李萍 馬萍

(沈陽(yáng)軍區(qū)202醫(yī)院，110003)

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，心導(dǎo)管介入術(shù)以其創(chuàng)傷小、痛苦輕、療效確切的特點(diǎn)，在各級(jí)醫(yī)院越來(lái)越多地得到開展，搶救了無(wú)數(shù)患者的生命[1]，目前已成為臨床上治療疾病的重要方法之一[2]。然而在心血管介入治療蓬勃發(fā)展的同時(shí)，醫(yī)院感染的發(fā)生率也隨之增加。介入患者一旦發(fā)生醫(yī)院感染，會(huì)直接影響患者的預(yù)后及醫(yī)療效果。為探討介入患者感染發(fā)生的概況，分析感染相關(guān)因素，以便采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施，我們對(duì)心血管內(nèi)科2008-01—2010-12收治的介入患者進(jìn)行了回顧性調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選擇2008-01—2010-12心臟介入患者729例，其中，男480例，女249例；年齡31～89歲，平均年齡55歲；其中冠心病489例，急性心肌梗死(AMI)108例，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)42例，不穩(wěn)定性心絞痛(CHD)90例；其中伴高血壓163例，伴2型糖尿病59例。行單純冠狀動(dòng)脈造影176例。經(jīng)冠狀動(dòng)脈內(nèi)球囊成形術(shù)＋冠狀動(dòng)脈造影＋冠脈內(nèi)支架置入術(shù)429例，經(jīng)冠狀動(dòng)脈內(nèi)球囊成形術(shù)＋冠狀動(dòng)脈造影＋臨時(shí)安置起搏器73例，永久安置起搏器33例，主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)18例。

1.2 調(diào)查方法 對(duì)2008—2010年心臟介入患者出院病例采用回顧性查閱病歷的方法，研究分析心血管介入患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)因素。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》執(zhí)行。

1.4 資料處理 將調(diào)查數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染部位分布(表1) 感染部位居首位的是上呼吸道感染(44.4%)；其次是下呼吸道(22.2%)及胃腸道感染(16.7%)。

2.2 不同年齡組患者發(fā)生醫(yī)院感染分布(表2) 感染主要分布在60～80歲以上年齡組患者之間，以上呼吸道感染為主，80歲以上的患者感染概率最高(7.1%)，各年齡組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素(表3) 對(duì)心血管介入患者發(fā)生感染的各種相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，由表3可見，其中住院時(shí)間和基礎(chǔ)病的種類等與介入患者醫(yī)院感染的發(fā)生密切相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，年齡比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比

表2 不同年齡組發(fā)生醫(yī)院感染與各感染部位之間的比較[n(%)]

表3 醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素及感染率

3 討論

3.1 本調(diào)查顯示感染情況分析 心血管介入患者醫(yī)院感染以呼吸道感染占首位，其次是胃腸道感染，且感染主要分布在60～80歲以上患者之間。感染主要因素與年齡的增長(zhǎng)、住院時(shí)間的延長(zhǎng)和基礎(chǔ)病的種類密切相關(guān)。在性別、支架數(shù)量和手術(shù)方式等方面，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3.2 感染相關(guān)因素分析 感染因素主要分為宿主因素和醫(yī)源性因素。

3.2.1 宿主因素 ①本次調(diào)查患者的年齡偏大，平均年齡55歲，患者各系統(tǒng)器官功能逐漸退化，機(jī)體免疫功能減退，并伴有不同程度的慢性疾病，多伴有兩種或兩種以上基礎(chǔ)病，增加了內(nèi)源性感染的機(jī)會(huì)。②心血管介入治療患者本身循環(huán)功能較差，心臟泵血功能下降，各器官供血不足，機(jī)體防御功能減弱[3]。③老年患者肺的順應(yīng)性下降，氣道阻力增加，殘氣量增加，肺毛細(xì)血管床減少，呼吸道黏膜萎縮，上皮細(xì)胞纖毛功能減弱，咳嗽反應(yīng)遲鈍等可使氣道分泌物不易排出，微生物易停留繁殖，易導(dǎo)致呼吸道感染[4-5]。④患者自身口咽部定植菌與呼吸道感染病原菌有高度同源性，而腸道細(xì)菌逆向移行和異位是呼吸道感染的主要途徑[6]。⑤老年介入患者長(zhǎng)期使用各種不同藥物，胃腸道功能紊亂及失調(diào)，胃黏膜受損，易誘發(fā)胃腸道感染。

3.2.2 醫(yī)源性因素 ①心血管介入治療屬有創(chuàng)檢查治療，增加了病原體入侵機(jī)會(huì)，利于細(xì)菌的定植而導(dǎo)致感染。②病人多增加了陪護(hù)及探視頻率，病房空氣流通差，易造成呼吸道感染。③醫(yī)院是病原微生物集中的場(chǎng)所，由于住院時(shí)間長(zhǎng)，病人體內(nèi)的正常菌群常被醫(yī)院中的耐藥菌取代，同時(shí)患者與患者、醫(yī)護(hù)人員之間的接觸機(jī)會(huì)增加，必然導(dǎo)致接觸性傳播使病原微生物定植在患者體內(nèi)，從而增加了醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)[5]。④慢性患者反復(fù)住院、長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物，導(dǎo)致自身耐藥菌的定植及條件致病菌的攜帶。⑤醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生的依從性差、醫(yī)療用品的污染是導(dǎo)致院內(nèi)感染的主要途徑。

3.3 預(yù)防控制措施 ①加強(qiáng)無(wú)菌操作觀念，重視醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生，接觸患者前后應(yīng)嚴(yán)格洗手或手消毒，這是控制和降低醫(yī)院感染發(fā)生最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)、有效的方法。②做好介入患者住院期的護(hù)理，盡量縮短住院時(shí)間，從而降低醫(yī)院感染率。③應(yīng)加強(qiáng)病室空氣消毒，經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。④要加強(qiáng)病房管理，控制探視和陪護(hù)，縮短患者住院時(shí)間，減少院內(nèi)感染發(fā)生。⑤應(yīng)加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)和支持療法，提高機(jī)體免疫力，積極治療原發(fā)基礎(chǔ)病。⑥合理使用抗菌藥物，要密切觀察有無(wú)二重感染的發(fā)生。

[1]蔣莉嫻.心內(nèi)科介入治療的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(30)：3331

[2]蔡秀華，田芳，陳麗星.冠狀動(dòng)脈介入治療并發(fā)心室顫動(dòng)的原因及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(22)：2056-2057.

[3]張永忠.老年患者醫(yī)院感染相關(guān)因素分析[J].西南軍醫(yī)，2009，11(1)：61.

[4]林文霞.老年患者醫(yī)院感染高危因素及其防治探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，11(33)：6126-6127.

[5]王書會(huì)，于子旭，郝俊萍，等.重癥監(jiān)護(hù)病房老年患者醫(yī)院感染情況統(tǒng)計(jì)分析[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2010，27(6)：629-630.

[6]欒麗莉，朱琪，楊寶忠.綜合ICU醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)與控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(18)：2759-2761.