孫曉東付占昭顧濤王欣曹軍麗

(1.唐山市工人醫(yī)院腫瘤科，063000；2.秦皇島市第一醫(yī)院腫瘤科，066000；3.秦皇島市中醫(yī)院，066000)

同步放化療是局部晚期非小細(xì)胞肺癌 (non-small cell lung carcinoma，NSCLC)的重要治療模式[1]，放療及化療副反應(yīng)給患者帶來(lái)巨大心理壓力，醫(yī)務(wù)人員可通過(guò)護(hù)理干預(yù)來(lái)解除患者消極心理，提高生存質(zhì)量。有研究表明，癌癥患者的情緒異常對(duì)預(yù)后影響極大，良好的情緒反應(yīng)可提高患者接受治療的依從性，提高患者的生活質(zhì)量，治療效果好[2]。因此針對(duì)癌癥患者的心理問(wèn)題制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策對(duì)疾病的治療和預(yù)后有重要的臨床意義。

1 方法

1.1 研究對(duì)象 選取2007-05—2010-01在我科住院進(jìn)行同步放化療的局部晚期NSCLC患者65例，其中男40例，女25例；年齡43～69歲，中位年齡59歲。全部患者均由組織病理學(xué)證實(shí)，卡氏評(píng)分在70以上，預(yù)計(jì)生存期在5個(gè)月以上，為初次治療，具有初中及以上受教育程度，無(wú)視覺(jué)聽(tīng)力障礙、無(wú)心理及精神疾病。全部患者隨機(jī)進(jìn)行分配，干預(yù)組34例，對(duì)照組31例。兩組在性別、年齡、教育程度、一般狀況等方面均具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 患者同步放化療前及治療結(jié)束時(shí)各測(cè)量問(wèn)卷1次。

1.3 調(diào)查工具 采用肺癌患者生存質(zhì)量測(cè)定量表FACT-L(第4版)作為患者生活質(zhì)量和護(hù)理干預(yù)效果的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)。該問(wèn)卷共有36個(gè)條目，可分為5個(gè)領(lǐng)域，即生理狀況、社交/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、肺癌相關(guān)癥狀。潘雁等[3]對(duì)FACT-L 4.0中文版進(jìn)行評(píng)價(jià)，證實(shí)其具有較好的效度、信度和反應(yīng)度，可以用于測(cè)量肺癌患者的生存質(zhì)量。

1.4 護(hù)理干預(yù)

1.4.1 護(hù)理方法 對(duì)照組進(jìn)行一般心理支持與指導(dǎo)，護(hù)理人員按護(hù)理程序進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，闡明治療的必要性、重要性等；觀察組在此基礎(chǔ)上按預(yù)先設(shè)計(jì)好的方案接受護(hù)理干預(yù)。兩次調(diào)查由專人發(fā)放調(diào)查表給調(diào)查對(duì)象，并向受試者講解本次研究的目的、意義以及有關(guān)指導(dǎo)用語(yǔ)，調(diào)查表回收率100%。

1.4.2 護(hù)理干預(yù)措施

1.4.2.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員根據(jù)患者的心理需求，針對(duì)原因進(jìn)行解釋與疏導(dǎo)，治療前向患者及家屬介紹治療的方法，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，耐心解釋，消除其恐懼感。并鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的消極情緒，讓患者有機(jī)會(huì)將內(nèi)心壓抑的消極心理發(fā)泄出來(lái)，能勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，正確對(duì)待疾病。

1.4.2.2 飲食護(hù)理 患者放療需經(jīng)過(guò)6～7周的時(shí)間完成，且每周輸注順鉑25 mg/m2化療，治療過(guò)程中可能出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，常引起患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)一步惡化，心理負(fù)擔(dān)較重。針對(duì)病情采取積極有效的治療和護(hù)理措施，以最大限度地降低不良后果的發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量，減輕其痛苦。鼓勵(lì)患者進(jìn)食足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低鹽、高維生素和適量的含鈣食物，多食粗纖維食物、青菜、水果、瘦肉和植物油，保持大便通暢。做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4.2.3 生活護(hù)理 醫(yī)務(wù)人員及患者家屬可根據(jù)患者的喜好、社會(huì)交往、生活習(xí)慣等制定一個(gè)周密的生活計(jì)劃，讓親朋好友以及患者共同參與，按正常的生活、學(xué)習(xí)、工作提供給患者一個(gè)正常的社會(huì)支持，切實(shí)讓患者忘記病痛，使其體會(huì)到自己生活在一個(gè)正常、有規(guī)律的社會(huì)環(huán)境之中。

1.4.2.4 娛樂(lè)護(hù)理 將一些具有共同疾病經(jīng)歷的患者安排成一個(gè)治療小組，集中學(xué)習(xí)，讓患者間可以互相談心，相互交流。從中可以學(xué)會(huì)忘記自己是個(gè)患者，減輕其孤獨(dú)無(wú)助感，增強(qiáng)治療信心。喚起患者對(duì)美好生活的回憶和渴望，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)整理并錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療前干預(yù)組和對(duì)照組在各領(lǐng)域差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。同治療前相比，治療結(jié)束時(shí)干預(yù)組患者在情感狀況和肺癌相關(guān)癥狀方面較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，社交/家庭生活方面較治療前輕度下降，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組僅在肺癌相關(guān)癥狀方面較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但在社交/家庭生活方面較前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 干預(yù)組和對(duì)照組治療前后生存質(zhì)量的比較(±s)

表1 干預(yù)組和對(duì)照組治療前后生存質(zhì)量的比較(±s)

領(lǐng)域 干預(yù)組 t P 對(duì)照組 t P治療前 治療后 治療前 治療后生理狀況 38.14±3.3535.45±3.561.3460.25038.04±2.9837.56±3.121.0380.387社交/家庭狀況 37.88±1.9837.06±1.850.9540.54337.70±1.7131.35±2.962.3870.035情感狀況 30.85±3.1836.45±3.042.7910.01432.08±3.5831.41±3.131.0160.391功能狀況 32.78±6.9828.15±6.551.5360.21431.97±6.7831.38±6.980.8690.687肺癌相關(guān)癥狀 37.56±2.5843.67±2.082.4380.02836.15±2.5143.58±2.162.6990.017

3 討論

近幾十年來(lái)的研究進(jìn)展顯示，癌癥不再是終極性疾病，而是向慢性疾病發(fā)展，且隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，一切以人為中心，治療療效的評(píng)價(jià)不再是以疾病為中心，因此近年來(lái)生活質(zhì)量評(píng)估已成為國(guó)際腫瘤學(xué)界公認(rèn)的腫瘤臨床治療終點(diǎn)目標(biāo)之一[4]。目前，生活質(zhì)量是對(duì)患者進(jìn)行整體狀況評(píng)估、預(yù)后預(yù)測(cè)、療效評(píng)價(jià)的必要參考指標(biāo)[5]。

FACT系列量表是由美國(guó)芝加哥Rush-Presbyterian St.Luke醫(yī)學(xué)中心的Cella等研制的癌癥治療功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)，該系統(tǒng)由一個(gè)測(cè)定癌癥患者生命質(zhì)量共性部分的核心量表(共性模塊)和一些特定癌癥的子量表構(gòu)成。FACT-L即是其中之一，由FACT-G和肺癌特異性模塊構(gòu)成，為自評(píng)式量表，主要用于肺癌患者的生命質(zhì)量評(píng)價(jià)。1997年經(jīng)由萬(wàn)崇華等翻譯研制成中文版本，即FACT-L中文版4.0，并證明其具有較好的結(jié)構(gòu)效度、內(nèi)部一致性、重測(cè)信度和反應(yīng)度，能比較好地反映肺癌患者的生命質(zhì)量狀況[6]。游捷等[7]認(rèn)為與EORTC QLQ-LC43量表相比，該量表可能更簡(jiǎn)單易行，表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①條目的排列。FACT-L各領(lǐng)域條目集中，并冠以標(biāo)題，在數(shù)據(jù)處理時(shí)清晰明確。②計(jì)分過(guò)程。FACT-L條目?jī)H分為正向和逆向兩種，將逆向條目用簡(jiǎn)單的公式正向轉(zhuǎn)化后，累計(jì)相加即可使用。③判斷標(biāo)準(zhǔn)。FACT-L經(jīng)轉(zhuǎn)化后，僅一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)即高分意味高生活質(zhì)量，低分意味低生活質(zhì)量。

護(hù)理干預(yù)是最重要的手段，其主要目的是改善癌癥患者在人際交往中的適應(yīng)不良，減輕對(duì)某種的擔(dān)憂及對(duì)治療方法的焦慮，幫助澄清錯(cuò)誤的觀念和思維方式，克服無(wú)助感和絕望感，形成正確的應(yīng)對(duì)方式和思維觀念，力圖使患者的情緒得到改善，癥狀得到控制，生存質(zhì)量得到提高。晚期肺癌患者由于疾病本身和放化療所致的不良反應(yīng)，易使患者產(chǎn)生焦慮、悲觀等負(fù)性情緒，加之治療效果不滿意時(shí)，患者產(chǎn)生自卑、自責(zé)、自閉、家庭負(fù)擔(dān)較重，不愿意繼續(xù)治療，故成為影響患者生活質(zhì)量的主要因素[8]。大量研究結(jié)果表明，護(hù)理人員可通過(guò)合理的疏導(dǎo)，鼓勵(lì)病人正確認(rèn)識(shí)疾病，探討生活方式改變的應(yīng)對(duì)方法，使其盡快適應(yīng)角色要求，積極配合治療和護(hù)理[9]。本研究結(jié)果表明，干預(yù)組治療前后情感領(lǐng)域改善程度明顯高于對(duì)照組，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似。

同步放化療作為局部晚期NSCLC治療的常規(guī)模式已應(yīng)用于臨床，但治療所致的乏力、食欲減退等相關(guān)癥狀明顯，可能與患者耐受性較差，免疫力較低以及體內(nèi)反射性5-羥色胺釋放增加引起相關(guān)癥狀有關(guān)。王建平等[10]研究顯示，心理干預(yù)可提高癌癥患者體內(nèi)NK細(xì)胞活性及免疫功能。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加心理干預(yù)，可增強(qiáng)患者食欲，緩解相關(guān)消化道反應(yīng)，改善患者生存質(zhì)量。

總之，護(hù)理干預(yù)能有效提高局部晚期NSCLC患者的積極情緒，能有效減輕患者心理壓力，信心大增，促進(jìn)積極情緒作用，有益身心，提高患者的生活質(zhì)量。

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