徐長(zhǎng)鈺，劉步珍，孫俊英，高素琴，王梯健，劉新英

(濟(jì)鋼集團(tuán)有限公司總醫(yī)院，濟(jì)南250101)

嵌壓性神經(jīng)病又稱(chēng)周?chē)窠?jīng)卡壓綜合征，是指神經(jīng)在其走行的狹小解剖通道受到慢性壓迫(如骨痂、滑膜增厚等)導(dǎo)致的周?chē)窠?jīng)損害［1］。為神經(jīng)內(nèi)科、骨外科常見(jiàn)疾病，其發(fā)病率有逐年增加趨勢(shì)［2］。傳統(tǒng)治療見(jiàn)效慢，周期長(zhǎng)，療效不佳。2008年5月～2012年2月，我們?cè)趥鹘y(tǒng)治療的基礎(chǔ)上配合高壓氧治療，取得了良好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取在我院確診并治療的嵌壓性神經(jīng)病患者343例，其中男154例、女189例，年齡18～82歲。診斷均符合以下標(biāo)準(zhǔn)［3］:①脊神經(jīng)支配區(qū)皮膚出現(xiàn)麻木、疼痛、燒灼感等感覺(jué)障礙，部分伴肢體力弱及肌萎縮，符合單神經(jīng)支配的范圍;②神經(jīng)電生理檢查可見(jiàn)動(dòng)作電位波幅降低、感覺(jué)及(或)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)變慢或阻滯。腕管綜合征(正中神經(jīng)損傷)110例，肘管綜合征(尺神經(jīng)損傷)62例，腓總神經(jīng)損傷45例，橈神經(jīng)損傷43例，股外側(cè)皮神經(jīng)損傷38例，胸廓出口綜合征29例，坐骨神經(jīng)損傷10例，踝管綜合征6例;單側(cè)305例，雙側(cè)38例。主要病因:慢性壓迫73例，外傷46例，退行性關(guān)節(jié)炎44例，腱鞘炎41例，受涼25例，糖尿病23例，妊娠18例，肥胖21例，甲狀腺功能低下7例，病毒感染45例。合并糖尿病256例、高血壓248例、冠心病124例、高脂血癥113例、肥胖21例、慢性腎功不全9例、甲狀腺功能低下7例。病程3 d～10 a。肌電圖檢查:輕度受壓感覺(jué)纖維局限性傳導(dǎo)減慢;中度受壓感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)減慢或感覺(jué)神經(jīng)電位消失，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)終末潛伏期延長(zhǎng);重度受壓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，波幅降低50%以上，出現(xiàn)纖顫電位。117例曾給予B族維生素及止痛、改善循環(huán)藥物和理療、局部疼點(diǎn)封閉等保守治療，效果不顯著。343例隨機(jī)分為觀察組175例和對(duì)照組168例。兩組年齡、性別、病變程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(基于患者要求及療效的考慮，對(duì)照組經(jīng)15～30 d治療療效不佳者行高壓氧輔助治療，此部分患者未納入觀察組)。

1.2 治療方法 兩組均予以病因治療。對(duì)照組給予維生素B1、甲鈷胺、丹參多酚酸鹽、布洛芬等傳統(tǒng)藥物治療，并配合康復(fù)理療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上同時(shí)給予高壓氧治療，2.0 ATA，勻速加壓25 min，戴面罩吸氧60 min，中間休息2次，勻速減壓25 min出艙。1次/d，10次為1個(gè)療程。癥狀未完全緩解者休息1周予第2個(gè)療程。經(jīng)3個(gè)療程(共30次)療效不佳者不建議繼續(xù)此項(xiàng)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組均于治療前及治療后第5、11天(部分患者第21、31天)由同一名醫(yī)生對(duì)其感覺(jué)及(或)運(yùn)動(dòng)癥狀進(jìn)行評(píng)定，療效不佳者復(fù)查肌電圖。

1.4 療效判定 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［4］及臨床常用神經(jīng)疼痛評(píng)分法判定療效。治愈:感覺(jué)及(或)運(yùn)動(dòng)障礙消失，特殊檢查陰性;顯著進(jìn)步:感覺(jué)障礙減少50% ～99%，特殊檢查好轉(zhuǎn);進(jìn)步:感覺(jué)障礙減少20% ～49%，特殊檢查有改善;無(wú)效:感覺(jué)及(或)運(yùn)動(dòng)障礙無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，特殊檢查無(wú)變化。以治愈和顯著進(jìn)步計(jì)算顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。α=0.05。

2 結(jié)果

觀察組治愈39例、顯著進(jìn)步110例、進(jìn)步17例、無(wú)效9例，顯效率為85.14%;對(duì)照組分別為28、87、42、11 例和 68.45%;兩組總顯效率比較，P ＜0.05。兩組治療不同時(shí)間療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療不同時(shí)間療效比較

3 討論

嵌壓性神經(jīng)病為神經(jīng)內(nèi)科和骨外科常見(jiàn)病，包括腕管綜合征、肘管綜合征、踝管綜合征、感覺(jué)異常性股痛、腓總神經(jīng)卡壓損害、胸廓出口綜合征等。伴隨人口老齡化，辦公條件改善，電腦、空調(diào)的普及，該病發(fā)病率有逐年增加趨勢(shì)［2］。該病臨床主要表現(xiàn)為局部感覺(jué)異常、麻木、針刺、燒灼、無(wú)力感，晚期出現(xiàn)肌肉萎縮，功能受損。傳統(tǒng)治療方法為按摩推拿、局部痛點(diǎn)封閉、濕熱敷及采用非甾體類(lèi)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療等，嚴(yán)重者需行松解手術(shù)。臨床見(jiàn)效慢，治療周期長(zhǎng)，導(dǎo)致部分患者早、中期療效不理想。

姚淼鵬等［5］通過(guò)高壓氧對(duì)大鼠創(chuàng)傷性腦損傷后神經(jīng)凋亡的實(shí)驗(yàn)研究表明，高壓氧組與對(duì)照組(不予高壓氧)相比，其神經(jīng)凋亡細(xì)胞數(shù)和凋亡相關(guān)因子Caspse-3陽(yáng)性表達(dá)均有不同水平降低，抗凋亡蛋白Bcl-2表達(dá)升高，提示高壓氧對(duì)損傷神經(jīng)細(xì)胞凋亡有抑制作用。韓光等［6］通過(guò)對(duì)神經(jīng)病理性疼痛大鼠疼痛行為學(xué)影響的研究也提示，高壓氧對(duì)大鼠坐骨神經(jīng)慢性受壓所致疼痛有一定抑制作用。進(jìn)一步通過(guò)高壓氧治療大鼠坐骨神經(jīng)受壓后疼痛的研究表明［7］，經(jīng)高壓氧干預(yù)或預(yù)處理后脊髓膠質(zhì)細(xì)胞一氧化氮合酶(NOS)含量明顯降低，一氧化氮(NO)合成增加，增高的NO可持續(xù)到高壓氧治療結(jié)束后的幾天。NO對(duì)損傷神經(jīng)有保護(hù)作用，并激活內(nèi)源性阿片肽水平，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，提示高壓氧可通過(guò)抑制NOS表達(dá)抑制神經(jīng)性病理性疼痛的產(chǎn)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組中多數(shù)患者經(jīng)1～2次高壓氧輔助治療后肢體疼痛、無(wú)力感好轉(zhuǎn)，4～5次明顯見(jiàn)效，總顯效率明顯高于對(duì)照組，提示采用高壓氧輔助治療嵌壓性神經(jīng)病較單純采用傳統(tǒng)治療療效好。治療5、11 d時(shí)，觀察組顯效率也高于對(duì)照組，說(shuō)明采用高壓氧輔助治療嵌壓性神經(jīng)病見(jiàn)效更快，近期療效良好。其機(jī)制［8，9］可能有以下幾個(gè)方面:①高壓氧能提高血氧分壓，增加血氧彌散距離，保證缺氧組織充分供氧。2.0 ATA條件下血漿物理氧容量是常壓下吸空氣的11倍，損傷區(qū)氧分壓可達(dá)200 mmHg(常壓下為0)，故能迅速改善或糾正組織缺氧，防止或減輕缺氧性損害。②高壓氧能使血管收縮，迅速減輕神經(jīng)腫脹，改善受損神經(jīng)在神經(jīng)管內(nèi)受壓程度。③高壓氧能增強(qiáng)有氧代謝，使酸性代謝產(chǎn)物減少，減輕受損神經(jīng)細(xì)胞膜上Na+-K+-ATP酶損傷，降低神經(jīng)血管的通透性，減輕神經(jīng)細(xì)胞水腫;抑制脂質(zhì)過(guò)氧化及細(xì)胞凋亡，促進(jìn)細(xì)胞活動(dòng)、有絲分裂和合成，加速神經(jīng)軸突再生及傳導(dǎo)功能恢復(fù)。④高壓氧能促進(jìn)毛細(xì)血管再生和側(cè)枝循環(huán)建立，為受損組織提供氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，利于髓鞘修復(fù)和軸索再生，促進(jìn)效應(yīng)器功能恢復(fù)。⑤高壓氧能減少體內(nèi)痛性炎性介質(zhì)的釋放，緩解疼痛。⑥高壓氧能抑制致病菌毒力和活力及免疫抑制作用。

本研究還顯示，兩組治療無(wú)效的例數(shù)相近，麻木癥狀改善稍慢，肌萎縮者短期恢復(fù)不明顯。觀察組9例療效不明顯者肌電圖均示軸突變性，提示神經(jīng)卡壓時(shí)間較長(zhǎng)或卡壓嚴(yán)重，有手術(shù)指征［10］，建議手術(shù)徹底解除神經(jīng)壓迫，神經(jīng)功能可望部分或全部恢復(fù)。

本研究中兩組療效良好(治愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步)者均未行肌電圖檢查。其原因一是避免增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，二是該部分患者不同意復(fù)查肌電圖。因此，其治療后肌電圖情況不詳。另外，本研究未對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，對(duì)此后患者肌萎縮恢復(fù)情況、復(fù)發(fā)幾率等均不清楚，希望今后進(jìn)一步觀察研究。

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