陳人磊

（?？谑腥嗣襻t(yī)院婦產(chǎn)科，海南 ?？?570208）

隨著醫(yī)療技術的不斷提高，剖宮產(chǎn)在臨床孕婦分娩過程中被運用得越來越頻繁。剖宮產(chǎn)屬于2級帶菌手術，人體陰道內(nèi)本身就存在正常的菌群，剖宮產(chǎn)時容易由于出血導致患者局部短暫性缺血、抵抗力低下而致感染，或者手術無菌操作不嚴格而致感染，所以剖宮產(chǎn)需要配合抗生素[1-3]。孕婦屬于特殊人群，手術后身體虛弱，對胎兒的關心，對藥物的用途與療效不了解，容易產(chǎn)生恐慌與質疑。因此，規(guī)范合理的用藥和護理人員對產(chǎn)婦特殊的心理護理非常重要[4]。我院應用護理干預結合規(guī)范抗菌素使用取得了良好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年5月至2012年2月期間進行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦184例，年齡20～28歲，隨機分為觀察組和對照組各92例，兩組產(chǎn)婦的手術時間、孕齡、總失血量、并發(fā)癥等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 遵醫(yī)囑對產(chǎn)婦進行抗生素治療，并詳細記錄所用藥物的名稱、劑量、用藥時間、不良反應等。

1.2.2 觀察組 遵醫(yī)囑對產(chǎn)婦進行抗生素治療，詳細記錄藥物名稱、劑量、用藥時間，并以溫和的語言解釋用藥的目的、藥物名稱、藥物常見不良反應，幫助患者對抗不良反應導致的不適，囑咐患者加強營養(yǎng)，提高抵抗力，忌食辛辣刺激性食物，多吃清淡食物，以高蛋白、高維生素食物為主，避免感染。做好傷口的消毒，避免患者自己或家屬自行消毒，如果有紗布脫落情況，及時向醫(yī)生護士匯報，重新消毒處理。囑咐患者注意避免過度牽拉傷口，避免傷口著水，嚴密觀察傷口是否有紅腫，疼痛等情況，并詳細記錄并及時向主治醫(yī)師匯報。

1.3 評價方法 根據(jù)護理后一周產(chǎn)婦傷口的感染面積將感染分為輕度(感染面積為傷口的1/3)、重度(感染面積>1/3)、無感染。采用自測健康評定量表[5](SRHMS V1.0)對兩組產(chǎn)婦術前、術后健康狀況進行測試。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產(chǎn)婦的傷口感染率比較 觀察組產(chǎn)婦傷口的感染率明顯低于對照組，其差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的傷口感染率比較[例(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦SRHMS總分及子量數(shù)比較 觀察組產(chǎn)婦術后的總體健康情況均較對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦SRHMS總分及子量數(shù)比較（±s，分）

表2 兩組產(chǎn)婦SRHMS總分及子量數(shù)比較（±s，分）

注：對照組術前、術后各量表比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.0)；觀察組術前、術后各量表比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05）；兩組術前對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05）；兩組術后對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

項目對照組 觀察組術后82.18±18.24 93.04±23.34 121.04±30.14 297.34±53.62生理健康子量表心理健康子量表社會健康子量表總分術前92.35±18.63 111.22±20.76 135.63±30.73 339.02±55.78術后91.85±13.12 108.28±18.78 136.45±13.76 336.03±47.13術前91.95±19.85 108.24±22.05 134.87±31.13 338.16±54.37

3 討論

剖宮產(chǎn)屬2級帶菌手術，容易導致手術感染。陰道與宮腔內(nèi)本身存在正常菌群，在手術時子宮壁受損，局部血管、淋巴等被破壞，局部缺血及血凝塊容易誘發(fā)病菌侵襲，致使用局部易發(fā)感染[6-7]，因此在剖宮產(chǎn)圍手術期，應常規(guī)應用抗生素。

本對照組給予抗生素治療與常規(guī)護理方法，觀察組在對照組的治療與護理方法基礎上實施護理干預。通過術前、術后觀察，發(fā)現(xiàn)對照組患者缺乏對衛(wèi)生常識的認識，且自行判斷感染能力較低，臨床抗感染的效果欠佳。觀察組在護理干預下，除常規(guī)的用藥外，配合對患者的心理疏導、衛(wèi)生護理、不良反應對抗、對感染情況的認識等護理方法，不但提高防感染效果，且在產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復中起到了明顯的作用[8-9]。

觀察組通過術前、術中、術后全方位護理，有效改善患者緊張心理，更好配合治療。術前應用抗生素的同時，囑產(chǎn)婦加強營養(yǎng)，常活動，多曬太陽，提高抵抗力，避免病菌侵犯[10]。無易感因素產(chǎn)婦在夾住臍帶時開始應用抗生素，既保證術中與術后血液中的抗生素濃度，又避免藥物進入新生兒體內(nèi)造成對新生兒的影響。護理人員應向患者解釋抗生素應用的時間與目的，以加強產(chǎn)婦預防感染的信心，增加對醫(yī)生與護士的信任。

術后應向產(chǎn)婦提供有效的預防感染的措施，如加強營養(yǎng)，提高抵抗力，盡量平臥，避免對傷口的過度牽拉引起傷口出血，避免傷口著水，避免用手碰觸及按壓傷口，忌食辛辣刺激性食物，多吃清淡食物，以高蛋白，高維生素食物為主，嚴禁自己或是家屬換藥。如果有紗布脫落的情況及時告訴醫(yī)生或護理人員，重新消毒包扎[11]。

本文結果顯示，觀察組產(chǎn)婦傷口感染率明顯比對照組低，且術后健康水平明顯比術前提高(P<0.05)，而對照組產(chǎn)婦術前、術后健康水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?？梢?，剖宮產(chǎn)婦圍術期抗生素的應用是避免感染的重要手段，但單純抗生素預防感染的效果并不理想。而通過護理干預可提高產(chǎn)婦預防感染的意識，正確認識引發(fā)感染的因素，積極做好個人衛(wèi)生，提高自身抵抗力，促進患者身心健康的早日恢復。

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