尹海平 (昆明醫(yī)學院附屬昆華醫(yī)院內干科，云南 昆明 650032)

高血壓為臨床的常見病和多發(fā)病，分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，其中原發(fā)性高血壓占95%以上，是心腦血管疾病的重要危險因素之一，可引起腦卒中、冠心病、心肌梗死及腎衰竭等多種并發(fā)癥。隨著人口老齡化加劇，我國老年人原發(fā)性高血壓發(fā)病率已高達57.0%，已成為受高血壓危害最嚴重的國家，引起醫(yī)學界的廣泛關注〔1〕。本文對比分析我院應用卡托普利和硝苯地平聯合治療老年原發(fā)性高血壓的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2010年1月我院門診收治的240例原發(fā)性高血壓老年患者，其中男140例，女100例，年齡61～81〔平均(71.2±6.7)〕歲;病程 2～10年;均符合1999年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯盟高血壓診斷標準〔2〕:3次不同時間測量血壓，收縮壓＞140 mmHg和(或)舒張壓＞90 mmHg，并排除6個月內發(fā)生腦卒中和急性心肌梗死、肝腎功能不全、充血性心力衰竭、糖尿病等疾病。按隨機數字表法分為三組，每組80例，三組患者年齡、性別、病程等臨床資料經統計學分析，均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 硝苯地平組:口服硝苯地平緩釋片20 mg/d，2次/d;卡托普利組:口服卡托普利片 25 mg/d，2次/d;聯合用藥組:采用硝苯地平緩釋片(20 mg/d，2次/d)和卡托普利聯合用藥(25 mg/d，2次/d)。治療期間各組均停用其他降壓藥，以8 w為一個療程。全部病例治療前后檢查心率、血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能;采取標準水銀汞柱法取右上肢坐位測量血壓，重復3次取平均值;觀察不良反應發(fā)生情況。

1.2.2 療效評價 根據衛(wèi)生部《新藥臨床研究指導原則草案》中高血壓療效判斷標準:(1)顯效:舒張壓下降≥20 mmHg或收縮壓下降≥30 mmHg并達到正常范圍;(2)有效:舒張壓下降10～19 mmHg或舒張壓下降＜10 mmHg并達到正常范圍或收縮壓下降≤30 mmHg;(3)無效:舒張壓和收縮壓未達到以上標準?？傆行?顯效率+有效率。

1.3 統計學方法 應用SPSS11.5統計軟件，計量資料以±s表示，分類資料比較采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 三組治療前后血壓比較 三組的舒張壓和收縮壓與治療前相比均明顯降低，差異均有統計學意義(P＜0.05);聯合用藥組的舒張壓和收縮壓明顯低于硝苯地平組和卡托普利組，差異有統計學意義(P＜0.05);硝苯地平組與卡托普利組比較，無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 三組患者治療前后血壓變化( ± s，n=80，mmHg)

表1 三組患者治療前后血壓變化( ± s，n=80，mmHg)

與硝苯地平組比較:1)P＜0.05;與卡托普利組比較:2)P＜0.05;與治療前比較:3)P＜0.05，4)P＜0.01

治療后組別 舒張壓治療前 治療后收縮壓治療前聯合用藥組 117.5±10.291.1±4.71)2)4)176.2±13.5134.2±6.91)2)4)硝苯地平組 116.1±11.2 107.5±4.33) 177.1±14.6 155.2±11.23)卡托普利組 117.4±11.2 106.9±4.23) 177.3±14.4 153.7±12.13)

2.2 三組臨床療效比較 聯合用藥組總有效率為96.2%(77/80);硝苯地平組總有效率為87.5%(70/80)，卡托普利組總有效率為86.2%(69/80)。聯合用藥總有效率明顯高于硝苯地平組和卡托普利組，差異有統計學意義(χ2=4.10、5.01，P＜0.05);硝苯地平組與卡托普利組比較，無顯著性差異(P＞0.05)。見表2。

表2 三組降壓療效比較〔n(%)，n=80〕

2.3 三組不良反應情況比較 三組服藥前后心率、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等均無明顯變化。聯合用藥組發(fā)生咳嗽1例，惡心、嘔吐2例，頭暈2例，面部潮紅1例，不良反應發(fā)生率為7.5%(6/80);硝苯地平組發(fā)生咳嗽1例，惡心、嘔吐3例，面部潮紅2例，頭暈1例，不良反應發(fā)生率為8.75%(7/80);卡托普利組發(fā)生咳嗽2例，惡心、嘔吐2例，面部潮紅1例，頭暈2例，不良反應發(fā)生率為8.75%(7/80)。三組不良反應發(fā)生率均無顯著性差異(P＞0.05)。

3 討論

原發(fā)性高血壓以血壓升高為主要表現，其病因尚未闡明，目前認為是在一定的遺傳背景下由于多種后天環(huán)境因素作用使正常血壓調節(jié)機制失代償所致〔3〕。老年人由于存在不同程度的器官退行性病變，血壓變動緩沖、調節(jié)能力和心臟應激能力等各種血壓調節(jié)機制明顯降低，如不及時治療可引起腦、心、腎等器官不同程度的病理性損害，甚至導致多器官功能衰竭而死亡〔4〕。因此，有效控制血壓對于降低病死率和病殘率，提高老年人生活質量具有重要意義。

歐洲高血壓指南和中國高血壓指南均將聯合用藥作為推薦治療策略，強調降壓與靶器官保護并舉，控制血壓的同時改善代謝紊亂，預防和逆轉靶器官的不良重塑，從而降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生和病死率〔5〕。臨床上降壓藥物種類繁多，療效各異，合理選擇降壓藥至關重要?？ㄍ衅绽麨檠芫o張素轉換酶抑制劑的代表性藥物，它能抑制周圍和組織的血管緊張素轉換酶，減少血管緊張素Ⅱ的生成，并能抑制激肽酶，減少醛固酮和腎上腺素的釋放，擴張血管，使血壓下降;同時能促進前列腺素的合成，抑制緩激肽分解，防止冠脈痙攣和血小板凝集，改善心肌缺血，目前作為世界衛(wèi)生組織及國際高血壓協會(WHO/ISH)高血壓治療指南推薦治療高血壓的首選降壓藥物〔6，7〕。硝苯地平是一種較新的鈣拮抗劑，可以選擇性抑制心肌細胞膜的鈣內流，阻斷心肌細胞興奮-收縮耦聯，擴張外周小動脈，降低外周血管阻力，使血壓下降;并能擴張冠狀血管，增加冠脈血流量及心肌供氧量〔8〕。據文獻報道，兩藥聯合應用不但能起到明顯的降壓作用，而且能進一步降低心、腦、腎等血管疾病的危險性〔2，9〕。

本文研究結果表明，卡托普利聯合硝苯地平降壓效果優(yōu)于單獨應用卡托普利和硝苯地平，且硝苯地平組總有效率高達96.2%，遠高于硝苯地平組的87.5%和卡托普利組的86.2%，差異均有顯著性意義(P＜0.05)，而不良反應率僅為7.5%。由此可見，卡托普利聯合硝苯地平治療老年原發(fā)性高血壓可發(fā)揮協同降壓作用，顯著提高療效，是一種安全有效的治療方案，值得臨床進一步推廣應用。

1 宋紅霞.老年高血壓病的診斷治療〔J〕.河北醫(yī)藥，2008;30(10):1577-8.

2 薛樹仁，張邢偉，王利波，等.硝苯地平和卡托普利單用或聯用治療原發(fā)性高血壓的療效分析〔J〕.中國動脈硬化雜志，2008;16(4):320-2.

3 楊英慧.67例卡托普利與硝苯地平緩釋片聯合治療原發(fā)性高血壓的臨床察〔J〕.中國現代藥物應用，2010;4(2):110-1.

4 王志軍，柯元南，周建芝.老年高血壓患者的血壓控制現狀及影響因素分析〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2008;10(4):246-9.

5 左建軍.卡托普利聯合硝苯地平治療原發(fā)性高血壓病的臨床研究〔J〕. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010;27(7):63-4.

6 中華人民共和國衛(wèi)生部心血管病研究中心.中國高血壓防治指南(2009年修訂版)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:85-8.

7 黃 燕.卡托普利聯合硝苯地平治療原發(fā)性高血壓50例臨床觀察〔J〕. 吉林醫(yī)學，2008;29(21):1922-3.

8 劉麗麗.硝苯地平聯用卡托普利治療老年性高血壓40例療效分析〔J〕.臨床肺科雜志，2008;13(2):223-4.

9 鄭 憶，陸錦昆.門診抗高血壓藥物聯合應用現狀分析〔J〕.社區(qū)衛(wèi)生保健，2009;8(6):429-9.