李清紅 姚萍 陳立

(中國(guó)人民解放軍武漢療養(yǎng)院，430074)

隨著人們對(duì)健康需求的日益增長(zhǎng)，社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的要求也越來(lái)越高，護(hù)士所承受的壓力已成為一種職業(yè)性危險(xiǎn)，給護(hù)士的身心健康乃至護(hù)理事業(yè)帶來(lái)重大影響。目前我國(guó)對(duì)護(hù)士壓力的研究只側(cè)重于護(hù)士工作中壓力的來(lái)源和應(yīng)激過(guò)程中護(hù)士的心理健康狀況，并沒(méi)有更多地研究如何系統(tǒng)地管理護(hù)士壓力。我院運(yùn)用團(tuán)體心理咨詢(xún)[1]方式對(duì)護(hù)士進(jìn)行減壓訓(xùn)練，有針對(duì)性地實(shí)施團(tuán)體咨詢(xún)計(jì)劃，達(dá)到了解壓力、正視壓力，學(xué)會(huì)緩解壓力的技巧，減輕心理負(fù)擔(dān)的目的?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 使用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[2]篩選出自愿參加、有較大壓力、與醫(yī)生或患者存在人際關(guān)系沖突、感受到工作太累、不想上班和有一定情緒困擾的護(hù)士15名，均為女性，年齡21～37歲，平均年齡(27.53±4.8)歲。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)估測(cè)量工具 采取SCL-90及團(tuán)體成員主觀評(píng)估表[3]在干預(yù)前后對(duì)對(duì)象進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容涉及對(duì)自我的了解、接納，對(duì)他人的理解、關(guān)懷，對(duì)時(shí)間、壓力的管理，情緒的放松，認(rèn)知的改變等10個(gè)能反映訓(xùn)練效果的評(píng)價(jià)項(xiàng)目。以參加時(shí)為0，變化尺度為－5～＋5分，如果未改變則為0分。

1.2.2 方案實(shí)施 采用團(tuán)體心理咨詢(xún)的方法進(jìn)行減壓訓(xùn)練。團(tuán)體心理咨詢(xún)分為3個(gè)階段進(jìn)行[4]，第一階段為：團(tuán)隊(duì)形成、相互認(rèn)識(shí)、彼此了解；其階段目標(biāo)為：打破僵局、營(yíng)造氛圍、相互認(rèn)識(shí)、訂立團(tuán)體契約，培養(yǎng)團(tuán)體凝聚力和信任感，發(fā)現(xiàn)自己的性格，并了解性格與情緒的關(guān)系。第二階段為：認(rèn)識(shí)壓力、評(píng)估壓力、壓力探索、減壓放松訓(xùn)練；其階段目標(biāo)為：壓力探索、減壓訓(xùn)練，學(xué)會(huì)放松等應(yīng)對(duì)壓力的方法，了解情緒，了解人格理論，學(xué)習(xí)改變不合理認(rèn)知，培養(yǎng)積極理性的認(rèn)知方式。第三階段為：壓力管理、提升能力、澄清價(jià)值、笑迎未來(lái)；其階段目標(biāo)為：學(xué)會(huì)情緒管理和時(shí)間管理，了解自己的價(jià)值觀，提升能力，激發(fā)工作創(chuàng)造力。指導(dǎo)者1人，為國(guó)家二級(jí)心理咨詢(xún)師。整個(gè)團(tuán)體心理咨詢(xún)過(guò)程安排36課時(shí)，1次/周，每次3課時(shí)，共12周。

1.2.3 評(píng)估方法 在團(tuán)體咨詢(xún)前及結(jié)束當(dāng)天填寫(xiě)SCL-90及團(tuán)體成員主觀評(píng)估表。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量數(shù)據(jù)分別以±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。假設(shè)檢驗(yàn)的顯著性水準(zhǔn)取P＜0.05或P＜0.01。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士團(tuán)體成員SCL-90結(jié)果比較(表1) 團(tuán)體心理咨詢(xún)后比較強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)各因子分以及總分都低于團(tuán)體心理咨詢(xún)之前(P＜0.05，P＜0.01)。

2.2 護(hù)士團(tuán)體成員主觀評(píng)估值比較(表2) 團(tuán)體心理咨詢(xún)前后比較在自我意識(shí)、溝通分享、了解情緒、管理情緒、改變認(rèn)知、解決困難等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，P＜0.01)。

表1 護(hù)士團(tuán)體心理咨詢(xún)干預(yù)前后SCL-90比較±s，n＝15)

表1 護(hù)士團(tuán)體心理咨詢(xún)干預(yù)前后SCL-90比較±s，n＝15)

項(xiàng)目 干預(yù)前 干預(yù)后 t P軀體化 1.92±0.51 1.51±0.52 2.08 0.051強(qiáng)迫癥狀 2.68±0.76 1.97±0.43 2.50 0.030人際關(guān)系敏感 2.73±0.49 2.03±0.46 5.47 0.001抑郁 2.53±0.52 1.87±0.34 5.57 0.000焦慮 2.67±0.69 1.62±0.68 6.48 0.000敵對(duì) 2.40±0.42 1.70±0.38 5.12 0.002恐怖 2.30±0.59 1.90±0.37 1.87 0.053偏執(zhí) 1.79±0.58 1.27±0.54 4.12 0.002精神病性 2.10±0.55 1.92±0.54 1.16 0.078總分 202±66 153±62 4.05 0.003

表2 護(hù)士團(tuán)體心理咨詢(xún)干預(yù)前后主觀評(píng)估值比較±s，n＝15)

表2 護(hù)士團(tuán)體心理咨詢(xún)干預(yù)前后主觀評(píng)估值比較±s，n＝15)

項(xiàng)目 干預(yù)前 干預(yù)后 t P了解自我 2.07±0.59 2.73±0.59 3.08 0.005相信自我 3.00±0.76 3.40±0.63 5.50 0.000接納自我 2.33±0.49 2.93±0.46 3.47 0.002關(guān)心別人 2.73±0.52 2.87±0.64 1.57 0.128溝通分享 2.67±0.49 3.20±0.68 2.48 0.020了解情緒 2.40±0.42 3.00±0.38 2.72 0.016識(shí)別情緒 2.30±0.39 2.60±0.37 1.87 0.073管理情緒 2.17±0.58 3.27±0.54 4.12 0.001改變認(rèn)知 2.10±0.55 2.70±0.54 3.16 0.004解決困難 2.35±0.66 3.53±0.62 4.05 0.001

3 討論

團(tuán)體心理咨詢(xún)是指在團(tuán)體情境下進(jìn)行的一種心理咨詢(xún)形式，通過(guò)團(tuán)體內(nèi)人際交互作用，促使個(gè)體在交往中通過(guò)觀察、學(xué)習(xí)、體驗(yàn)，認(rèn)識(shí)自我、探討自我、接納自我，調(diào)整和改善與他人的關(guān)系，學(xué)習(xí)新的態(tài)度與行為方式，以發(fā)展良好適應(yīng)的助人過(guò)程[1]。團(tuán)體心理咨詢(xún)后護(hù)士的SCL-90測(cè)評(píng)中強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)各因子分以及總分都低于團(tuán)體輔導(dǎo)之前，說(shuō)明團(tuán)體心理咨詢(xún)能夠提高護(hù)士的心理健康狀況，尤其是在人際關(guān)系、情緒狀態(tài)和適應(yīng)能力方面有明顯的效果。通過(guò)護(hù)士對(duì)教學(xué)活動(dòng)效果的主觀評(píng)價(jià)可以看出，大部分護(hù)士對(duì)于團(tuán)體心理咨詢(xún)中的3個(gè)環(huán)節(jié)以及安排的相應(yīng)活動(dòng)的效果較為滿(mǎn)意。從護(hù)士對(duì)干預(yù)效果的主觀評(píng)價(jià)也可以看出她們能夠切身體會(huì)到團(tuán)體心理咨詢(xún)的效果。同時(shí)這也與SCL-90的測(cè)評(píng)結(jié)果一致，這就在主觀和客觀上都體現(xiàn)出了團(tuán)體心理咨詢(xún)應(yīng)用于護(hù)士心理健康的作用。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變及臨床技術(shù)的不斷創(chuàng)新，對(duì)護(hù)理工作者在技能方面提出了更高的要求，長(zhǎng)期高負(fù)荷的工作，護(hù)士身體上、精神上常處在高壓的應(yīng)激狀態(tài)，身體處于一種疲憊、壓抑、焦慮的狀態(tài)之中，自身價(jià)值得不到體現(xiàn)，工作中常具有消極的思想，使護(hù)士的責(zé)任心及對(duì)待工作的態(tài)度易發(fā)生轉(zhuǎn)變[5]。國(guó)內(nèi)學(xué)者有報(bào)道，國(guó)內(nèi)護(hù)士心理健康狀態(tài)不佳發(fā)生率較高[6]。目前我國(guó)對(duì)護(hù)士壓力的研究只側(cè)重于護(hù)士工作中壓力的來(lái)源和應(yīng)激過(guò)程中護(hù)士的心理健康狀況，并沒(méi)有更多地研究如何系統(tǒng)地管理護(hù)士壓力。靈活應(yīng)用“以人為本”的理念，運(yùn)用團(tuán)體心理咨詢(xún)方式對(duì)護(hù)士進(jìn)行減壓訓(xùn)練，從減輕護(hù)士壓力入手，充分激發(fā)護(hù)士的工作熱情，把護(hù)理管理工作提高到一個(gè)新的水平。

通過(guò)團(tuán)體心理咨詢(xún)，減壓訓(xùn)練，可以幫助護(hù)士減少壓力。第一，良好的團(tuán)體氛圍使每一位參與的護(hù)士感到自己是被關(guān)心和支持的，沒(méi)有被遺忘，這本身就是對(duì)她們的一種激勵(lì)。通過(guò)團(tuán)體活動(dòng)，可以增進(jìn)信心，有助于自己的進(jìn)步，增進(jìn)對(duì)他人的信心，通過(guò)減壓訓(xùn)練，合理地宣泄消極情緒，有效地緩解了心理壓力，使她們心理得到了平衡。第二，通過(guò)團(tuán)體活動(dòng)，相互交流，會(huì)發(fā)覺(jué)其他人也具有相同的困擾，自身存在的問(wèn)題并不獨(dú)特，這種自身觀念的改變，對(duì)了解自我、理解他人具有積極的作用，通過(guò)減壓訓(xùn)練，使她們對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)的挫折有充分的心理準(zhǔn)備，對(duì)病人所表現(xiàn)出的誤會(huì)、不配合，甚至不禮貌的行為，采取諒解的態(tài)度，可以用“角色轉(zhuǎn)換”調(diào)節(jié)自己的情緒，認(rèn)知的改變，更好地控制、調(diào)整自己的情緒，學(xué)會(huì)了很好地釋放自己的壓力，同時(shí)通過(guò)分享，尋求更好的處理壓力的對(duì)策。第三，在團(tuán)體活動(dòng)中，成員會(huì)得到多方面的幫助和感情支持，通過(guò)游戲活動(dòng)，體會(huì)到團(tuán)隊(duì)對(duì)個(gè)人的意義和重要性，明白了合作的重要性，壓力是來(lái)源于自己的，自己的思維方式影響著對(duì)事物的認(rèn)識(shí)。通過(guò)減壓訓(xùn)練，學(xué)會(huì)了處理事情的輕重緩急，學(xué)會(huì)了合理安排時(shí)間，學(xué)會(huì)了換個(gè)角度去思考問(wèn)題。認(rèn)識(shí)到自己的價(jià)值，知道如何欣賞和接納自己。

[1]樊富珉.團(tuán)體心理咨詢(xún)[M].北京：高等教育出版社，2005：4.

[2]汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M].增訂版.北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志出版社，1999：31-35.

[3]林孟平.小組輔導(dǎo)與心理治療[M].上海：上海教育出版社，2005：305-314.

[4]Ed E.Jacobs，Robert L.Masson，Riley L.團(tuán)體咨詢(xún)的策略與方法[M].洪煒，等，譯.北京：中國(guó)輕工業(yè)出版社，2000：10.

[5]劉克梅.護(hù)士心理壓力原因分析及應(yīng)對(duì)措施[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15(10)：94-95.

[6]刁利華，郭勇，陳定中.護(hù)士心理健康維護(hù)的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2004，39(8)：612-615.