劉積平 李江麗 湯麗霞 寧澤暉
右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院中醫(yī)男科,廣西 百色 533000
瘦素(leptin,Lep)被認為是調節(jié)能量代謝的重要激素,許多研究發(fā)現,Leptin在控制生殖功能方面可能起著重要作用[1]。本研究通過檢測2009年6月~2011年1月慢性前列腺炎(CP)不育癥患者血清Leptin值、精液質量分析等指標,探討慢性前列腺炎不育癥的發(fā)生與瘦素關系,分析血清Leptin在慢性前列腺炎男性不育發(fā)病中的作用,現報道如下:
隨機選擇來我院中醫(yī)男科就診的不育癥患者,根據病史、前列腺液(EPS)鏡檢結果白細胞計數兩次平均>10個/HP者納入觀察組(42例)。 年齡 21~42歲,平均(29.14±6.01)歲,婚后同居兩年以上,無生理缺陷而不育者。正常男性40例為對照組,年齡 22~42 歲,平均(30.42±6.22)歲,均系身體健康有婚育史且性功能正常者。
參照WHO《人類精液及精子-宮頸粘液相互作用實驗室檢驗手冊》(2001),精子密度≥20×106/mL,(a+b)級精子百分率≥50%為正常值參考標準。EPS鏡檢結果白細胞計數兩次平均<10個/HP為正常值參考標準。
1.3.1 血清Leptin測定 禁食12 h后次日晨采外周靜脈血2 mL,分離血清,-20℃保存待測。試劑盒由美國DSL公司提供,嚴格按照說明書進行操作,采用放射免疫法檢測。
1.3.2 精液質量分析 精液標本收集所有研究對象在留取精液前均禁欲1周,于本科取精室以手淫法采集精液樣本置于清潔無毒杯具,待精液充分液化后進行精液質量分析。采用SQA—V精子質量分析儀進行精液分析。
1.3.3 前列腺液常規(guī) 前列腺液標本收集,患者行膝胸位經直腸前列腺按摩取前列腺液1 mL置干凈玻片中立即送檢。
采用SPSS 14.0軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料用均數±標準差()表示,兩組間比較采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
兩組血清Leptin水平比較,觀察組血清Leptin水平均顯著高于對照組(P<0.01)。見表1。兩組精子質量比較,觀察組患者精子(a+b)級活動力、精子成活率、精子密度均顯著低于對照組(P<0.01),觀察組精子畸形率顯著高于對照組(P<0.01)。 見表 2。
CP是成年男性的常見病,國外研究表明發(fā)生率在5%~16%。國際健康中心的健康統(tǒng)計顯示,大約有近半數(35%~50%)的男性在其一生中的某個時候會受CP到的影響[2]。近年來隨著研究的深入,CP對男性生育能力的影響引起了廣泛的關注,有研究顯示,CP的慢性病程和反復發(fā)作的特點可影響男性生育功能。雖然其確切的機制尚未十分明確,但許多研究結果顯示,CP可通過多種機制和途徑影響生育功能,主要是改變精液的性狀,包括精液量的異常、pH值改變、精液液化不全或完全不液化、精子密度減少、畸形精子比率增加、精子活動率降低、增加精液內的WBC,免疫反應異常,細胞因子含量變化等。但血清Leptin水平與CP男性不育發(fā)生的關系目前尚無相關研究報道。
表1 兩組血清 Leptin水平比較(,μg/L)
表1 兩組血清 Leptin水平比較(,μg/L)
注:與對照組比較,*P<0.01
組別 例數 Leptin觀察組對照組42 40 16.32±3.86*7.88±2.63
表2 兩組精子(a+b)級活動力、精子成活率、精子畸形率、精子密度比較()
表2 兩組精子(a+b)級活動力、精子成活率、精子畸形率、精子密度比較()
注:與對照組比較,*P<0.01
組別 例數 精子(a+b)級活動力(%)精子成活率(%)精子畸形率(%)精子密度(106/mL)觀察組對照組42 40 27.90±5.03*43.97±4.89 39.83±8.45*44.93±5.38 12.12±2.85*8.02±1.73 18.56±3.24*24.58±4.13
Leptin是由肥胖(OB)基因編碼產生的167個氨基酸組成的分泌型蛋白質,最初發(fā)現由脂肪細胞產生,通過與下丘腦的Leptin受體結合而調節(jié)食欲狀態(tài),隨著研究的深入,發(fā)現Leptin不僅參與調節(jié)攝食、能量代謝、炎癥、激素分泌、生長、免疫等過程,與生殖功能關系密切[3]。對男性生殖功能調控主要通過直接抑制睪丸酮雄性激素的合成,雄激素阻斷處理抑制睪丸酮分泌的同時使血清中瘦素水平提高[4]。有研究顯示,Leptin升高與睪丸的生精功能障礙相關密切,血清的高Leptin水平在一定程度上反映了睪丸的生精功能障礙。研究發(fā)現少精子癥患者的血清Leptin水平較之正常組輕度升高,少弱畸形精子癥患者,血清Leptin水平顯著升高[5]。本研究顯示,CP不育癥組患者與正常男性對照組比較,其精子活動力、精子成活率、精子密度顯著低于對照組,精子畸形率顯著高于對照組,差異有高度統(tǒng)計學意義(P<0.01)。
多數學者認為,CP的發(fā)病機理主要是炎癥反應應答調節(jié)機制,細胞因子白細胞介素-1β(IL-1β)與CP密切相關,在CP的局部和全身炎癥反應過程中起關鍵作用[6]。研究表明,在炎癥狀態(tài)下,機體瘦素濃度增高,激活中性粒細胞,刺激淋巴細胞、單核-巨噬系統(tǒng)的增殖,誘導外周血白細胞介素6(IL-6)、IL-1β等炎性因子的表達,參與炎性反應[7]。本研究首次測定了CP不育癥患者的血清Leptin水平,發(fā)現在體重指數無明顯差異情況下,CP不育癥患者血清瘦素水平顯著升高,與對照組比較差異有高度統(tǒng)計學意義(P<0.01)。目前炎癥反應與瘦素的相互影響已不斷得到證實。
本研究通過對CP不育癥患者血清瘦素 (leptin,Lep)水平的測定,初步揭示了血清Leptin水平升高和CP炎癥因素導致精液異常的一些變化規(guī)律,提示了血清Leptin水平升高和CP等因素疊加為男性不育癥的重要因素之一。盡管瘦素作用已日漸清楚,但血清Leptin與CP男性不育癥關系的機理仍待進一步研究,為臨床早期診斷及用藥提供理論基礎。
[1]Kempf AM,Strother ML,Li C,et al.Lep tin as amarker of body fat and hyperinsulinemia in college students [J].J Am Coll Health,2006,55(3):175-180.
[2]李宏軍.慢性前列腺炎對男性生育能力的影響及對策[J].中國計劃生育學雜志,2009,168(10):634-638.
[3]李楠楠,覃愛平,靳玉甫,等.瘦素對多囊卵巢綜合征患者卵巢黃素化顆粒細胞雌激素分泌的影響[J].廣西醫(yī)學, 2009,33(2);137-139.
[4]王啟輝,周潔.瘦素與前列腺癌激素依賴性關系的研究[J].中國現代醫(yī)學雜志,2012,22(6):32.
[5]高龍,陳斌,盧永寧,等.無精子癥患者瘦素水平及其臨床應用價值初探[J].中華男科學雜志,2011,17(6):492-494.
[6]趙玉龍,安立文.白細胞介素-1β在慢性前列腺炎中的作用[J].中國男科雜志,2009,23(10);67-69.
[7] 范歆,肖常青.瘦素與相關疾病[J].醫(yī)學綜述,2007,13(9):703-704.