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        玄參湯口服配合連梔礬灌腸治療潰瘍性結腸炎60例療效觀察

        2012-08-03 13:43:38楊向東賀佳蓓
        云南中醫(yī)中藥雜志 2012年9期
        關鍵詞:玄參炎癥性結腸鏡

        楊向東,賀佳蓓

        (1.成都肛腸??漆t(yī)院,四川 成都 610015;2.成都中醫(yī)藥大學,四川 成都 610075)

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 2010年8月~2012年5月間成都肛腸專科醫(yī)院門診和住院部共收治UC活動期患者120例,其中治療組60例,男32例,女28例;年齡28~68歲,平均(35.03)歲;病程2個月~12a,平均病程5.3a;病情程度輕者33例,中度者10例。對照組60例,男35例,女25例;年齡22~63歲,平均34.01歲;病程3個月~13a,平均病程5.9a;病情程度輕者32例,中度者9例。2組患者在年齡、性別、病程、病情程度方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標準 全部病例均符合2000年成都全國炎癥性腸病學術研討會制訂的《對炎癥性腸病診治規(guī)范建議》[2]中的診斷標準。中醫(yī)辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]的辨證標準擬定。根據(jù)臨床表現(xiàn)、結腸鏡檢查、黏膜病理活檢進行診斷,患者病理檢查排除感染性結腸炎。

        2 方法

        2.1 治療方法 治療組給予玄參湯加減內服。組方:玄參60g,苦參60g,升麻20g,地榆20g,山藥15g,蒼術30g,隔山撬15g,葛根15g。隨癥加減:肝腎陰虛者加重玄參、山藥;血瘀者加紅藤、敗醬草;心陰虛者加棗皮、遠志、知母。以上藥物采用煎藥機煎煮,取汁200mL,早晚各口服100mL。連梔礬灌腸方(成都肛腸??漆t(yī)院制劑室提供,川藥制字Z20080191),患者取左側臥位,用50mL注射器抽取準備好的藥液10~20mL,連接肛管、排氣、潤滑肛管前段,右手輕輕插肛管入肛門內10cm左右,緩慢將藥液注入肛內,注畢,囑患者胸膝位姿勢10min后平臥休息,保留藥物在腸內2~4h,每晚保留灌腸1次,30d為1個療程,治療1個療程。對照組給于西藥柳氮磺吡啶(北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司,250mg/片),每天4g,分4次口服,30d為1個療程。

        2.2 觀察指標 觀察2組治療前后結腸鏡等檢查結腸改善情況,鏡檢評分標準參照《潰瘍性結腸炎診斷及療效標準》[4]擬定。見表1。

        潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis UC)是一種病因尚不十分清楚的直腸和結腸慢性特異性炎癥病變,以腹痛、腹瀉、黏液膿血便和里急后重等為主要癥狀,以結腸黏膜慢性炎癥和潰瘍形成為病理特點的一種消化道疾?。?]。目前其治療主要是應用糖皮質激素及5-氨基水楊酸,但由于其副作用較大,臨床長期使用受到一定限制。筆者使用中藥口服配合保留灌腸治療潰瘍性結腸炎60例,取得一定療效,現(xiàn)將觀察結果報道如下。

        表1 鏡檢評分標準

        2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件,數(shù)據(jù)以(±s)表示,采用t檢驗和卡方檢驗。

        3 療效標準與治療結果

        3.1 療效標準 參照2000年中華醫(yī)學會制定《潰瘍性結腸炎診斷及療效標準》[4]。痊愈:臨床癥狀全部消失,結腸鏡檢查示腸黏膜基本正常;顯效:臨床癥狀全部消失,但結腸鏡示黏膜有輕度炎癥反應;有效:臨床癥狀好轉,結腸鏡示腸黏膜好轉;無效:臨床癥狀和結腸鏡檢查均無明顯好轉。

        3.2 治療結果

        3.2.1 2組臨床療效比較 見表2。

        表2 2組臨床療效比較

        3.2.2 2組治療前后結腸鏡檢查積分比較 見表3。

        表3 2組治療前后結腸鏡檢查積分比較(±s)

        表3 2組治療前后結腸鏡檢查積分比較(±s)

        與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05

        時間 結腸鏡檢查治療組 60 治療前組別 n 2.58±0.64治療后 1.24±0.77*△對照組 60 治療前 2.72±0.69治療后 1.99±0.79*

        4 討論

        潰瘍性結腸炎又稱非特異性潰瘍性結腸炎,其病變范圍主要在累及結腸黏膜和黏膜下層;本病是由多因素相互作用所致,主要包括感染、免疫、遺傳及精神心理等因素作用于遺傳易感人群,使之免疫反應亢進,進而引起的腸道黏膜的炎癥性反應,產(chǎn)生黏液膿血便、腹痛等一系列癥狀;西醫(yī)常采用予柳氮磺吡啶治療,但長期應用有較嚴重的如惡心、嘔吐、胃痛等胃腸反應[5]。UC屬于祖國醫(yī)學“泄瀉”、“腸風”等范疇,其病因、病機在于虛實夾雜,脾氣虛是本,濕熱蘊結腸道是標,治療上主張標本兼治。玄參湯乃楊向東教授的經(jīng)驗方,加減后治療以黏液膿血便、腹痛為主癥的潰瘍性結腸炎。方中,大劑量玄參苦寒養(yǎng)陰,苦參清熱燥濕醒脾;升麻歸脾、胃、大腸經(jīng),升陽舉陷,宣肺通腸;地榆歸大腸經(jīng),清涼血熱;山藥歸脾、肺、腎經(jīng),益氣養(yǎng)陰,補脾肺腎;蒼術歸脾、胃經(jīng),健脾化濕;隔山撬歸脾、胃經(jīng),補脾益氣;葛根歸脾、胃經(jīng),升陽養(yǎng)陰。連梔礬溶液是成都肛腸??漆t(yī)院制劑室提供的一種外用制劑,由黃連、梔子、明礬等藥物組成,經(jīng)特殊工藝制成,具有清熱解毒、消腫止痛、活血止血功效。方中黃連、梔子清熱解毒燥濕,2者功效相似,作用疊加,相得益彰,明礬等收澀藥具有加強黏膜保護,促進黏膜表皮生長因子作用,而使黏膜修復。表1和表2的結果也表明二方的聯(lián)用,不僅治療的有效率要高于對照組(P<0.05),而且在改善腸道局部充血、水腫、糜爛、潰瘍方面也要優(yōu)于對照組(P<0.05),這提示了該中藥方有明顯的減輕局部炎癥損傷、促進局部組織修復作用,這也提示了玄參湯和連梔礬治療UC的有效性。且操作簡單,藥物直達病所,療效高,值得臨床推廣。

        [1]陸再英,鐘南山 .內科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

        [2]中華醫(yī)學會消化病學會 .對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議[J].中華消化雜志,2001,21(4):236~239.

        [3]中華人民共和國衛(wèi)生部 .中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2005:5.

        [4]中華消化道疾病學會 .潰瘍性結腸炎診斷及療效標準[S].中華消化雜志,1993,13(6):354.

        [5]鄧長生 .炎癥性腸?。跰].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:131~268.

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