姜淑芳 鞏曉興

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071)

近年來隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，2型糖尿病和高血壓的發(fā)生率均有升高，已逐漸成為影響老年人生命健康的主要因素。2型糖尿病與高血壓關(guān)系密切，高血壓患者中，有20%合并糖尿病，而50%的糖尿病患者合并有高血壓[1]。兩者并存可顯著增加心血管危險(xiǎn)，是加速心、腦、腎血管嚴(yán)重疾病發(fā)生發(fā)展的重要原因，是冠心病致死的主要危險(xiǎn)因素[2]。但2型糖尿病與高血壓兩者間的內(nèi)在關(guān)系尚不十分清楚。本文對2008-07—2011-03來我院體檢的2型糖尿病合并高血壓患者179例的資料進(jìn)行整理分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2008-07—2011-03來我院體檢的2型糖尿病患者355例。其中糖尿病合并高血壓179例 (高血壓組)，男78例，女101例，平均年齡(58.25±10.08)歲，空腹血糖(8.59±2.47)mmol/L；單純糖尿病176例(血壓正常組)，男75例，女101例，平均年齡 (58.26±8.69)歲，空腹血糖(8.37±3.22)mmol/L。排除以高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥和腎功不全為第一診斷的病例。兩組性別、年齡和空腹血糖比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 2型糖尿病診斷按第7版《內(nèi)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)：①空腹血糖≥7.0 mmol/L。②糖尿病癥狀加任意時(shí)間血糖≥11.1 mmol/L。③OGTT 2 h血糖值(2hPG)≥11.1 mmol/L。滿足其中1個(gè)指標(biāo)即可診斷為糖尿病。高血壓診斷按2005年版《中國高血壓防治指南》的標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或舒張壓≥90 mmHg。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法 測患者身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍，計(jì)算患者體重指數(shù)和腰臀比，測休息狀態(tài)下坐位右上臂血壓，并對所有患者的年齡、性別、既往史和家族史等做詳細(xì)記錄。抽取清晨空腹靜脈血，測定血糖、三酰甘油(TG)、膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)和尿酸(UA)的值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用t檢驗(yàn)比較兩組臨床資料和生化指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料的比較(表1) 兩組間的年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.997)。糖尿病合并高血壓組體重指數(shù)、腰臀比、收縮壓和舒張壓明顯高于單純糖尿病組(P＜0.05)。

2.2 兩組生化指標(biāo)的比較(表2) 糖尿病合并高血壓組的TG和TC高于單純糖尿病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而兩組患者的血糖、HDL、LDL、ALT、AST、BUN、Cr和UA比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組間臨床資料比較(±s)

表1 兩組間臨床資料比較(±s)

參數(shù) 高血壓組(n=179) 血壓正常組(n=176) t值 P值年齡(歲) 58.25±10.0858.26±8.69 -0.0040.997體重指數(shù)(kg/m2) 26.60±3.6625.80±3.782.0150.045腰臀比 0.92±0.050.90±0.053.2370.001收縮壓(mmHg) 150.37±16.13120.21±10.0821.087 ＜0.001舒張壓(mmHg) 91.84±10.3276.49±6.0417.064 ＜0.001

表2 兩組間生化指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組間生化指標(biāo)比較(±s)

參數(shù) 高血壓組(n=179) 血壓正常組(n=176) t值 P值血糖(mmol/L) 8.59±2.478.37±3.22 -0.1870.852 TG(mmol/L) 2.57±1.892.49±2.712.3920.017 TC(mmol/L) 5.84±1.075.42±0.994.542 ＜0.01 HDL(mmol/L) 1.43±0.651.36±0.291.1420.254 LDL(mmol/L) 2.99±0.922.84±0.771.6670.096 ALT(U/L) 26.46±13.1924.90±9.591.2730.204 AST(U/L) 25.72±9.7624.81±8.410.9380.349 BUN(mmol/L) 5.75±1.745.71±1.370.2050.837 Cr(μmo1/L) 97.15±45.0290.27±12.561.9520.052 UA(μmo1/L) 321.49±85.69306.57±94.161.5620.119

3 討論

本研究證實(shí)355例2型糖尿病患者中并發(fā)高血壓者占50.4%(179/355)，明顯高于一般人群高血壓的患病率，且男女之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有研究顯示，高血壓患者合并2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是正常血壓者的2.5倍；在2型糖尿病患者中，至少30%以上合并高血壓[3]。英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)發(fā)現(xiàn)2型糖尿病初診病人中有38%合并高血壓[4]。這些報(bào)道的差異性可能是因種族、遺傳背景、年齡和體重指數(shù)等不同決定的。2型糖尿病合并高血壓出現(xiàn)的概率較高，其機(jī)制可能為糖尿病合并高血壓會加重胰島素抵抗，出現(xiàn)高胰島素血癥[5]。血胰島素水平升高可使水鈉潴留和體質(zhì)量增加，促進(jìn)高血壓的發(fā)生和發(fā)展。而從遺傳學(xué)角度分析，可能為高血壓與糖尿病存在共同的遺傳基因，糖尿病患者血管對具有升壓作用的血管緊張素較為敏感。此外，糖尿病腎病時(shí)腎臟受損可使血壓升高。

另外，本研究中糖尿病合并高血壓組的體重指數(shù)、腰臀比、血壓、TG和TC均高于單純糖尿病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，由此我們推測2型糖尿病合并高血壓病時(shí)，出現(xiàn)肥胖和血脂代謝異常的風(fēng)險(xiǎn)性高于單純性糖尿病。敬華等[6]通過對2545例糖尿病患者的血脂檢測結(jié)果進(jìn)行分析，得出結(jié)論：糖尿病患者血脂異常的發(fā)生率高達(dá)65%，血脂異常以TG和TC均升高較多。高血壓的檢出率與血脂異常有一定相關(guān)性，舒張壓升高更明顯。這可能是由于2型糖尿病合并高血壓患者出現(xiàn)胰島素抵抗后，脂肪組織增加而肌肉含量減少，加重肥胖。同時(shí)胰島素抵抗可致脂蛋白脂酶活性下降，使血脂升高。另一方面糖尿病合并高血壓患者伴脂肪、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)的紊亂，游離脂肪酸動(dòng)員使血中TG及游離脂肪酸濃度增高；高血脂又進(jìn)一步促使動(dòng)脈硬化、血壓升高。

糖尿病患者血糖控制不佳有可能成為并發(fā)高血壓的主要因素，積極控制血糖，對預(yù)防糖尿病性微血管病變作用較好，但糖尿病大血管并發(fā)癥有血壓、血脂等多種因素的參與[7]。因此，對糖尿病合并高血壓患者應(yīng)注意監(jiān)測血壓、血脂和腎臟功能，從其根本病因胰島素抵抗入手，設(shè)法提高胰島素的敏感性，注意控制高血壓，一旦確定合并高血壓，即需要給予強(qiáng)化降壓治療，盡快將其血壓控制在130/80 mmHg以下[5，8]，可減少或延緩心腦血管和腎臟并發(fā)癥的發(fā)生，對于延緩糖尿病病程，提高糖尿病患者的生存質(zhì)量以及改善預(yù)后具有重要意義。

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