R前設(shè)為對(duì)照組，將患者使用諾和靈30R后設(shè)為治療組。

1.2 方法

對(duì)照組口服降糖藥格列齊特或格列吡嗪+二甲雙胍和阿卡波糖。治療組采用諾和靈30 R(精蛋白生物合成人胰島素注射液，丹麥諾和諾德公司)，早晚2次餐前半小時(shí)皮下注射，起始劑量為0.2～0.4U/(kg·d)，最終劑量為(0.56 ±0.16)U/(kg·d)，少數(shù)血糖控制不佳患者遵醫(yī)囑聯(lián)合小劑量口服降糖藥格列齊特或格列吡嗪+二甲雙胍和阿卡波糖。兩組觀察時(shí)間均為8周。

血糖測(cè)定采用Breeze拜安捷血糖儀(拜耳醫(yī)藥公司)。按指導(dǎo)，胰島素用藥前后測(cè)定每日血糖譜(空腹+三餐后2 h血糖)，每周至少2次監(jiān)測(cè)0點(diǎn)及3點(diǎn)血糖，指尖血糖不高于3.5 mmol/L，無(wú)論有無(wú)臨床癥狀者均視為低血糖;胰島素用藥前后，均測(cè)量受試者的身高、體重，計(jì)算出BMI。BMI=體重(kg)/身高(m)2[2];胰島素用藥前后，均測(cè)量受試者WHR值，站立位用皮尺測(cè)量腰圍(以臍為中心)，腰圍除以臀圍，得到腰臀比例;記錄患者胰島素注射前后平均每月與糖尿病治療相關(guān)的直接醫(yī)療費(fèi)用包括診療費(fèi)、檢查費(fèi)和藥費(fèi)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表3。

3 討論

3.1 2型糖尿病患者胰島素用藥的必要性

本研究中，60例均為口服降糖藥血糖不達(dá)標(biāo)的患者，使用胰島素后，空腹血糖和餐后血糖水平下降比例分別達(dá)到(38.3±6.70)% 和(39.77 ±5.60)%?？傮w來(lái)看，血糖控制狀態(tài)理想和一般的比例分別達(dá)到了53.33%和43.33%，控制仍然不合格的只有3.33%。由此可見(jiàn)，胰島素給藥前和胰島素給藥后的差異顯著。本組患者口服降糖藥物失效，考慮其原因?yàn)殚L(zhǎng)期口服藥物刺激下，患者胰島β細(xì)胞功能趨于衰竭所致。因此，對(duì)于口服藥物繼發(fā)性失效者應(yīng)盡早使用胰島素治療，糾正患者高血糖狀態(tài)，減少長(zhǎng)期高血糖對(duì)胰島β細(xì)胞的毒性，使血糖控制在理想水平，從而減少或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展[3]。

表1 患者用藥后糖代謝變化(±s)

表1 患者用藥后糖代謝變化(±s)

注:與治療前比較，＊P ＜0.01。

項(xiàng)目FPG(mmol/L)2 h PG(mmol/L)胰島素用藥前10.34 ± 1.44 12.61 ± 2.36胰島素用藥6.23 ± 0.59＊7.78 ± 1.09＊平均下降水平(%)39.77 ± 5.6 38.3 ± 6.7

表2 兩組患者治療后血糖達(dá)標(biāo)率[例(%)]

表3 兩組月均醫(yī)療費(fèi)用、BMI和WHR變化(±s)

表3 兩組月均醫(yī)療費(fèi)用、BMI和WHR變化(±s)

注:與治療前相比，＊P ＞0.05。

項(xiàng)目平均醫(yī)療費(fèi)用(元/月)BMI(kg/m2)WHR對(duì)照組256.41 ± 23.75 22.43 ± 2.02 0.86 ± 0.07治療組244.20 ± 15.47＊22.59 ± 2.10＊0.86 ± 0.06＊

3.2 胰島素治療對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響

糖尿病是一種長(zhǎng)期用藥的疾病，患者醫(yī)療費(fèi)用支出是一項(xiàng)不小的開(kāi)支，也影響到患者的生活質(zhì)量。在本次調(diào)查中，胰島素治療前后相比，月均醫(yī)療費(fèi)用變化無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，這可能與胰島素的費(fèi)用在短短兩個(gè)月內(nèi)分?jǐn)傆嘘P(guān)，如延長(zhǎng)時(shí)間觀察，則胰島素治療組月均醫(yī)療費(fèi)用將會(huì)明顯下降。影響糖尿病患者醫(yī)療費(fèi)用的因素可能有多個(gè)方面，總結(jié)前人的研究結(jié)果[4－5]:就診方式對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出有影響;醫(yī)師的用藥指導(dǎo)影響醫(yī)療費(fèi)用;并發(fā)癥顯著增加醫(yī)療費(fèi)用;健康教育、體育鍛煉能降低醫(yī)療費(fèi)用;醫(yī)療保險(xiǎn)能明顯降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。

3.3 胰島素治療對(duì)BMI和WHR的影響

本次調(diào)查中，胰島素治療前后BMI和WHR無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。胰島素注射對(duì)患者的體重、腰圍的影響均不大，可能與觀察時(shí)間較短有關(guān)。而患者BMI和WHR大多在正常范圍之內(nèi)，原因可能在于患者均為老年人，年齡對(duì)其BMI及WHR均有影響。

大量臨床及基礎(chǔ)研究證明[6－9]，肥胖是導(dǎo)致胰島素抵抗的重要原因，肥胖者與正常人相比，有較高的脂肪氧化水平，從而使游離脂肪酸水平升高，高血清游離脂肪酸水平和低胰島素敏感性往往同時(shí)存在于肥胖患者體內(nèi)。而B(niǎo)MI和WHR則是兩個(gè)能夠很好的反映人群肥胖度的指標(biāo)。當(dāng)然，仍有相當(dāng)一部分2型糖尿病患者體重在正常范圍內(nèi)，有人認(rèn)為可能內(nèi)臟脂肪在其中起了作用。然而，即使在BMI正常的患者中，2型糖尿病中腹型肥胖患者表現(xiàn)出更顯著的胰島素抵抗。

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