張?jiān)床?商 娜 周榮斌 王玉紅 張 健 楊 萌 陳冬梅

北京軍區(qū)總醫(yī)院急診科，北京 100700

社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是威脅人類(lèi)健康的常見(jiàn)感染性疾病之一。CAP有較高的發(fā)病率和死亡率，在美國(guó)和日本分別是第6位和第4位致死病因[1-2]。我國(guó)每年發(fā)病例數(shù)為1 250萬(wàn)～1 500萬(wàn)。為進(jìn)一步提高CAP的臨床診治水平，我科自2011年1月～2012年1月采用熱毒寧注射液（江蘇康緣藥業(yè)）聯(lián)合阿奇霉素（輝瑞制藥公司）治療CAP 60例，取得顯著療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月～2012年1月，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)及患者或家屬知情同意，從我科住院患者中按照2008年 《內(nèi)科學(xué)》[3]CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取CAP患者120例。符合以下條件：①新近出現(xiàn)的咳嗽、咯痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并伴有膿性痰，伴或不伴胸痛；②發(fā)熱；③肺實(shí)變體征和（或）聞及濕性啰音；④白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）＞10×109/L 或＜4×109/L，伴或不伴中性粒細(xì)胞核左移；⑤胸部X線(xiàn)片檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上1～4項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第5項(xiàng)，除外非感染性疾病。將120例患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，各60例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較（）

表1 兩組一般資料比較（）

組別 例數(shù) 年齡（歲） 病程（d） 白細(xì)胞總數(shù)（×109/L）中性粒細(xì)胞（%）治療組對(duì)照組60 60 55.0±2.7 56.0±2.2 3.1±0.3 3.4±0.5 14.6±0.7 13.2±0.3 68±5 67±6

1.2 方法

治療組予以熱毒寧注射液20 mL靜脈滴注，1次/d，療程10 d；同時(shí)聯(lián)合阿奇霉素500 mg/d靜脈滴注，療程為10 d。對(duì)照組僅予以阿奇霉素500 mg/d靜脈滴注，療程為10 d。除高熱患者給予必要的物理降溫外，兩組患者均不給予西藥退熱。觀察退熱時(shí)間、治療第3天和第7天檢測(cè)的白細(xì)胞總數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組治愈率為98.3%，對(duì)照組為76.7%；治療組總有效率為100.0%，對(duì)照組為88.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組治療后退熱時(shí)間、白細(xì)胞總數(shù)正常率和肺部啰音消失時(shí)間比較

兩組患者經(jīng)治療后均成功出院。兩組退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間和白細(xì)胞總數(shù)正常率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組治療后退熱時(shí)間、白細(xì)胞總數(shù)正常率和肺部啰音消失時(shí)間比較

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

治療組在治療過(guò)程中共3例出現(xiàn)與用藥有關(guān)的不良反應(yīng)，而對(duì)照組有5例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較（例）

3 討論

CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎[3]。歐洲呼吸病學(xué)會(huì)于2005年提出了成人下呼吸道感染處理指南[4]可供參考。CAP常見(jiàn)病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、混合感染（包括厭氧菌）、需氧革蘭陰性菌、金黃色葡萄球菌、呼吸道病毒等。劉又寧等[5]報(bào)道，非典型病原菌在我國(guó)CAP所占比例不斷增加。日本呼吸病學(xué)會(huì)在制訂CAP指南中也專(zhuān)門(mén)列出了非典型肺炎和細(xì)菌性肺炎的鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)及經(jīng)驗(yàn)性治療藥物[6]。CAP臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、鼻塞、咳嗽、咯痰、胸悶、胸痛、乏力等。中醫(yī)癥見(jiàn)惡寒、流濁涕、痰多、無(wú)痰、少痰、氣短、納呆等，屬于風(fēng)溫肺熱、侵襲肺臟[7]。邪實(shí)氣陰兩虛、肺脾氣虛貫穿于疾病整個(gè)病程中[8-10]。

阿奇霉素能夠較好地滲入到肺組織內(nèi)，每日1次應(yīng)用500 mg即可達(dá)到最小抑菌濃度[11]，對(duì)臨床上多種常見(jiàn)致病菌有抗菌作用，包括革蘭陽(yáng)性需氧菌：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、α溶血性鏈球菌（草綠色鏈球菌）和其他鏈球菌、白喉（棒狀）桿菌；革蘭陰性需氧菌：流感嗜血桿菌、副流感嗜血桿菌、卡他摩拉菌、不動(dòng)桿菌屬等；非典型病原體及其他菌屬：肺炎支原體、肺炎衣原體、解脲交原體、卡氏肺孢子蟲(chóng)、彎曲菌屬、嗜肺軍團(tuán)菌、卡他摩拉菌等。熱毒寧注射液由青蒿、金銀花、梔子三味藥組成，三種成分在藥物動(dòng)力學(xué)上無(wú)相互影響，在藥效上可相互協(xié)同，具有清熱、疏風(fēng)、解毒之功效，對(duì)多種細(xì)菌菌株的生長(zhǎng)亦有一定的抑制作用，對(duì)多種呼吸道病毒株培養(yǎng)細(xì)胞病變均有明顯的抑制作用，能有效地增加機(jī)體的免疫功能，提高抗病能力。臨床用于外感、風(fēng)熱所致的感冒、咳嗽，癥見(jiàn)高熱、微惡風(fēng)寒、頭痛身痛、痰黃；上呼吸道感染、急性支氣管炎、肺炎見(jiàn)上述證候者[12-15]。

臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，治療組能顯著改善患者的癥狀和體征，從退熱、肺部啰音消失及白細(xì)胞恢復(fù)正常的時(shí)間來(lái)看，治療組明顯少于對(duì)照組，并且未見(jiàn)毒副作用和不良反應(yīng)。所以，熱毒寧注射液聯(lián)合阿奇霉素治療CAP具有協(xié)同作用，病程短，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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