劉亦青，欒德恒，高 昆，謝鳳陽

(山東大學附屬省立醫(yī)院，濟南250021)

慢性鼻—鼻竇炎(CRS)包括伴息肉(CRSwNP)和不伴息肉(CRSsNP)亞型［1，2］，二者在疾病的發(fā)生發(fā)展中的關(guān)系目前尚不清楚。研究表明，變應(yīng)性因素在CRSwNP的發(fā)病中有重要作用。我們研究了CRS患者變應(yīng)原點刺檢測(SPT)陽性率及變應(yīng)原分布特點，結(jié)合鼻息肉病理標本嗜酸性粒細胞浸潤程度等變應(yīng)性因素，分析CRSwNP與CRSsNP的差別。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年2～11月在我院耳鼻喉科因CRS住院的患者220例。將CRSsNP患者歸入CRSsNP組，共90例，其中男55例、女35例，中位年齡35歲;將CRSwNP患者歸入CRSwNP組，共130例，其中男85例、女45例，中位年齡43歲。選擇同期以變應(yīng)性鼻炎(AR)癥狀就診行變應(yīng)原檢測的患者53例作為對照組。

1.2 觀察指標及方法

1.2.1 變應(yīng)原陽性率 對所有患者進行SPT，采用阿羅格標準化變應(yīng)原點刺液，在前臂掌面進行。檢測范圍包括18種吸入性變應(yīng)原(含有50種空氣中常見變應(yīng)原)、13種食物性變應(yīng)原(含有18種食物中常見變應(yīng)原)。記錄變應(yīng)原陽性例數(shù)，計算陽性率。

1.2.2 變應(yīng)原陽性率及變應(yīng)性因素史 詢問變應(yīng)性因素史，包括半年以上的鼻部變應(yīng)性癥狀陽性史或哮喘史，鼻部變應(yīng)性癥狀是指主訴有鼻塞、鼻癢、噴嚏、清涕中的兩種或以上。分析變應(yīng)原陽性率與變應(yīng)性因素史的相關(guān)性。

1.2.3 嗜酸性粒細胞浸潤指數(shù) 取CRSwNP組患者鼻息肉組織切片行病理學檢查，觀察其中嗜酸性粒細胞浸潤程度，浸潤程度:0～25%為Ⅰ度、26% ～50%為Ⅱ度、＞50%為Ⅲ度［3］。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件。組間比較采用χ2檢驗，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 變應(yīng)原陽性率 220例CRS患者中，變應(yīng)原陽性率為 47.3%(104/220)。CRSwNP組、CRSsNP組、對照組陽性率分別為 50.0%(65/130)、43.3%(39/90)、86.8%(46/53)，CRSwNP 組、CRSsNP 組陽性率均低于對照組(P＜0.01)，CRSwNP組與CRSsNP組相近(P ＞0.05)。

2.2 變應(yīng)原陽性率與變應(yīng)性因素史的關(guān)系 主訴有鼻塞、鼻癢、噴嚏、清涕等過敏癥狀史或哮喘史變應(yīng)性因素者CRSsNP組42例(占46.3%);CRSwNP組69例(53.1%)，P ＞0.05。CRS患者變應(yīng)原陽性率與變應(yīng)性因素史呈正相關(guān)(r=0.340，P ＜0.01)。

2.3 致敏原種類及分布特點 CRS患者104例變應(yīng)原SPT陽性者中，混合性(吸入性+食物性)致敏原陽性者95例(91.3%)，單一變應(yīng)原致敏者9例(8.7%)?；旌闲灾旅粼?95種例，其中吸入性者266種例(90.2%)，食物性者 29 種例(9.8%)。CRS患者最常見的吸入性致敏原是粉塵螨18.8%(50/266)和屋塵螨18.8%(50/266)，其次是樹木花粉12.8%(34/266)，霉菌9%(24/266)，艾蒿 7.5%(20/266)，動物毛 6%(16/266)，雜草 4.9%(13/266)，禾本科 4.5%(12/266)，松屬 4.5%(12/266)，玉蜀黍 2.6%(7/266)等。對照組、CRSsNP組、CRSwNP組間變應(yīng)原分布比較差異無統(tǒng)計學意義(P均＞0.05)。三組主要吸入性變應(yīng)原分布特點見表1。

表1 各組吸入性變應(yīng)原分布情況

2.4 鼻息肉組織中嗜酸性細胞浸潤情況 鼻息肉組織中Ⅱ～Ⅲ度嗜酸性細胞浸潤CRSwNP組者50.8%(66/130)。隨嗜酸性粒細胞浸潤程度的增加，CRSwNP患者變應(yīng)原陽性率及變應(yīng)性因素史陽性率增多(P＜0.01)。見表2。

表2 CRSwNP組鼻息肉組織中嗜酸性粒細胞浸潤與變應(yīng)原陽性、變應(yīng)性因素史的關(guān)系

3 討論

CRS為常見的上呼吸道慢性炎癥性疾?。?］。其發(fā)病率高，根據(jù)是否有鼻息肉可分為CRSsNP和CRSwNP型。組織病理學示慢性鼻竇炎患者的鼻黏膜組織以纖維化為主，而鼻息肉則以嗜酸性粒細胞選擇性浸潤的組織水腫為主，故有學者認為二者是同一個疾病的不同發(fā)展階段，有學者認為這是兩種完全不同的疾病，爭論較大。

變應(yīng)性因素在鼻部慢性炎癥研究中的意義既往已有研究，但新的分類規(guī)范制定以來，國內(nèi)研究較少。研究表明，健康人群中變應(yīng)原陽性反應(yīng)率為7.6% ～17.7%，遠高于健康人群，但低于 AR患者［5～7］。本研究依照新分類標準，將CRS患者分為CRSsNP組和CRSwNP組，比較變應(yīng)原陽性率、變應(yīng)性因素史、致敏原種類及其分布特點，發(fā)現(xiàn)CRSsNP和CRSwNP患者變應(yīng)原陽性率均低于AR患者，但CRSsNP組與CRSwNP相近，可能與變應(yīng)性因素使鼻竇黏膜特別是竇口鼻道復(fù)合體處于高反應(yīng)狀態(tài)，使鼻黏膜炎癥表現(xiàn)更突出有關(guān)。在本研究中，我們對致敏原分布特點進行了研究，發(fā)現(xiàn)吸入性變應(yīng)原為CRS患者常見致敏原，主要是粉塵及屋塵螨，其次是樹木、花粉等季節(jié)性變應(yīng)原，且CRSsNP組與CRSwNP組變應(yīng)原分布相近。

鼻息肉組織病理學檢查示局部嗜酸性粒細胞為主者占 50.8%，低于國外文獻報道的 70% ～90%［8］，可能與嗜酸性粒細胞浸潤分級標準不統(tǒng)一和人種差異有關(guān)。新近的一項研究證實，國人的鼻息肉在蛋白質(zhì)水平有不同于歐美人種的特點［9］。提示國人鼻息肉的治療或許不能一味跟從針對歐美人種的治療方法，應(yīng)根據(jù)不同的炎癥細胞浸潤特點制定相應(yīng)的治療方案。但超過半數(shù)的CRS患者鼻息肉組織中仍然呈現(xiàn)嗜酸性粒細胞浸潤為主，嗜酸性粒細胞是參與變態(tài)反應(yīng)和炎癥的主要浸潤細胞，在CRSwNP的發(fā)生發(fā)展中起主要作用［10］，可加重炎癥的程度和持續(xù)。本研究也發(fā)現(xiàn)，CRS患者變應(yīng)原檢測及過敏史隨嗜酸性粒細胞浸潤加劇，其陽性率有增高趨勢，提示CRSwNP局部變應(yīng)性指標嗜酸性粒細胞浸潤程度與全身變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，與病史符合的變應(yīng)原陽性和嗜酸性粒細胞浸潤程度加重同樣可以預(yù)示著疾病的不良預(yù)后。

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