趙 晨 于 剛 李笑天 紀(jì) 旭 楊懷安

中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科，遼寧 沈陽 110001

聲帶息肉是耳鼻咽喉科常見疾病，是指發(fā)生于一側(cè)聲帶的前中部邊緣的灰白色，表面光滑的息肉樣組織，常呈灰白色半透明樣，或為紅色小突起，有蒂者常隨呼吸上下移動，大者可阻塞聲門發(fā)生呼吸困難，影響發(fā)音。成人出現(xiàn)者息肉一般要通過手術(shù)進行治療，同時注意發(fā)音方法及避免過度發(fā)聲，以防復(fù)發(fā)。國內(nèi)外對聲帶息肉術(shù)后增加中成藥進行輔助治療的報道較少，我院將在手術(shù)方法基礎(chǔ)上增加中藥甘桔冰梅片，對比觀察療效變化，探討甘桔冰梅片的術(shù)后臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象 患者223例，男129例，女94例，年齡18～60歲，平均39歲。音啞病史6～24個月，經(jīng)電子喉鏡檢查，明確為2～4 mm、半球形光滑聲帶息肉。

1.1.2 分組 隨機分為單純手術(shù)空白組患者63例，手術(shù)+抗生素對照組78例，手術(shù)+甘桔冰梅片治療組82例。該兩組患者性別、年齡及病程經(jīng)U檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

單純手術(shù)空白組：全麻下行支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)，術(shù)后配合靜音治療1個月。手術(shù)+甘桔冰梅片治療組：在靜音治療同時，配合口服甘桔冰梅片，2片/次，每日4次，連續(xù)服用1個月。手術(shù)+抗生素對照組：全麻下行支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)，術(shù)后給予一代頭孢抗生素治療2周，配合靜音治療1個月。以上各組均于治療1個月后復(fù)查電子喉鏡，并進行相關(guān)療效評定。

1.3 療效評定

1.3.1 音啞治療效果的主觀評價 通過治療前后自身癥狀對比，將音啞治療效果分為三類。治愈：發(fā)音恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：音啞程度緩解；無效：音啞無緩解。

1.3.2 聲帶息肉治療效果的評價 通過電子喉鏡檢查，將息肉變化程度分為三類。治愈：息肉消失；好轉(zhuǎn)：息肉變小1/3以上；無效：息肉變小1/3以下。

1.3.3 治療后相關(guān)癥狀緩解快慢的比較 患者主要不適癥狀分為咽干、發(fā)音疲勞、反復(fù)清嗓三類，統(tǒng)計這三類癥狀在緩解率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

聲帶息肉術(shù)后，經(jīng)喉鏡觀察有效率都為100%，手術(shù)+甘桔冰梅片治療組音啞有效率有效率分別為97.56%，手術(shù)+抗生素對照組為89.74%，單純手術(shù)組為74.60%。加甘桔冰梅片或抗生素輔助治療，音啞評價與單純手術(shù)治療比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同治療組手術(shù)治療效果比較[n（%）]

患者發(fā)音疲勞差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），單純手術(shù)組咽干緩解率為39.68%，發(fā)音疲勞緩解率為82.54%，反復(fù)清嗓緩解率為50.79%。手術(shù)+甘桔冰梅片組咽干緩解率為90.00%，發(fā)音疲勞緩解率為86.25%，反復(fù)清嗓緩解率為91.25%。手術(shù)+抗生素組咽干緩解率為78.67%，發(fā)音疲勞緩解率為86.67%，反復(fù)清嗓緩解率為69.33%。患者咽干、反復(fù)清嗓緩解率比較，術(shù)后加藥進行輔助治療后其恢復(fù)程度都與單純手術(shù)組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同治療組術(shù)后伴隨癥狀緩解率比較（%）

3 討論

聲帶息肉為耳鼻咽喉科常見疾病，電子喉鏡檢查下，聲帶息肉為半透明或粉紅色表面光滑廣基或帶蒂之新生物，常位于聲帶前中1/3交界處，是慢性喉炎的一型[1]。病理學(xué)觀察早期聲帶息肉為基質(zhì)水腫，伴有血管增生及擴張，表面為正常鱗狀上皮。此期病變?yōu)榭赡嫘裕捎帽Ｊ刂委?，如禁聲或適度發(fā)音及藥物治療，聲帶可逐漸恢復(fù)至正常。隨著疾病進展，聲帶息肉表面上皮可出現(xiàn)增厚及角化，基質(zhì)纖維化及透明變性或玻璃樣變性，形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為病變范圍增大，表面上皮增生，內(nèi)呈實質(zhì)性改變[2]。此期病變進入不可逆階段，采用保守治療效果不佳，需行手術(shù)切除。選擇適合的藥物，提高保守治療治愈率，并加快術(shù)后聲帶的恢復(fù)，是臨床醫(yī)生追尋的目標(biāo)。

本研究中患者病史為6～24個月，息肉直徑為2～4 mm，采用喉顯微外科技術(shù)在保留聲帶游離緣黏膜完整性的前提下，去除上皮下增生的纖維及變性組織。但基礎(chǔ)治療前提下，有無其他輔助藥物以提高療效，或通過圍手術(shù)期的輔助治療，提高音質(zhì)治愈率是筆者研究的目的。

手術(shù)治療患者，息肉在形態(tài)學(xué)方面得到完全治愈，可見手術(shù)是去除息肉病變的有效方法。但術(shù)后音質(zhì)的恢復(fù)程度卻與形態(tài)學(xué)的改善程度不一致，喉鏡下評估息肉完全治愈的患者有一部分音質(zhì)仍未完全恢復(fù)手術(shù)加藥組有效率均高于空白組（P<0.05）?？梢姳M管手術(shù)徹底去除病變，但聲帶黏膜及黏膜下層的損傷再修復(fù)過程仍會影響音質(zhì)恢復(fù)，提高音質(zhì)治愈率及改善率不能僅僅依靠外科治療手段，圍術(shù)期輔助治療同樣重要。

對患者音質(zhì)恢復(fù)及咽干、發(fā)音疲勞、反復(fù)清嗓緩解率比較，可以看到，術(shù)后輔助治療后其恢復(fù)程度都比未用藥者明顯好轉(zhuǎn)。但是甘桔冰梅片治療者與對照組比較，兩組有效率雖沒有明顯差別，但咽干、反復(fù)清嗓緩解率都比使用抗生素組高（P<0.05），西醫(yī)治療通常使用的抗生素、激素類藥物雖有療效但都一定副作用[3]，且費用較高患者依從性也較低，為了防止抗生素濫用，提高患者依從性，建議使用具有良好治療效果的中藥制劑。

甘桔冰梅片是純中藥制劑，處方源于中醫(yī)古籍中的清音丸，含有薄荷、射干、青果、烏梅、冰片等，其成分中的桔梗具有消除組織腫脹的作用，甘草抑制肉芽腫增生，烏梅可抑制細(xì)菌生長。梅祥勝[4]通過應(yīng)用甘桔冰梅片治療聲帶小結(jié)，有效率可達89.53%，張群等[5]觀察到針對早期聲帶息肉治療的有效率可達80.77%。潘芳名等[6]指出采用保守法治療早期聲帶小結(jié)有效率為73.33%。甘桔冰梅片在促進聲帶基質(zhì)水腫消退，減少肉芽腫纖維化形成方面已經(jīng)在大鼠的動物學(xué)實驗中得以證實[7]。唐大軒等[8]也在研究中指出其有一定的抗炎作用。

總之，外科治療手術(shù)技巧仍是決定術(shù)后息肉治愈率的關(guān)鍵，但同期輔助甘桔冰梅片治療，可以促進聲帶創(chuàng)面愈合，提高音質(zhì)，在音質(zhì)治愈率方面有明顯提高。為臨床治療提供了又一有效的藥物選擇。

[1]黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：467-468.

[2]丁國玉，廖曉耘，余力生.聲帶小結(jié)和聲帶息肉的組織病理學(xué)研究[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2002，16（3）：102.

[3]姜泗長.手術(shù)學(xué)全集—耳鼻咽喉科卷[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1994：632-633.

[4] 梅祥勝.甘桔冰梅片治療聲帶小結(jié) 86 例[J].中醫(yī)研究，2009，5，22（5）24-25.

[5]張群，石建國，彭先兵，等.甘桔冰梅片對聲帶小結(jié)及聲帶息肉的療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志，2005，5（18）：3463-3464.

[6]潘芳名.金嗓散結(jié)丸和柑桔冰梅片聯(lián)合治療聲帶小結(jié)療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（5）：2083-2084.

[7]胡國華，田理.甘桔冰梅片治療早期聲帶小結(jié)的藥理及臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué) 2003，10，23（10）：1403-1404.

[8]唐大軒，葛麟，王莉，等.甘桔冰梅片防治咽炎作用研究[J].中藥藥理與臨床，2010，26（5）：137-139.