劉云波，李淑娟，楊學(xué)軍

(北京市順義區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 101300)

妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)糖代謝異常，發(fā)生率為1% ～5%［1］。GDM臨床經(jīng)過復(fù)雜，母嬰并發(fā)癥多，嚴(yán)重威害母嬰健康，其影響程度與孕期血糖控制水平密切相關(guān)。因此，應(yīng)重視和提高對GDM的認(rèn)識，做到早期診斷、早期治療，降低母嬰并發(fā)癥，指導(dǎo)圍生期保健。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月至2011年11月在我院產(chǎn)科門診定期產(chǎn)檢和住院分娩的116例GDM產(chǎn)婦作為觀察對象，孕前無糖尿病癥狀，年齡24～43歲［(28.6±5.8)歲］。從診斷為GDM開始治療，根據(jù)孕婦血糖控制情況分為滿意組和不滿意組。滿意組92例孕婦血糖經(jīng)飲食療法及胰島素治療后血糖控制在正常范圍;不滿意組24例，經(jīng)飲食療法及胰島素治療后血糖控制仍不滿意。從同期住院分娩的孕產(chǎn)婦中隨機(jī)抽取116例作為對照組，無糖尿病史，無急慢性疾病史，無糖尿病高危因素，葡萄糖篩查試驗(yàn)(glucose challenge test，GCT)正常。研究組和對照組孕婦的年齡、體重、胎產(chǎn)次等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 孕早期檢測孕婦空腹血糖兩次高于5.8 mmol/L者，即可診斷GDM。對空腹血糖正常者，于妊娠24～28周行50 g GCT，≥7.8 mmol/L為GCT陽性，陽性者再進(jìn)行75 g葡萄糖耐量檢測(OGTT)，OGTT兩項(xiàng)異常確診為GDM。確診后均給予單純飲食控制，飲食控制+胰島素治療及適度鍛煉，使空腹血糖保持5.6 mmol/L(100 mg/dl)以下，餐后2 h血糖在6.7 mmol/L(120 mg/dl)以下，孕婦無明顯饑餓感為滿意，若空腹和餐后2 h血糖至少有一項(xiàng)未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為控制不滿意。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GDM孕婦血糖控制水平對妊娠結(jié)局的影響GDM孕婦總的手術(shù)產(chǎn)、子癇前期、羊水過多、產(chǎn)后出血及生殖道感染的發(fā)生率與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。血糖控制滿意組GDM孕婦妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);而不滿意組GDM孕婦子癇前期、手術(shù)產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)后出血及生殖道感染的發(fā)生率與滿意組GDM孕婦比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜ 0.05)，見表1。

表1 GDM孕婦血糖控制水平對妊娠結(jié)局的影響 ［n(%)］

2.2 GDM孕婦血糖控制水平對圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響 不滿意組GDM孕婦新生兒早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖和高膽紅素血癥的發(fā)生率與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而滿意組GDM孕婦與對照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，且不滿意組GDM孕婦早產(chǎn)、巨大兒、新生兒低血糖及高膽紅素血癥的發(fā)生率與滿意組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 GDM孕婦血糖控制水平對圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響 ［n(%)］

3 討論

近年來GDM呈上升趨勢，母嬰并發(fā)癥較多，主要有自然流產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、感染、胎兒宮內(nèi)生長受限、巨大兒、胎兒窘迫及低血糖等，甚至對母嬰產(chǎn)生嚴(yán)重影響［2，3］。目前對 GDM 的研究取得了很大的進(jìn)展，血糖控制滿意的孕產(chǎn)婦及圍生兒的死亡率基本與非GDM孕婦接近，但圍產(chǎn)病率和圍生病率仍較高，因此，需加強(qiáng)GDM孕期管理，減少母嬰并發(fā)癥。

GDM孕產(chǎn)婦并發(fā)癥多，易造成羊水過多，妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血及生殖道感染等，尤其合并血管病變時(shí)，更易發(fā)生妊娠期高血壓和產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。本研究顯示，在GDM的孕產(chǎn)婦中，手術(shù)產(chǎn)、子癇前期、羊水過多和產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯高于非GDM孕產(chǎn)婦。目前許多研究已表明，決定GDM母嬰預(yù)后的一個(gè)重要因素就是孕期血糖的控制，孕期血糖接近或達(dá)到正常水平，可有效降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生［4］。本研究結(jié)果顯示，血糖控制滿意的GDM孕婦手術(shù)產(chǎn)、子癇前期、羊水過多和產(chǎn)后出血的發(fā)生率與正常孕婦相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而血糖控制不滿意者表現(xiàn)出明顯的不良妊娠結(jié)局。妊娠期由于體內(nèi)激素的變化，對胰島素敏感性降低，而胰島素抵抗激素過多［5］，導(dǎo)致孕婦糖代謝紊亂，使血糖增高，易發(fā)生羊水過多及巨大兒，導(dǎo)致手術(shù)產(chǎn)和產(chǎn)后出血增加;長期高血糖亦可刺激血管發(fā)生病變，最終導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病。有報(bào)道指出GDM孕婦妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率為正常孕婦的3～5倍。研究結(jié)果表明，加強(qiáng)對GDM孕婦的飲食控制及營養(yǎng)干預(yù)，能有效控制GDM孕婦的血糖，降低圍生期不良結(jié)局的發(fā)生［6］。

本研究顯示，血糖控制不滿意的GDM孕婦新生兒早產(chǎn)、巨大兒、新生兒低血糖和高膽紅素血癥的發(fā)生率明顯高于血糖控制滿意組及正常孕婦，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［7，8］。研究證實(shí)圍產(chǎn)兒病率與孕婦血糖水平呈正相關(guān)［9］。孕婦高血糖本身可降低胎盤對胎兒血氧的供應(yīng)，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，尤其孕婦伴有妊娠期高血壓疾病時(shí)，更加重了胎兒缺氧、酸中毒，使胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息發(fā)生率增加;胎兒高血糖及高胰島素血癥可致胎肺Ⅱ型細(xì)胞表面活性物質(zhì)減少，增加新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生［10］;新生兒出生后如不及時(shí)補(bǔ)充糖分低血糖發(fā)生率增加;胎兒代謝增加刺激胎兒骨髓外造血而引起紅細(xì)胞增多，導(dǎo)致高膽紅素血癥。

近年來研究表明，GDM對母嬰遠(yuǎn)期也有一定的危害，據(jù)統(tǒng)計(jì)大約有50%將發(fā)展為2型糖尿病;有GDM病史者，再次妊娠時(shí)GDM的復(fù)發(fā)率高達(dá)52%～69%。GDM婦女的后代肥胖和糖耐量異常的比率明顯增高，容易發(fā)生成年期代謝綜合征，因此，孕期應(yīng)定期產(chǎn)檢，重視GDM篩查，如確診GDM應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，降低孕產(chǎn)婦病率是非常重要的。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:150.

［2］Suzuki H.Postischemic expression of P-selection innunoreactivity in ratbrain［J］.Neuro Sci Lett，2008，225(12):151-154.

［3］任樹華，郜海霞.妊娠期糖耐量異常對新生兒的影響［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2009，6(6):51-52.

［4］錢曉敏.妊娠合并糖尿病對母嬰結(jié)局的影響［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，22(2):107-108.

［5］趙懌，楊慧霞.妊娠期糖代謝異常血清脂聯(lián)素的動(dòng)態(tài)變化及其相關(guān)因素研究［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2009，6(6):41-43.

［6］李素梅，肖秀如，何銀花.妊娠期糖尿病營養(yǎng)干預(yù)對圍生期預(yù)后的影響［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2006，3(6):95-97.

［7］王志云.妊娠期血糖異常對母兒結(jié)局的影響［J］.中國婦幼保健，2008，23(6):766-767.

［8］蔣利華，姚珍薇.妊娠期糖尿病與妊娠結(jié)局的分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2006，35(10):884-885.

［9］劉溯.妊娠期糖尿病的篩查、干預(yù)、與妊娠結(jié)局的關(guān)系［J］.中國婦幼保健，2008，23(12):1634-1635.

［10］雷燕喆，張雪峰.北京地區(qū)妊娠期糖尿病對新生兒早期的影響［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2010，18(2):55-56.