曾龍英，黃 婕

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 成都 610072)

氣管切開術(shù)是臨床搶救重?；颊撸S持呼吸道通暢的重要方法，是長(zhǎng)期昏迷或不能主動(dòng)排痰患者被動(dòng)吸痰的有效措施［1］，特別是神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致呼吸肌麻痹患者的重要措施。若患者病情穩(wěn)定，呼吸功能恢復(fù)，能自行排痰，痰液減少，可堵管24～48小時(shí)，患者無呼吸困難，能進(jìn)行咳嗽、進(jìn)食、入睡等可拔管，拔管后傷口護(hù)理方法直接影響到患者的康復(fù)。2009年12月至2011年4月我院神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用納米銀離子創(chuàng)傷貼和自制蝶形膠布，于氣管切開拔管后傷口的覆蓋，比較兩種方法的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年12月至2011年4月我院神經(jīng)內(nèi)科收治患者中行氣管切開者80例，其中腦出血28例，腦炎22例，重癥肌無力13例，格林巴利綜合征合并糖尿病并發(fā)肺部感染17例。年齡26～83歲，其中50歲以上59例，50歲以下21例。置管時(shí)間57～266天，平均113天。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，兩組患者年齡、性別、營養(yǎng)狀況和氣管切開傷口等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組在拔出氣管導(dǎo)管后，及時(shí)并在第3、5、7天先用生理鹽水清潔創(chuàng)面，試驗(yàn)組再用5.5 cm×7.5 cm納米銀離子創(chuàng)傷貼覆蓋傷口，對(duì)照組予自制蝶形膠布覆蓋傷口。病情好轉(zhuǎn)后及早拔管，防止長(zhǎng)期置管致創(chuàng)面發(fā)生潰瘍、出血?；颊吆粑椒€(wěn)，缺氧糾正，咳嗽吞咽反射恢復(fù)，呼吸道分泌物減少，無發(fā)熱或造成氣切的原發(fā)病治愈即可試行堵管。先堵內(nèi)套管的1/2，觀察24 h，無呼吸困難再全堵，觀察24～48 h呼吸平穩(wěn)后即可拔管［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 分別觀察兩組患者傷口愈合情況、傷口感染情況，記錄愈合的時(shí)間。①愈合情況:切口無反復(fù)裂開、滲血、滲液、感染(切開處皮膚有紅腫、皮溫升高及膿性分泌物判斷為有感染)、瘢痕增生、過敏為愈合良好。如切口反復(fù)裂開、滲血、滲液、感染、過敏、瘢痕增生其中一項(xiàng)為愈合不佳。②愈合時(shí)間:氣管切開術(shù)的創(chuàng)口愈合，主要是指頸前部皮膚和皮下組織的愈合。分別對(duì)兩組的3、5及7天愈合率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組傷口愈合情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組愈合良好率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=45.62，P＜0.05)，見表1。試驗(yàn)組傷口愈合時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組切口愈合情況比較

表2 兩組切口愈合時(shí)間比較 ［n(%)］

3 討論

3.1 氣管切開處傷口愈合的影響因素 氣管切開處傷口愈合除了與營養(yǎng)狀況、切口感染等一般傷口的愈合影響因素有相似之處外，由于其解剖位置和手術(shù)的特殊性，又有其獨(dú)特之處，受置管時(shí)間和切口部位活動(dòng)度影響較為明顯。長(zhǎng)時(shí)間留置套管，造成切口部位肉芽組織增生，過早形成瘢痕組織，切口不易愈合。而頭頸部活動(dòng)頻率較高，在完成吞咽動(dòng)作時(shí)，食管運(yùn)動(dòng)帶動(dòng)氣管位置的移動(dòng)，引起切口周圍活動(dòng)，摩擦增多，影響切口愈合［3］。試驗(yàn)組和對(duì)照組中都有切口反復(fù)裂開的病例，均為頸部活動(dòng)后所致。但試驗(yàn)組切口反復(fù)裂開率低于對(duì)照組，可能與納米銀離子創(chuàng)傷貼固定更穩(wěn)妥有關(guān)。

3.2 納米銀離子創(chuàng)傷貼有抗感染的作用 納米銀離子創(chuàng)傷貼是一種含有銀離子的無菌敷料，可防水，在與傷口滲出液接觸后釋放銀離子，銀離子能與細(xì)菌體中的蛋白酶上的巰基(-sh)結(jié)合，使蛋白酶喪失活性，殺滅細(xì)菌，且銀離子能與細(xì)菌、病毒等的DNA、RNA結(jié)合，阻止其復(fù)制，有效抑制并殺滅傷口表面常見細(xì)菌如大腸桿菌、白色念珠菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等致病菌，具有抗菌護(hù)創(chuàng)作用［4］。而蝶形膠布包裝簡(jiǎn)單，應(yīng)用時(shí)只有在酒精燈火焰上消毒，不易達(dá)到無菌狀態(tài)，且易被浸濕污染切口。故試驗(yàn)組感染率低于對(duì)照組(P＜0.05)。

3.3 納米銀離子創(chuàng)傷貼的優(yōu)點(diǎn) 創(chuàng)傷貼中的活性銀離子和鋅離子的交換機(jī)制，可減少傷口表面鋅離子，增加鈣離子的釋放，促傷口愈合，減少疤痕生成［5］。試驗(yàn)組中未出現(xiàn)瘢痕增生病例。試驗(yàn)組患者皮膚致敏性低于對(duì)照組(P＜0.05)，由于納米銀離子創(chuàng)傷貼主要采用低過敏醫(yī)用粘膠，可減少皮膚發(fā)紅，皮疹等過敏反應(yīng)的產(chǎn)生，增加患者舒適感，并可防水，便于患者日常清洗皮膚。對(duì)照組蝶形膠布親膚性和透氣性均較差，容易脫落及被滲濕，導(dǎo)致切口周圍皮膚潮濕、發(fā)紅或出現(xiàn)皮疹等過敏反應(yīng)。納米銀離子創(chuàng)傷貼是無菌包裝，使用方便，防水防潮，不易脫落，減少更換次數(shù)。而蝶形膠布需根據(jù)傷口大小制作，僅對(duì)接觸皮膚面用酒精燈火焰燒酌或0.5%碘伏消毒而自制而成，易污染、易脫落，既增加護(hù)理工作量又增加護(hù)理費(fèi)用。本文結(jié)果顯示，試驗(yàn)組切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.01)，部分患者可縮短住院時(shí)間，從而降低患者的醫(yī)療成本支出，提高了患者的滿意度，同時(shí)也增加床位的周轉(zhuǎn)率。

［1］曾定芬，向明芳，劉真君.ICU氣管切開術(shù)后兩種聲門下滯留物吸引方法的效果比較［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47(1):40-42.

［2］郝芳.介紹一種采用蝶形膠布固定氣管插管的方法［J］.全科護(hù)理，2011，9(3):568.

［3］藍(lán)妍瓊，謝麗琴，林美端.拔除氣管套管后2種切口換藥方法的效果比較［J］.當(dāng)代護(hù)士(中旬刊)2012，01:139-140.

［4］段曉杰，徐麗明，王春仁.納米銀醫(yī)用抗菌敷料抗菌性能檢測(cè)方法的研究［J］.藥物分析雜志，2012，32(1):167-172.

［5］孫素芬，劉雪萍.一期縫合聯(lián)合銀敷料治療犬咬傷臨床研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(11):1228-1230.