黃文莉，楊彥斌

（云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021）

糖尿病腎病是2型糖尿病常見的并發(fā)癥，如不及時(shí)治療，容易發(fā)展為慢性腎功能衰竭。本科采用口服百令膠囊治療糖尿病腎病—微量蛋白尿期，取得了一定療效，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 42例糖尿病腎病—微量蛋白尿期患者選自本院老年病科2006年10月～2011年8月住院及門診。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組22例，其中男14例，女8例；年齡62～84歲，平均72.5歲。對(duì)照組20例，其中男12例，女8例；年齡62～83歲，平均72.5歲。2組在性別、年齡、病程等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均采用積極控制血糖，降脂，限制蛋白攝入，在此基礎(chǔ)上治療組加用百令膠囊（杭州中美華來制藥有限公司生產(chǎn)），4粒／次，3次／d，口服治療60d，對(duì)照組常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)治療前后尿微量蛋白（mALB），24h尿蛋白定量（24hmALB），尿微量蛋白／尿肌酐（mALB／cr）指標(biāo)比較觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：mALB、24hmALB、mALB／cr較治療前下降50%；有效：mALB、24hmALB、mALB／cr較治療前下降30%；無效：mALB、24hmALB、mALB／cr較治療前無變化或上升。

2.2 治療結(jié)果

2.2.1 2組臨床療效比較 治療組22例中mALB有18例為顯效，占82%；4例為有效；24hmALB和mALB／cr 22例均為顯效。對(duì)照組20例mALB有6例為顯效，占30%；12例為有效，占60%；2例無效，占10%。24hmALB和mALB／cr 18例為有效，占90%，2例無效。治療組和對(duì)照組mALB 24hmALB mALB／cr與治療前比較各值顯效率均有顯著性差異（P＜0.05），組間比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2.2 2組尿微量蛋白（mALB）的變化比較 見表1。

表1 2組尿微量蛋白（mALB）的變化比較（±s）

表1 2組尿微量蛋白（mALB）的變化比較（±s）

與本組治療前比較，＊P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組別 n 治療前／mg·L－1 治療后／mg·L－1 差值／mg·L－1治療組 22 25.6±11.3 11.2±5.6＊△20 26.1±10.7 25.9±10.3 0.2±10.214.4±6.9對(duì)照組

2.2.3 2組24h尿蛋白定量（24hmALB）的變化比較 見表2。

表2 2組24h尿蛋白定量（24hmALB）變化比較（±s）

表2 2組24h尿蛋白定量（24hmALB）變化比較（±s）

與本組治療前比較，＊P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組別 n 治療前／mg·L－1 治療后／mg·L－1 差值／mg·L－1治療組 22 36.1±20.6 20.5±10.3＊△15.6±12.8對(duì)照組20 35.8±21.1 35.6±9.8 0.2±13.7

2.2.4 2組尿微量蛋白／尿肌酐（mALB／cr）的變化比較 見表3。

表3 2組尿微量蛋白／尿肌酐（mALB／cr）的變化比較（±s）

表3 2組尿微量蛋白／尿肌酐（mALB／cr）的變化比較（±s）

與本組治療前比較，＊P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組別 n 治療前／mg·L－1 治療后／mg·L－1 差值／mg·L－1治療組 22 8.1±5.6 2.8±3.6＊△20 7.9±5.8 8.0±5.3 0.2±13.715.6±12.8對(duì)照組

2.2.5 2組不良反應(yīng)比較 各組患者在使用百靈膠囊治療過程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病的主要并發(fā)癥之一。此病涉及腎臟小血管和腎小球病變，造成蛋白排泄和濾過異常，糖尿病腎病的自然過程是從正常的蛋白尿、微量蛋白尿發(fā)展成臨床蛋白尿，至終末腎功能衰竭，然而腎病的發(fā)展可以被阻止或延緩于任一階段，早期甚至是可以逆轉(zhuǎn)的，其基本病理改變是隨著病程增長(zhǎng)腎小球毛細(xì)血管逐漸出現(xiàn)基底膜增厚，系膜細(xì)胞輕度增生，體系膜基質(zhì)增多，病變繼續(xù)發(fā)展，腎臟可出現(xiàn)典型的腎小球硬化病變。

早期糖尿病腎病期，又稱微量蛋白尿期，24h尿白蛋白30～300mg，若在這一階段進(jìn)行積極有效的控制血糖，降壓，降脂，減少蛋白攝入量，改善生活方式等治療，仍有希望組織病情向大量蛋白尿發(fā)展或延緩其發(fā)展速度，同時(shí)也能減少血管事件發(fā)生。

百令膠囊是人工培養(yǎng)的冬蟲夏草菌絲，經(jīng)生物工程方法制成的中藥制劑，其與天然的蟲草化學(xué)成分和功能基本一致，主要成分是D－甘露醇，蟲草酸，載體生物堿，19種氨基酸，多種維生素及微量元素，具有補(bǔ)肺腎，益精氣作用?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)：冬蟲夏草能增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，減少蛋白尿，升高白蛋白，降低血脂，保護(hù)腎功能，調(diào)節(jié)鈣、磷代謝等功能［1］，有研究表明，蟲草菌絲能抑制腎小球的代償性肥大及硬化，促進(jìn)細(xì)胞免疫，明顯減輕腎臟的病理改變［2］。能有效改善腎小球?yàn)V過膜的通透性，降低蛋白尿的排泄［3］，從而改善糖尿病腎病。蟲草菌絲富含必須氨基酸，能促進(jìn)體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成代謝及氨基酸的利用率，促進(jìn)正氮平衡，從而延緩慢性腎功能衰竭的進(jìn)展。

本研究結(jié)果顯示，百令膠囊從多方面降低糖尿病腎病—微量蛋白尿期微量蛋白尿，效果顯著，無明顯毒副作用，值得推廣。

［1］馬濟(jì)民，劉強(qiáng)，馮燕芳，等 .蟲草對(duì)慢性腎臟病變大鼠肝臟和肌肉蛋白合成速率的影響［J］.中華腎病雜志，1997，13（4）：199～201.

［2］程慶瑤，余力方 .冬蟲夏草對(duì)5／6腎切除大鼠腎臟病理改變的影響［J］.中華腎病雜志，1994，10（1）：30.

［3］朱漢威，候積壽 .冬蟲夏草制劑至靈對(duì)尿毒癥病人體蛋白代謝的影響［J］.中華腎病雜志，1992，8：14.