許聲宙，林先全，林維東

(海口市東山鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，海南 ?？?571154)

兒童呼吸道反復(fù)感染是臨床兒科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其臨床主要表現(xiàn)為常年反復(fù)呼吸道感染發(fā)作，發(fā)作時(shí)癥狀有輕有重，一般病程較長(zhǎng)，反復(fù)感染難以治愈，每年發(fā)生呼吸道感染次數(shù)約為8次，對(duì)兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育和身心健康造成嚴(yán)重影響[1]。研究顯示引發(fā)兒童反復(fù)呼吸道感染的病因較多，先天因素如嚴(yán)重肺部感染，后天因素如支氣管異物，全身因素如免疫功能缺陷，局部因素如纖毛不動(dòng)綜合征等均可引發(fā)反復(fù)感染，慢性扁桃體炎也可引發(fā)患兒反復(fù)呼吸道感染[2]。本文選取我院收治的100例年齡均小于15歲反復(fù)呼吸道感染的患兒，對(duì)其臨床診治資料進(jìn)行回顧性分析，以探討其反復(fù)呼吸道感染的病因，為臨床診治提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年6月至2010年8月我院收治的反復(fù)呼吸道感染患兒100例，其中男62例，女38例；年齡為6個(gè)月～14歲。其中4例并發(fā)貧血，6例合并免疫功能低下，3例并發(fā)佝僂病。排除患有嚴(yán)重器質(zhì)性病變的病例。

1.2 臨床診斷 參照全國(guó)小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患兒出現(xiàn)咳嗽、咽痛、發(fā)熱以及咳痰氣喘等呼吸道感染癥狀，其扁桃腺會(huì)腫大、咽部以及鼻黏膜充血，肺部出現(xiàn)異常呼吸音。2歲以下患兒上呼吸道每年感染7次，下呼吸道感染3次；3～6歲患兒上呼吸道每年感染6次；下呼吸道感染2次；7～14歲患兒上呼吸道每年感染5次，下呼吸道感2次。X胸片檢查顯示肺部炎性改變，或出現(xiàn)雙肺紋理增粗以及紊亂，出現(xiàn)點(diǎn)狀和片狀陰影；血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)不同程度的增高，而紅細(xì)胞會(huì)有輕度或者中度降低。

1.3 治療方法 對(duì)所有病例給予卡介菌多糖核酸肌內(nèi)注射及相應(yīng)抗感染治療，1次/2 d，15次為一個(gè)療程，并根據(jù)患兒不同病因采取相應(yīng)的治療方法，如反復(fù)呼吸道感染合并原發(fā)性免疫力低下的患兒加用人血丙種球蛋白治療；支氣管異物的患兒先取出異物后進(jìn)行相應(yīng)治療；胃食管反流的患兒加用胃動(dòng)力藥緩解胃腸道癥狀；有哮喘癥狀的患兒先給予解痙平喘維持治療，待癥狀好轉(zhuǎn)后進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：呼吸道感染發(fā)病次數(shù)明顯下降，病程縮短，臨床癥狀明顯減輕。有效：呼吸道感染發(fā)病次數(shù)無(wú)明顯減少，但病程縮短，臨床癥狀有所減輕。無(wú)效：呼吸道感染發(fā)病次數(shù)、病程以及臨床癥狀均無(wú)改善或進(jìn)一步加重?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析出來(lái)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病因分析 本組患者中87例查明病因，其中16例患有先天免疫缺陷病，14例有慢性鼻竇炎，12例有慢性扁桃體炎，12例支氣管內(nèi)有異物，9例為胃食管反流，9例為哮喘，9例為肺炎，4例肺及支氣管先天異常，2例患有纖毛不動(dòng)綜合征，但仍有13例病因不明。

2.2 治療效果 病因已查明的病例治療總有效率為91.95%，而病因不明的病例治療有效率僅為53.85%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 臨床治療效果比較

3 討 論

反復(fù)呼吸道感染主要是由多種病原微生物所引發(fā)的反復(fù)發(fā)作的呼吸道疾病，由于兒童呼吸道黏膜柔軟且富含淋巴血管，氣道比較狹窄，含氣量比較少，缺乏足夠的肺彈力纖維，呼吸道特異性與非特異性免疫功能相對(duì)較低，一旦感染很容易引發(fā)局部黏膜水腫導(dǎo)致呼吸道感染癥狀[5]。其中反復(fù)上呼吸道感染多為慢性扁桃體炎以及慢性副鼻竇炎所引發(fā)的，內(nèi)部因素很可能與兒童營(yíng)養(yǎng)不良以及過(guò)度保暖導(dǎo)致Ⅰ型免疫反應(yīng)成熟延遲等相關(guān)，外部因素很可能與病原微生物以及環(huán)境等相關(guān)，反復(fù)下呼吸道感染多與兒童并發(fā)肺炎相關(guān)[6]。在臨床診斷時(shí)一定要積極診斷引發(fā)反復(fù)呼吸道感染的病因，診斷時(shí)可根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查以及X胸片進(jìn)行確診。

通過(guò)對(duì)本組資料進(jìn)行分析研究，顯示先天免疫缺陷病、慢性鼻竇炎、為慢性扁桃體炎、支氣管有異物、胃食管反流以及肺炎等均可引發(fā)兒童呼吸道反復(fù)感染。經(jīng)過(guò)積極抗感染以及對(duì)癥治療，病因已查明的病例治療總有效率可達(dá)91.95%，明顯高于病因不明的病例的治療有效率(53.85%)，說(shuō)明臨床診斷確診病因?qū)τ谥委焹和粑婪磸?fù)感染具有極其重要的作用。由于反復(fù)呼吸道感染病因比較多，反復(fù)上呼吸道感染多為慢性病所引發(fā)，合并基礎(chǔ)疾病較少，而反復(fù)下呼吸道感染多存在基礎(chǔ)疾病[7]。所以治療時(shí)應(yīng)采取有針對(duì)性的治療方法，對(duì)合并基礎(chǔ)疾病積極進(jìn)行治療，從根本上降低兒童反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生率。

[1]王麗燕.太原市托幼兒童反復(fù)呼吸道感染的影響因素流行病學(xué)研究[J].山西醫(yī)藥,2006,35(10):894-895.

[2]顧君暉,李曉洪.反復(fù)呼吸道感染20例臨床分析[J].地方病通報(bào),2010,4(25):100-102.

[3]中華小兒呼吸學(xué)組.反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].1987.

[4]王麗婷,于梅香.卡介菌多糖核酸治療兒童反復(fù)呼吸道感染[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,4(24):2125-2126.

[5]劉秀云,江載芳.反復(fù)呼吸道感染82例病因分析[J].臨床兒科雜志,2008,26(8):693-696.

[6]范云英.100例小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床病因分析[J].中外醫(yī)療,2010,29(2):87.

[7]杜占申,劉會(huì)杰.86例兒童反復(fù)呼吸道感染的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息:上旬刊,2011,24(13):4185-4186.