馮衛(wèi)東 梁景利 呂云峰 趙鳳金

河北省贊皇縣醫(yī)院外三科，河北 贊皇 051230

高血壓性腦出血是高血壓患者較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，血壓過(guò)高是引發(fā)患者腦出血的直接原因，高血壓性腦出血患者致死率和致殘率均很高，多發(fā)于老年人，嚴(yán)重危害了公眾的身體健康[1-3]。有效的降壓藥物治療可以明顯提高高血壓性腦出血患者的治愈率[4-5]。為了探討降壓藥物對(duì)高血壓性腦出血患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)的影響，本院選取高血壓性腦出血患者78例，采用不同的降壓藥物治療，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月～2011年7月收治的高血壓性腦出血患者 78 例，年齡 49～74 歲，平均（63.5±10.9）歲，其中男 47 例，女31例?；颊呔?995年國(guó)家第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者入院均為發(fā)病24 h內(nèi)，腦出血量小于50 mL，發(fā)現(xiàn)出血灶。排除心肺功能和肝腎功能不全、出血破入患者腦室、顱內(nèi)腫瘤出血的患者。將所有患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組與觀察組均為39例。兩組患者一般情況（性別、年齡等）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究均取得患者同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均采用相同的常規(guī)腦出血治療。對(duì)照組采用烏拉地爾（武漢鑫佳靈生物科技有限公司生產(chǎn)）治療：烏拉地爾注射液20 mL（相當(dāng)于100 mg烏拉地爾）加入至輸液泵，將其稀釋為50 mL后，給予患者初始濃度為2 mg/min，等患者的血壓下降至可控范圍時(shí)行手術(shù)，調(diào)節(jié)滴注藥物速度為9 mg/h，持續(xù)24 h給藥，等到患者的血壓穩(wěn)定7 d后，采用其他降壓藥物維持降壓。觀察組采用尼莫地平（山西亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)）治療：尼莫地平注射液50 mL（含10 mg），10 mg/d，給予患者初始濃度為2 mg/h，等患者的血壓下降至可控范圍時(shí)行手術(shù)，調(diào)節(jié)滴注藥物速度，持續(xù)24 h給藥，等到患者的血壓穩(wěn)定7 d后，采用口服尼莫地平片維持降壓。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測(cè)患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)，包括心率、收縮壓、舒張壓、平均血流量、平均血流速度、外周阻力、臨界壓力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)分析行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組泵藥前后心率及血壓比較

兩組患者泵藥前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較結(jié)果顯示，泵藥后對(duì)照組心率略有升高，收縮壓和舒張壓均明顯降低。泵藥后觀察組心率升高后明顯降低，收縮壓和舒張壓均明顯降低。泵藥后觀察組心率、收縮壓、舒張壓均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組泵藥前后心率及血壓比較（）

表1 兩組泵藥前后心率及血壓比較（）

注：與本組泵藥前相比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

指標(biāo) 組別 例數(shù) 泵藥前 泵藥后5 min泵藥后10 min泵藥后15 min心率（次/min）收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組39 39 39 39 39 39 79.2±5.8 78.6±4.9 169.1±15.7 167.5±13.2 113.4±8.6 110.7±8.9 83.1±6.3 79.4±5.2 152.3±11.4#146.8±10.1#*106.0±8.2 97.3±8.4#*84.6±6.0 76.1±5.7*146.5±10.3#133.8±9.9#*96.3±7.8#88.5±7.6#*85.4±6.2#71.0±4.3#*137.6±9.8#125.0±8.7#*89.5±6.9#80.7±6.1#*

2.2 兩組術(shù)中心率及血壓比較

兩組術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較結(jié)果顯示，術(shù)中對(duì)照組心率略有降低，收縮壓和舒張壓均明顯降低。術(shù)中觀察組心率略有升高，收縮壓和舒張壓均明顯降低。術(shù)中觀察組收縮壓、舒張壓均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)中觀察組心率略低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后72 h腦血管動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

兩組術(shù)后72 h腦血管動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較結(jié)果顯示，觀察組平均血流量、平均血流速度均明顯高于對(duì)照組，觀察組外周阻力、臨界壓力均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 見(jiàn)表 3。

表2 兩組術(shù)中心率及血壓比較（）

表2 兩組術(shù)中心率及血壓比較（）

注：與本組手術(shù)開(kāi)始時(shí)比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05

指標(biāo) 組別 例數(shù) 手術(shù)開(kāi)始時(shí) 切皮后10 min切皮后30 min手術(shù)結(jié)束時(shí)心率（次/min）收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組39 39 39 39 39 39 80.1±4.7 73.5±3.2*134.2±9.6 122.8±8.9*88.5±5.1 78.6±5.4*79.2±5.8 74.3±5.3 131.0±8.5 119.4±7.8*85.2±5.0 73.4±4.7*78.1±6.2 74.7±4.3 129.5±9.1 113.6±8.0#*81.5±5.6#70.1±4.3#*77.8±5.4 75.2±5.0 124.6±8.4#109.8±8.2#*77.2±5.2#68.1±4.9#*

表3 兩組術(shù)后72 h腦血管動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較（）

表3 兩組術(shù)后72 h腦血管動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較（）

組別 例數(shù) 平均血流量（mL/s）平均血流速度（cm/s）外周阻力（dyn·s/cm5）臨界壓力（kPa）對(duì)照組觀察組39 39 t值 P值7.8±0.6 8.9±1.1 4.327 0.043 13.6±1.2 14.4±3.0 3.843 0.048 1 736.8±263.9 1 502.3±213.2 5.349 0.031 9.4±2.5 8.2±1.3 4.891 0.037

3 討論

高血壓性腦出血發(fā)生后，患者體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性缺血損害，引起機(jī)體局部的腦血流大幅下降，最為重要的生理變化之一就是機(jī)體內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞會(huì)發(fā)生鈣超載，導(dǎo)致腦損害發(fā)生[6-7]。尼莫地平作為一種鈣離子通道阻滯劑，可以明顯減輕患者體內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞鈣超載狀況，降低其腦血管的阻力，并增加血流量[8-9]。尼莫地平及時(shí)有效的治療可以明顯降低患者的血壓，使之達(dá)到一個(gè)合理的范圍，術(shù)后會(huì)阻斷患者的頑固性高血壓所引起的再出血狀況，通過(guò)清除患者術(shù)后腦部創(chuàng)傷區(qū)和周圍的血腫，緩解血腫周圍的血管活性物質(zhì)滲出的鈣離子，可以避免腦血管痙攣（CVS）的發(fā)生，不僅可以保證有效的腦血流灌注，還可以減少相應(yīng)的腦組織缺血性損傷發(fā)生，對(duì)機(jī)體的腦血管內(nèi)皮功能也會(huì)起到良好的保護(hù)效果。

烏拉地爾也是一種有效的降壓藥物，但作用機(jī)制與尼莫地平不同，主要通過(guò)患者的中樞及外周的雙重作用機(jī)制共同實(shí)現(xiàn)降壓的效果，可以有效緩解患者的高血壓危象，但烏拉地爾不具有鈣離子通道阻滯功能，不能減少CVS的發(fā)生幾率和改善患者的局部腦血流狀況，臨床療效具有一定的局限性。

本次研究表明，泵藥后對(duì)照組和觀察組的收縮壓和舒張壓均明顯降低。降壓藥物的使用有效控制了患者的血壓水平，減小了血流壓力，使得出血明顯減少。泵藥后對(duì)照組和觀察組的心率變化不明顯，表明降壓藥物對(duì)患者的副作用較小，未引發(fā)患者不良反應(yīng)。泵藥后觀察組心率、收縮壓、舒張壓均明顯低于對(duì)照組，表明尼莫地平比烏拉地爾的降壓效果明顯。術(shù)中對(duì)照組心率略有降低，觀察組心率略有升高，表明兩組患者在手術(shù)過(guò)程中，麻醉后心率趨于平穩(wěn)，變化不明顯。術(shù)中對(duì)照組和觀察組的收縮壓和舒張壓均明顯降低，表明持續(xù)的降壓效果使得患者的血壓下降明顯，有助于手術(shù)的完成。術(shù)后觀察組平均血流量、平均血流速度均明顯高于對(duì)照組，觀察組外周阻力、臨界壓力均明顯低于對(duì)照組，表明患者術(shù)后臨床指標(biāo)改變明顯，出血狀況得到了有效控制。

本次研究的樣本量較小，未能對(duì)血藥濃度和血藥動(dòng)力學(xué)進(jìn)行進(jìn)一步的研究，還需要開(kāi)展多中心大樣本量以證實(shí)。監(jiān)測(cè)患者的臨床指標(biāo)時(shí)，需要由專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行操作，不同的操作人員和熟練程度也會(huì)對(duì)結(jié)果造成一定程度的影響。但研究可見(jiàn)，降壓藥物對(duì)高血壓性腦出血患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)確有不同程度的影響。

綜上所述，尼莫地平用于高血壓性腦出血患者的降壓治療，可以明顯增加患者的腦血流量，并降低患者的腦血管阻力，還能有效控制患者術(shù)后的血壓狀況，臨床療效顯著，值得推廣使用。

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