王一敏

南京軍區(qū)福州總醫(yī)院口腔科，福建 福州 350025

對老年義齒患者進(jìn)行覆蓋義齒修復(fù)可以有效保留牙槽骨的高度及厚度，有利于咀嚼效率的提高和咀嚼中義齒的穩(wěn)定，而精密度較高的附著體可有效固定義齒，目前臨床應(yīng)用較多的是磁性附著體及球帽附著體，其中磁性附著體對基牙的側(cè)向力和扭轉(zhuǎn)力低，且美觀性較好，對牙周健康影響較低[1]。筆者為探討精密附著體相對于傳統(tǒng)卡環(huán)固定在老年義齒修復(fù)中的優(yōu)勢，對老年義齒患者分別采用上述3種固定修復(fù)治療，并進(jìn)行隨訪觀察，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年3月～2010年3月收治的老年牙列缺損患者 60例，其中男36例，女24例，年齡 59～75歲，平均（66±11）歲。全部患者上頜為傳統(tǒng)口腔義齒修復(fù)，下頜為可摘局部義齒修復(fù)。全部患者根據(jù)義齒修復(fù)中采用的附著體不同分為3組，磁性組20例患者下頜40顆基牙安置磁性附著體，球帽組20例患者40顆基牙安裝球帽附著體，卡環(huán)組20例患者40顆基牙采用傳統(tǒng)的卡環(huán)固位修復(fù)下頜局部義齒。三組患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 基牙選擇標(biāo)準(zhǔn) 行下頜局部義齒修復(fù)的老年患者基牙選擇均按以下標(biāo)準(zhǔn)，其中牙周袋深不大于3 mm，牙根長度不小于8 mm，牙根松動(dòng)度不大于Ⅰ度，牙槽骨吸收不超過1/3。

1.2.2 常規(guī)處理 全部基牙在安置附著體前，進(jìn)行系統(tǒng)的根管治療，X線攝像檢查顯示根管充填嚴(yán)密后，進(jìn)行安置附著體或卡環(huán)固定，安置前將具體治療情況告知患者，并取得知情同意。

1.2.3 義齒修復(fù) 本組所用材料為：日本愛知制鋼株式會社生產(chǎn)的磁性附著體材料Magfit EX600，德國塞福公司生產(chǎn)的SD球帽式附著體，采用國產(chǎn)硅橡膠印模，日本產(chǎn)黏結(jié)劑，常規(guī)修復(fù)材料以及上海賀利氏三層色牙。磁性組和球帽組分別根據(jù)對應(yīng)患者常規(guī)制作磁性附著體及球帽附著體覆蓋義齒，卡環(huán)組患者采用常規(guī)卡環(huán)固位修復(fù)下頜可摘局部義齒。

1.2.4 隨訪觀察 治療后全部患者隨訪2年觀察牙周健康狀況（牙齦指數(shù)、基牙松動(dòng)度、牙周袋深度、牙槽骨高度），患者滿意度（包括美觀、固位、舒適度、咀嚼四個(gè)方面）。牙周健康檢查采用衛(wèi)生部2000年制訂的臨床檢查標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者滿意度比較

磁性附著體在美觀、舒適度、固位、咀嚼方面均優(yōu)于傳統(tǒng)的卡環(huán)，且磁性附著體在固位、咀嚼、舒適方面比球帽附著體有明顯優(yōu)勢。①美觀滿意度，磁性組和球帽組均明顯高于卡環(huán)組（χ2=12.435，11.026，P<0.05），球帽組與磁性組間無顯著差異（χ2=1.947，P>0.05）；②固位滿意度，磁性組明顯高于卡環(huán)組 （χ2=11.361，P<0.05）和球帽組 （χ2=4.098，P<0.05），球帽組和卡環(huán)組間無顯著差異（χ2=1.572，P>0.05）；③舒適度，磁性組及球帽組均明顯高于卡環(huán)組 （χ2=16.818，9.062，P<0.05），磁性組顯著高于球帽組（χ2=5.469，P<0.05）；④咀嚼功能，磁性組明顯高于卡環(huán)組及球帽組（χ2=11.363，5.390，P<0.05），卡環(huán)組及球帽組間無顯著差異（χ2=2.138，P>0.05）。 見表 1。

表1 三組患者2年隨訪滿意度情況[n（%）]

2.2 三組患者牙齦健康比較

三組患者治療后2年隨訪檢查結(jié)果顯示，牙齦健康分級，磁性組明顯優(yōu)于卡環(huán)組（P=0）和球帽組（P=0.004），球帽組明顯優(yōu)于卡環(huán)組（P=0）；基牙松動(dòng)度，磁性組低于球帽組（P=0.003）和卡環(huán)組（P=0），球帽組低于卡環(huán)組（P=0）。見表2。

表2 三組牙齦健康、基牙松動(dòng)隨訪檢查結(jié)果（顆）

治療后2年隨訪檢查顯示，磁性組及球帽組牙周袋深度均有所增加，但兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.216，P>0.05），上述兩組牙周袋深度均明顯低于卡環(huán)組 （t=5.376，4.208，P<0.05）。 X 線攝片測量牙槽骨高度，磁性組及球帽組牙槽骨高度均明顯高于卡環(huán)組 （t=6.418，4.926，P<0.05），且磁性組及球帽組間的牙槽骨高度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.033，P<0.05）。 見表 3。

表3 三組隨訪牙周袋及牙槽骨隨訪結(jié)果（，mm）

表3 三組隨訪牙周袋及牙槽骨隨訪結(jié)果（，mm）

注：與卡環(huán)組比較，aP<0.05，與球帽組比較，bP<0.05

組別 基牙數(shù) 牙槽骨高度 牙周袋深度磁性組球帽組卡環(huán)組40 40 40 4.98±0.23ab 4.32±0.40a 3.75±0.29 2.74±0.98a 2.97±1.02a 4.20±0.89

3 討論

義齒覆蓋修復(fù)是老年活動(dòng)義齒的常用治療手段，治療中義齒的固位對其發(fā)揮正常功能有重要意義[3]。目前各種不同附著體的出現(xiàn)為全口義齒覆蓋提供了可能，研究顯示附著體進(jìn)行義齒覆蓋可以有效增加咀嚼效率，減少牙槽骨的吸收[4]，并且具有美觀舒適的優(yōu)點(diǎn)。本研究隨訪調(diào)查顯示，采用磁性附著體患者在美觀、舒適、固位、咀嚼方面滿意度均達(dá)90%以上，與相關(guān)報(bào)道一致[5]。

目前臨床應(yīng)用較多的精密附著體為磁性附著體和球帽附著體，這些附著體均通過精密機(jī)械結(jié)構(gòu)的嵌合形成固位力，其固位力要大于傳統(tǒng)的卡環(huán)固位，且長期應(yīng)用效果較好。其中磁性附著體還可利用閉合磁路增加固位力，附著體陰性部件不易松動(dòng)脫落，固位效果更佳。本研究滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，磁性組患者不但美觀、舒適、固位滿意度明顯高于傳統(tǒng)的卡環(huán)固位，而且患者咀嚼效率方面滿意度亦明顯增高（均P<0.05），原因可能在于使用附著體修復(fù)覆蓋義齒時(shí)，患者咀嚼過程中可以感受到義齒應(yīng)力的大小、方向，感受食物的種類、硬度等，從而提高咀嚼效率[6]。

治療后牙周健康狀況是影響義齒修復(fù)效果的主要因素，尤其是牙周疾病導(dǎo)致的基牙松動(dòng)極易導(dǎo)致覆蓋義齒失敗。磁性附著體釘帽狀鑄接覆蓋于牙根表面，密合性較好，并且表面拋光，不易產(chǎn)生菌斑堆積，此外該材料與牙齦組織相容性較好，較少產(chǎn)生牙周炎癥。而卡環(huán)固位后，基托周圍食物殘?jiān)臏羧菀讓?dǎo)致牙周炎癥。本研究隨訪結(jié)果顯示磁性組患者治療2年后牙齦健康分級情況明顯優(yōu)于傳統(tǒng)卡環(huán)組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明磁性附著體在維持牙周健康方面確實(shí)有一定優(yōu)勢。另外患者采用傳統(tǒng)卡環(huán)修復(fù)義齒時(shí)，對基牙產(chǎn)生磨損，且在咀嚼食物時(shí)卡環(huán)對基牙產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)力，進(jìn)而損傷牙周組織，導(dǎo)致基牙松動(dòng)，而磁性附著體不需要太多的基牙冠根比例，對基牙的側(cè)向力和扭轉(zhuǎn)力低，利于保護(hù)基牙及周圍組織[7]。研究數(shù)據(jù)顯示磁性組基牙松動(dòng)情況明顯優(yōu)于卡環(huán)組（P<0.05），證明了磁性附著體良好基牙保護(hù)作用，而球帽附著體在這方面就差于磁性附著體（P<0.05），主要是由于義齒咀嚼受到側(cè)向力時(shí)不能有效調(diào)節(jié)應(yīng)力，造成對基牙的扭轉(zhuǎn)力，最終導(dǎo)致基牙松動(dòng)[8]。

本研究患者2年后隨訪檢查顯示，磁性組及球帽組牙周袋均有所增加，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而兩組牙周袋深度均明顯低于卡環(huán)組（P<0.05），這提示老年義齒修復(fù)中牙周袋的產(chǎn)生與附著體的種類無明顯關(guān)系，卡環(huán)修復(fù)容易加深牙周袋，原因可能與其反復(fù)摘帶，使基牙與卡環(huán)之間產(chǎn)生間隙，并有食物填塞有關(guān)[9]。X線測量牙槽骨高度顯示磁性組明顯高于球帽組及卡環(huán)組（P<0.05），說明磁性附著體修復(fù)患者可以有效減少牙槽骨的吸收，保持更好的牙槽骨高度，從而也有利于保持基牙的穩(wěn)定及牙周組織的健康。

因此，通過比較分析上述3種義齒修復(fù)效果可見，磁性附著體應(yīng)用于老年下頜可摘局部義齒修復(fù)，比球帽附著體及卡環(huán)固位有明顯優(yōu)勢，一方面可以提高患者在美觀、舒適度、咀嚼、固位方面的滿意度，另一方面可有效保證基牙穩(wěn)定、牙周健康，減少牙槽骨吸收，延長使用壽命，應(yīng)廣泛推廣。

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