賀軻渝，馬 春，陳 蘭，程 鵬，羅東寧

(重慶市涪陵中心醫(yī)院麻醉科，重慶 408000)

無痛分娩技術(shù)的開展，對于避免產(chǎn)婦及胎兒在生產(chǎn)過程中因為各種相關(guān)因素導(dǎo)致的疼痛和相關(guān)并發(fā)癥有了更高的要求。我院于2011年9月至2012年5月在實施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的同時復(fù)合宮頸復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇住院分娩的足月初產(chǎn)婦(年齡＜32歲，無胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫、頭盤不稱、胎位異常、重度子癇前期、妊娠合并內(nèi)科疾病)分為觀察組、對照組各50例。兩組孕產(chǎn)婦在孕周、估計胎兒體重方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法及觀察指標(biāo) 觀察組待產(chǎn)婦進入潛伏期后，嚴(yán)格消毒外陰及陰道，用復(fù)方利多卡因乳膏2.5 g均勻涂抹宮頸黏膜表面?；钴S期當(dāng)宮口開到2～3 cm時，在腰2～3或腰3～4實施椎管內(nèi)穿刺進入硬膜外腔成功后向頭側(cè)置管3 cm，給予2%利多卡因3～4 ml為試驗量，觀察5分鐘無脊麻和局麻藥中毒征象后，按含1～2 μg/ml芬太尼+0.15%羅哌卡因的混合液，首次劑量8～10 ml硬膜外腔推注，后持續(xù)8～12 ml/h勻速輸注，進入第二產(chǎn)程后停藥，指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力。對照組:單純活躍期宮口開到2～3 cm時實施椎管內(nèi)穿刺置管鎮(zhèn)痛，操作步驟及藥物名稱及劑量均同觀察組。產(chǎn)婦待產(chǎn)中，實行一對一陪護，記錄觀察產(chǎn)程的進展情況、疼痛程度、產(chǎn)后出血量、新生兒阿氏評分情況及藥物的不良反應(yīng)。

1.3 鎮(zhèn)痛效果分級［1］根據(jù)產(chǎn)婦主訴分為3級，1級:活動自如，無痛或稍感不適，能下地行走;2級:輕度疼痛，可以忍受;3級:中度或重度疼痛，難以忍受，合作欠佳。1、2級為鎮(zhèn)痛有效，3級為鎮(zhèn)痛失敗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件處理，計量資料采用方差分析和t檢驗，記數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組鎮(zhèn)痛有效率為100%，對照組鎮(zhèn)痛有效率為92%，兩組鎮(zhèn)痛有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.73，P ＜ 0.05)，見表1。2.2 兩組產(chǎn)程時間比較 觀察組潛伏期、活躍期、第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩疼痛情況 ［n(%)］

表2 產(chǎn)婦產(chǎn)程時間情況 (min)

2.3 兩組分娩結(jié)局比較 觀察組難產(chǎn)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);新生兒窒息、產(chǎn)后出血兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 分娩結(jié)局比較

2.4 藥物不良反應(yīng) 兩組均未發(fā)現(xiàn)惡心、嘔吐及仰臥位低血壓現(xiàn)象，觀察組未見會陰局部皮膚瘙癢及黏膜改變，未出現(xiàn)局麻藥中毒表現(xiàn)。

3 結(jié)論

在現(xiàn)代化醫(yī)療不斷進步的今天，分娩疼痛、漫長的產(chǎn)程以及諸多社會因素給孕產(chǎn)婦帶來了巨大的困擾，造成了廣大有自然分娩條件的孕產(chǎn)婦放棄自然分娩過程而選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，其結(jié)果導(dǎo)致了許多并發(fā)癥和后遺癥，如術(shù)后盆腔粘連、宮體損傷、胎兒損傷等;并且剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血比產(chǎn)道分娩高8～9倍，產(chǎn)褥感染率高10～20倍［2］;同時有研究表明，剖宮產(chǎn)還可導(dǎo)致新生兒醫(yī)源性早產(chǎn)、容易感染、并發(fā)剖宮產(chǎn)兒綜合癥［3］，綜上，選擇更加安全舒適的無痛分娩已經(jīng)成為現(xiàn)代圍生醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個必然趨勢。

復(fù)方利多卡因乳膏是酰胺類中效膏狀局麻藥，是由利多卡因和丙胺卡因兩種藥物1∶1混合而成，具有起效快、穿透性強、彌散廣、半衰期短等特點。能降低迷走神經(jīng)興奮，改變神經(jīng)纖維膜興奮，并更有效地加速宮頸擴張，使產(chǎn)程縮短［4］。羅哌卡因是一種新型長效酰胺類局部麻醉藥，在低濃度是對不同的神經(jīng)纖維產(chǎn)生不同的阻滯作用，可產(chǎn)生感覺和運動阻滯分離，既良好鎮(zhèn)痛時不影響肌張力，使可行走性硬膜外分娩鎮(zhèn)痛成為可能［5］。觀察組所用的復(fù)方利多卡因乳膏和觀察組、對照組所用的羅哌卡因及芬太尼劑量小，對子宮胎盤血流無明顯影響［6］，因此對新生兒影響不大，本組資料顯示觀察組和對照組新生兒阿氏評分無顯著差異，這與其他學(xué)者報告一致［7］。觀察組潛伏期使用復(fù)方利多卡因乳膏，活躍期使用羅哌卡因和芬太尼，未發(fā)現(xiàn)麻醉藥的中毒反應(yīng)。

本組資料顯示，觀察組對于分娩過程中會陰撕裂，產(chǎn)道擠壓造成的疼痛與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程明顯縮短，降低了難產(chǎn)率，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組減少了分娩的疼痛引起產(chǎn)婦大量的消耗而致的產(chǎn)力不足，產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血及新生兒窒息的發(fā)生概率。

綜上所述，潛伏期復(fù)方利多卡因乳膏涂抹宮頸用于無痛分娩能更充分地減少疼痛，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量，降低難產(chǎn)率，效果確切。對新生兒無不良反應(yīng)，較為安全?？赏茝V實施。

［1］盧志茹.潛伏期干預(yù)對無痛分娩產(chǎn)程影響的臨床研究［J］.中國醫(yī)療前沿，2009，4(7):96.

［2］馬錦.實施孕產(chǎn)婦教育對降低社會因素剖宮產(chǎn)率的影響［J］.中國婦幼保健，2011，26(12):1455.

［3］林瓊，鄭楚鑾.近10年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征變化的臨床分析［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2004，20(4):225.

［4］劉巧.頭部分娩活躍初期利多卡因和阿托品宮頸封閉對母嬰的影響［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2009，7(6):80.

［5］張展存，林三瑜.羅哌卡因復(fù)合芬太尼用于可行走硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，30(4):182.

［6］Mattingly JE，D Alessio J.Effects of ob stetric analgesic s and ane sthe sia on the neonate:a review［J］.Paediatr drugs，2003，5(9):615.

［7］張玉潔，吳燕云，劉繼云，等.可行走分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)用于潛伏期的臨床研究［J］.中國醫(yī)師進修雜志，2006，29(11):24-26.