何昌茂 羅友林 李超榮 羅小春 古繼歡 王方劍

廣州醫(yī)學(xué)院附屬深圳沙井醫(yī)院急診科，廣東 深圳 518104

對醫(yī)生規(guī)章制度適宜間隔時間進(jìn)行研究有助于更好地促進(jìn)醫(yī)院的培訓(xùn)管理，合理的培訓(xùn)時間安排不僅有利于醫(yī)生節(jié)約花在培訓(xùn)上的時間，而且可以讓醫(yī)生更好地記住醫(yī)院的規(guī)章制度，并且在長期的實踐中牢牢記住這些規(guī)章制度，減少醫(yī)生因違反相關(guān)的規(guī)章制度而造成工作失誤甚至是事故的可能性，保障醫(yī)院工作的正常運行。本文主要以人類記憶遺忘規(guī)律為理論基礎(chǔ)，對醫(yī)院的醫(yī)生采取不同的培訓(xùn)方式做實證研究，來探討更適宜的培訓(xùn)間隔時間安排。

1 對醫(yī)生規(guī)章制度進(jìn)行適宜間隔性訓(xùn)練的基礎(chǔ)理論

目前醫(yī)療單位多采用崗前教育、制度上墻、制度手冊、邊干邊學(xué)及獎懲措施的方法進(jìn)行規(guī)章制度的落實。這些培訓(xùn)方式在一定程度上可以讓醫(yī)生記住一些規(guī)章制度，但是由于人的記憶和遺忘是有一定規(guī)律性的，醫(yī)生在工作中對于很多制度的運用，主要還是在日常工作的不斷實踐中強(qiáng)化記憶的，但是很多制度主要是針對突發(fā)性事故，醫(yī)生并不是在日常工作中可以經(jīng)常遇到，這也是醫(yī)生最容易遺忘的主要原因。為了讓醫(yī)生更好地記住這些規(guī)章，有些醫(yī)院也會采取定期定時的培訓(xùn)制度，但是由于時間安排上并不一定符合人類記憶和遺忘的規(guī)律，因此既浪費了培訓(xùn)資源和時間，又不能收到預(yù)期的效果，因此對醫(yī)生進(jìn)行規(guī)章制度強(qiáng)化訓(xùn)練應(yīng)當(dāng)以人類的記憶與遺忘規(guī)律為理論基礎(chǔ)。

1.1 記憶與遺忘理論的內(nèi)容

1.1.1 遺忘規(guī)律 遺忘是與記憶相對應(yīng)的一個詞語，是人類經(jīng)過一定時間后，對于記憶中的事物忘記的過程。由于人類大腦皮層及人類大腦思維的特定性，人類經(jīng)過一定的時期就會對記憶中的事物遺忘，而人類要克服這一規(guī)律則必須強(qiáng)化自己的記憶功能。人類記憶遺忘的過程大體上是這樣一個程序，一定的事物或信息經(jīng)過人類特定的識記過程后會在人腦中形成記憶，如果經(jīng)過一定的時間，人不再重復(fù)對這件事情進(jìn)行深化記憶，那么就會遺忘這些記憶，但如果能夠在即將遺忘的時候不斷強(qiáng)化記憶，就會形成永久性記憶，永遠(yuǎn)都不會遺忘。在醫(yī)生規(guī)章制度強(qiáng)化訓(xùn)練的過程中要實現(xiàn)醫(yī)生對規(guī)章制度的永久性記憶，使其在遇到相關(guān)事件時自然“讀出”并執(zhí)行規(guī)章制度就是要突破人類遺忘規(guī)律，采取合理科學(xué)的間隔時間進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化記憶在醫(yī)生大腦中的印象，最終形成永久性記憶。

1.1.2 艾賓浩斯遺忘曲線 人類為了克服遺忘規(guī)律對人類記憶的影響，對遺忘的時間規(guī)律進(jìn)行了大量研究，在這些成果中最著名、影響力最大的就是德國著名的心理學(xué)家艾賓浩斯和他的研究成果——艾賓浩斯遺忘曲線。為了更清楚地表現(xiàn)曲線，艾賓浩斯還將曲線圖中的數(shù)據(jù)用表格做了更多時間的遺忘規(guī)律表述。見表1。

表1 艾賓浩斯遺忘規(guī)律表格（%）

表2 3種不同的間隔時間的培訓(xùn)方案

表3 不同組別醫(yī)生年末考試分?jǐn)?shù)統(tǒng)計（分）

2 依據(jù)記憶遺忘規(guī)律安排強(qiáng)化訓(xùn)練時間并做實證分析

2.1 對照記憶遺忘規(guī)律安排強(qiáng)化訓(xùn)練時間

根據(jù)記憶遺忘規(guī)律可以發(fā)現(xiàn)，實際上人類要突破遺忘規(guī)律最根本的不是要實現(xiàn)一次性的深刻記憶，關(guān)鍵在于通過多次的重復(fù)記憶來實現(xiàn)對事物的永久性記憶，而對于醫(yī)生規(guī)章制度來說，筆者將其分為3種培訓(xùn)時間來實驗，了解哪一種培訓(xùn)時間間隔能讓醫(yī)生實現(xiàn)對規(guī)章制度的永久性記憶，為醫(yī)生以后的工作提供更好的指導(dǎo)。3種間隔性的時間培訓(xùn)方式，具體的安排見表2。

2.2 對適宜間隔時間強(qiáng)化規(guī)章培訓(xùn)的實證分析

為了對上述醫(yī)生規(guī)章制度強(qiáng)化訓(xùn)練間隔時間安排的合理性和醫(yī)生通過上述安排進(jìn)行培訓(xùn)后對規(guī)章制度的記憶程度進(jìn)行檢測和總結(jié)，特意從醫(yī)院抽取一定的醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，并對其結(jié)果進(jìn)行分析。

2.2.1 培訓(xùn)對象選擇 本實證分析所要解決的問題是看新的醫(yī)生培訓(xùn)間隔時間安排是否比原有的培訓(xùn)制度更優(yōu)越，因此，要選取兩組醫(yī)生分別進(jìn)行不同培訓(xùn)，第1組全部由90名新分配的醫(yī)生和實習(xí)醫(yī)生組成，他們沒有接受過傳統(tǒng)的培訓(xùn)訓(xùn)練；第2組全部由90名有一定工作年限的醫(yī)生組成，他們已經(jīng)接受過醫(yī)院傳統(tǒng)的培訓(xùn)，對醫(yī)院的規(guī)章制度有一定的了解。

表4 不同組別醫(yī)生1年內(nèi)違反規(guī)章制度次數(shù)統(tǒng)計（次）

2.2.2 培訓(xùn)內(nèi)容和時間安排 由于實習(xí)醫(yī)生的工作時間限制，本次培訓(xùn)的時間以1年為限，將第1組醫(yī)生和第2組醫(yī)生分別分成3組，然后按照3種不同的培訓(xùn)時間間隔安排培訓(xùn)。第1次培訓(xùn)采用多媒體理論授課的方法進(jìn)行，第2次培訓(xùn)在48 h后采用與培訓(xùn)內(nèi)容對應(yīng)的相關(guān)案例解讀的方法進(jìn)行培訓(xùn)，第3次培訓(xùn)在72 h后再次按照多媒體理論授課的方法進(jìn)行，第4次培訓(xùn)在7 d后采用與培訓(xùn)內(nèi)容對應(yīng)的相關(guān)案例解讀的方法進(jìn)行培訓(xùn)，第5次培訓(xùn)在1個月后采用多媒體理論授課的方法進(jìn)行。對各亞組采用3次、4次和5次組合培訓(xùn)的方法完成強(qiáng)化培訓(xùn)。

2.2.3 培訓(xùn)結(jié)果測試辦法 在培訓(xùn)的1年內(nèi)記錄醫(yī)生對規(guī)章制度的執(zhí)行情況，并在年末進(jìn)行1次規(guī)章制度的考試。

2.2.4 培訓(xùn)結(jié)果統(tǒng)計 通過閉卷考試和半年時間醫(yī)生在工作中失誤次數(shù)的記錄后，將兩組醫(yī)生在這兩種考核中不同的表現(xiàn)進(jìn)行比較。見表3、4。

2.2.5 培訓(xùn)結(jié)果分析 從表3、4中對于兩組醫(yī)生通過不同的培訓(xùn)后檢測結(jié)果可以看出，兩組醫(yī)生進(jìn)行第3種培訓(xùn)方式取得的成績都在90分以上，說明醫(yī)生對規(guī)章的識記程度達(dá)到了一定的量，記憶效果較好，而且第3種培訓(xùn)方式中醫(yī)生在工作中的失誤次數(shù)也較少，實習(xí)醫(yī)生失誤次數(shù)減少得更加明顯，執(zhí)業(yè)醫(yī)生的失誤率更是減到了一個滿意的標(biāo)準(zhǔn)，說明第3種培訓(xùn)方式明顯優(yōu)于前面兩組培訓(xùn)時間間隔方案，而且在實際工作中通過5次重復(fù)培訓(xùn)的醫(yī)生和實習(xí)醫(yī)生，其工作失誤的次數(shù)都明顯低于前兩種培訓(xùn)方式，說明第3種培訓(xùn)方式是突破遺忘規(guī)律的、更好的間隔時間安排，應(yīng)成為醫(yī)院為醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)時間間隔的指導(dǎo)性培訓(xùn)模式。

3 討論

通過實證分析，可以肯定的是，突破人類記憶遺忘規(guī)律安排醫(yī)生的規(guī)章制度培訓(xùn)時間的間隔是相對于傳統(tǒng)的培訓(xùn)更科學(xué)的培訓(xùn)時間安排，但是要發(fā)揮它的功效，使醫(yī)生規(guī)章制度變成醫(yī)生工作的習(xí)慣，不僅需要嚴(yán)格貫徹合理間隔時間培訓(xùn)制度，還需要一定的時間，通過多次反復(fù)的培訓(xùn)，加深醫(yī)生對規(guī)章制度的吸收程度，并最終形成醫(yī)生的潛意識。本次實驗的結(jié)果也提示第3種培訓(xùn)方式更能突破遺忘規(guī)律對人類記憶的影響，是醫(yī)生規(guī)章制度培訓(xùn)較好的時間間隔培訓(xùn)方式。

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