沈?qū)W耕 王自芬

(云南省干部療養(yǎng)院，650307)

1 對象與方法

1.1 對象 隨機(jī)抽取在我院健康體檢的同一地區(qū)不同職業(yè)的兩組人群共1210人。工人組：某化肥廠職工612人，年齡在20～59歲之間；公務(wù)員組：為該地區(qū)監(jiān)獄系統(tǒng)公務(wù)員598人，年齡在20～59歲之間。

1.2 方法 血壓采用經(jīng)過校準(zhǔn)的水銀臺式血壓計進(jìn)行測量，血糖、血脂采用美國強(qiáng)生VITROS 350干化學(xué)全自動生化分析儀測定。分別測定TC、TG、HDL-C，LDL-C用Friedewald公式計算，LDL-C=TC－(HDL-C+TG/2.2)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 高血壓病 按照世界衛(wèi)生組織(WHO)建議的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：在機(jī)體休息狀態(tài)下，收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓≥90 mmHg。不在同一天的兩次測量都達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)確診為高血壓病。

1.3.2 糖尿病 根據(jù)1997年美國糖尿病協(xié)會(ADA)對糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖＞7.0 mmol/L或者餐后2 h血糖＞11.1 mmol/L，達(dá)到其中一項診斷患有糖尿病。

1.3.3 高脂血癥 成年人空腹血清TC＞5.72 mmol/L，TG＞1.70 mmol/L，LDL-C＞3.64 mmol/L，HDL-C＜0.9 mmol/L，其中一項達(dá)標(biāo)診斷為高脂血癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 兩組檢查結(jié)果在發(fā)病率上比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組檢查結(jié)果發(fā)病率的比較[n(%)]

表1顯示，公務(wù)員組高血壓、糖尿病、高脂血癥的發(fā)病率明顯高于工人組。兩組間高血壓病(χ2=4.2577，P＜0.05)、糖尿病(χ2=4.8485，P＜0.05)、高脂血癥(χ2=11.5783，P＜0.01)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

3.1 疾病分析 高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，常引起心、腦、腎等重要器官的病變并出現(xiàn)相應(yīng)的后果。引發(fā)高血壓的重要因素有性別、年齡、不良生活習(xí)慣、過多地攝入鈉鹽、大量飲酒、以及膳食中過多脂肪的攝入，均可引發(fā)高血壓。另有研究表明有經(jīng)常熬夜習(xí)慣的人易患高血壓病，甚至發(fā)生腦卒中，而生活井然有序、平時早睡早起者患高血壓比例低[1]。生活和工作壓力過大，體內(nèi)的兒茶酚胺分泌增多，它們會引起血管的收縮，引發(fā)高血壓。性格、情緒的變化都會引起人體內(nèi)產(chǎn)生很多微妙的變化，會引發(fā)高血壓。大量的臨床資料證明高血壓與遺傳因素有關(guān)。如父母均患高血壓，其子女的高血壓發(fā)生率可達(dá)46%；父母中一人患高血壓，子女高血壓發(fā)生率為28%；父母血壓正常，子女高血壓發(fā)生率僅為3%[2]。體質(zhì)量與血壓有高度的相關(guān)性，超重、肥胖者高血壓患病率較體質(zhì)量正常者要高2～3倍。吸煙可加速動脈粥樣硬化，引起血壓升高。吸煙者易患惡性高血壓，而且煙葉中尼古丁影響降壓藥的療效，不利于高血壓的治療[3]。

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的常見病，臨床上以高血糖為主要標(biāo)志，常見癥狀有多飲、多尿、多食以及消瘦等，即“三多一少”癥狀，糖尿病若得不到有效的治療，可引起身體多系統(tǒng)的損害。引起胰島素絕對或相對分泌不足以及靶組織細(xì)胞對胰島素敏感性降低，引起蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。糖尿病(血糖)一旦控制不好會引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致腎、眼、足等部位的衰竭病變，且無法治愈[4]。

高脂血癥：血脂增高時，大量的脂類沉積在血管壁上，是動脈粥樣硬化形成的重要原因。動脈粥樣硬化形成后，可使血管壁變硬、變脆，血管內(nèi)膜變得粗糙，這種病理改變是高血壓病、冠心病、心肌梗死、腦血栓形成和腦出血的發(fā)病基礎(chǔ)。血脂增高還可導(dǎo)致脂肪肝、肝硬化、膽石癥、胰腺炎、糖尿病、視網(wǎng)膜炎、眼底出血、高尿酸血癥和周圍血管病等疾病的發(fā)生[5]。

高血壓、糖尿病、高脂血癥對人的健康危害是顯而易見的，應(yīng)引起各類人群的高度關(guān)注和重視，盡早加以控制和干預(yù)。

3.2 健康干預(yù)

3.2.1 高血壓 公務(wù)員因工作壓力和生活方式的改變，應(yīng)做到以下幾個方面：①保持心理平衡。減輕工作和精神壓力，保持樂觀心態(tài)。②合理膳食，減少鈉鹽攝入，減少膳食脂肪，適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)，多吃蔬菜、水果，注意補(bǔ)充鉀和鈣，如綠葉菜、鮮奶、豆制品，少吃動物內(nèi)臟、鹽腌制品等。③適量運(yùn)動，可選擇步行、慢跑、太極拳等。運(yùn)動強(qiáng)度須因人而異。一般要求每周運(yùn)動3～5次，每次持續(xù)20～60 min即可。④戒煙限酒，避免情緒波動過大(如過分激動或過分悲傷等)。⑤保持適當(dāng)?shù)捏w質(zhì)量，避免超重、肥胖。不同人群都應(yīng)該知曉高血壓病的危害，應(yīng)規(guī)律服藥，積極降壓治療，避免過度勞累，要遵守作息時間，避免熬夜，規(guī)律生活。經(jīng)常監(jiān)測血壓，定期體檢[6]。這些可提高心血管系統(tǒng)性能，使血管的舒縮運(yùn)動趨向正常化，并可降低血糖和血脂濃度。

3.2.2 糖尿病 糖尿病是遺傳和慢性生活方式疾病，需要長期的嚴(yán)格治療，患者必須學(xué)會自我管理才能控制病情和減少并發(fā)癥發(fā)生。在飲食上少吃和不吃甜食，公務(wù)員應(yīng)酬多，要避免暴飲暴食和過多動物脂肪的攝入。要控制飲食，用飲食治療來控制病情，生活要規(guī)律，戒煙酒。生活和工作中注意個人衛(wèi)生，預(yù)防各種感染。學(xué)會監(jiān)測血糖、尿糖，血糖高者，學(xué)會正確注射胰島素。糖尿病是終身疾病，要規(guī)律用藥，不可擅自改藥和停藥。要在運(yùn)動、心理和藥物等方面進(jìn)行全方位的管理；積極聽取醫(yī)生的建議和指導(dǎo)[7]。

3.2.3 高脂血癥 高脂血癥是許多疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，必須嚴(yán)格控制，堅持體育鍛煉，控制體質(zhì)量增長，有助于調(diào)節(jié)血脂水平。適當(dāng)節(jié)制飲食，避免每日攝入熱量過多，造成身體超重，血脂增高。為補(bǔ)充營養(yǎng)，可多吃水果和蔬菜。避免多吃富含高膽固醇的食物，如黃油、動物脂肪和內(nèi)臟、蛋黃以及水產(chǎn)品中的甲魚、烏賊、魷魚、鰻魚、小蝦米、蟹黃和蚶肉等，因這些食物可使血中膽固醇增高。少吃高糖食物，因其可使三酰甘油升高。菜肴的烹調(diào)要用植物油，不用動物油。多吃高纖維素食物，如粗糧、雜糧、海帶和干豆類等，食物中的纖維素可與膽汁酸結(jié)合，增加糞便中膽鹽的排泄，從而降低血中膽固醇的濃度。控制高脂血癥最好的辦法是運(yùn)動，各類人群可根據(jù)自己的身體狀況選擇適合自己的運(yùn)動，青年人最好是跑步，中年人可選擇爬山，老年人可以選擇散步。也可選擇游泳、打球等體育運(yùn)動，以不過量為原則。運(yùn)動時間每天1 h[8]。

高血壓、高血糖、高血脂，臨床上被稱為“三高癥”。“三高癥”是許多疾病的基礎(chǔ)性疾病，控制不好會誘發(fā)許多并發(fā)癥，加速疾病的進(jìn)程，使人們的生活質(zhì)量下降和生命時間縮短。因此，不同人群都應(yīng)引起高度重視，改變不良的生活方式和飲食習(xí)慣，飲食宜清淡，多吃蔬菜水果，戒煙限酒，增強(qiáng)自制力和自我調(diào)節(jié)能力。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)自我保健意識，定期體檢，以減少“三高癥”的發(fā)生和發(fā)展。

[1]朱鼎良.實用高血壓病防治手冊[M].上海：東方出版中心，2002：29-30.

[2]Cuidelines Subcommittee of the WHO-ISH Mid Hypertension Liaison Committee.1999 World Health Organization-International Society of Hypertension guidelines for the management of hypertension[J].Hypertension，1999，17(2)：151-183.

[3]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：799-803.

[4]項坤三，向紅丁，楊文英，等.中國糖尿病學(xué)科五年進(jìn)展回顧[N].中國醫(yī)學(xué)論壇報，2005-04-14.

[5]鄒積明，范本杰.757例老年人血壓、血糖與血脂測定及相關(guān)性分析[J].山東醫(yī)藥，2009，49(11)：102-103.

[6]中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南：實用本[J].中華心血管病雜志，2004，32(12)：1060-1064.

[7]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南[J].2011版.中華糖尿病雜志，2011，3(1)：13-21.

[8]朱蕓，王凈，鮑燕，等.老年冠心病患者血壓、血糖及血脂達(dá)標(biāo)率的現(xiàn)況調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91(21)：11-12.