韋強(qiáng)華

廣西桂東人民醫(yī)院泌尿外科，廣西 梧州 543001

前列腺特異性抗原（PSA）是早期發(fā)現(xiàn)和診斷前列腺癌的一項(xiàng)重要生化指標(biāo)，但目前許多前列腺增生癥（BPH）患者其血清PSA、游離PSA（fPSA）也發(fā)現(xiàn)有不同程度的升高，原因尚待進(jìn)一步研究。筆者對2007年1月～2010年12月在我科住院行手術(shù)治療的112例BPH患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討影響B(tài)PH患者血清PSA、游離PSA升高的相關(guān)因素。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者經(jīng)臨床診斷并行手術(shù)治療，術(shù)后病理檢查證實(shí)為 BPH 112例。術(shù)前 PSA 值＞10μg/L 或 PSA 值為 4～10μg/L并且fPSA/PSA比例＜0.15者，行前列腺穿刺活檢以排除前列腺癌患者。同時除外正在服用5-α還原酶抑制劑的BPH的患者。術(shù)前評估項(xiàng)目包括年齡、前列腺體積（mL），并測定單位體積前列腺的PSA值（PSAD）、國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質(zhì)量評分（QOL）。其中，前列腺體積計(jì)算公式為：前列腺體積（mL）=0.52×前后徑（cm）×上下徑（cm）×左右徑（cm），PSAD計(jì)算公式為：PSA值/前列腺體積。

1.2 血清PSA、fPSA測定方法

血清PSA、fPSA水平檢測采用放射免疫法，標(biāo)本采集時間為入院后次日早晨，并在直腸指檢、前列腺按摩、導(dǎo)尿、膀胱鏡檢查等影響血清PSA水平的操作前抽取靜脈血。急性尿潴留患者其血清PSA水平標(biāo)本采集時間在急性尿潴留發(fā)生后1周之內(nèi)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

112例BPH患者中，血清 PSA水平＜4μg/L 48例（42.9%），PSA 4～10μg/L 41 例（36.6%），PSA＞10μg/L 23 例（20.5%）；平均血清 PSA 水平為（7.83±5.16）μg/L，fPSA 水平為（1.55±0.87）μg/L，其中＞0.934μg/L 者 59 例，占 52.7%；PSAD 為（0.11±0.08）ng/L2。T-PSA、fPSA 與相關(guān)臨床參數(shù)的分析結(jié)果，具體見表1。

表1 PSA、fPSA與相關(guān)臨床參數(shù)的相關(guān)性分析結(jié)果

由表1可以看出，血清PSA、fPSA水平與年齡、前列腺體積和IPSS均具有正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），并且與PSA相比，血清fPSA與前列腺體積的相關(guān)性更強(qiáng)。血清PSA、fPSA水平與QOL評分無相關(guān)性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P ＞ 0.05）。

3 討論

前列腺特異性抗原（PSA）作為早期發(fā)現(xiàn)和診斷前列腺癌的一項(xiàng)生化指標(biāo)，發(fā)揮著重要作用，但其臨床應(yīng)用價值仍然有一定的局限性。因血清PSA是作為前列腺上皮特異性，而不是前列腺癌特異性，并且PSA水平的檢測受較多因素影響，尤其是 PSA值在灰區(qū)之間（4～10μg/L），前列腺增生、前列腺癌甚至正常者，其血清PSA水平有可能難以區(qū)分。因此，正確理解BPH患者血清PSA水平升高的相關(guān)因素，可能為臨床防治BPH提供更完善理論依據(jù)。

Hammerer等[1]研究發(fā)現(xiàn)BPH患者血清PSA水平升高者占21%～47%。另有研究認(rèn)為，在接受手術(shù)治療的BPH患者血清PSA水平＞4μg/L比例可達(dá)60%[2]。本次112例接受手術(shù)治療的 BPH 患者顯示，血清 PSA 水平＜4μg/L，4～10μg/L，＞10μg/L，分別為48例（42.9%），41例（36.6%），23 例（20.5%），可見超過一半（57.1%）接受手術(shù)治療的BPH患者血清PSA、fPSA水平升高，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本相似。

影響血清PSA水平的各種生理和病理因素很多，有學(xué)者認(rèn)為，前列腺腺體上皮組織增生和體積增大是BPH患者血清PSA水平升高的主要原因。Lepor等[3]分析了427例BPH患者的前列腺體積對血清PSA水平的影響，認(rèn)為血清PSA水平隨著前列腺體積的增大而升高，前列腺體積每增加1 mL，血清PSA水平相應(yīng)平均增加4%。本組研究已排除常見影響血清PSA水平檢測的因素，如直腸指檢、前列腺按摩、導(dǎo)尿、急性尿潴留等影響。結(jié)果顯示，血清PSA、fPSA與年齡和前列腺體積均具有正相關(guān)，并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。隨著年齡增長，前列腺體積不斷增大，前列腺腺管上皮數(shù)量相應(yīng)增多，產(chǎn)生的PSA也較多，因此導(dǎo)致血清PSA水平升高，其升高程度與年齡增長成正比。周利群等[4]研究發(fā)現(xiàn)在810例BPH患者中血清PSA和fPSA水平與年齡呈正相關(guān)性，PSA與fPSA每年分別增加約4.4%和2.7%。但也有報(bào)道認(rèn)為，PSA水平的升高，并不是隨著年齡的增長而前列腺體積的增大所致，而是由于年齡的增長，前列腺腺泡內(nèi)容物與淋巴系統(tǒng)之間的生理屏障作用減退，使前列腺腺管及腺泡內(nèi)的血清PSA更易滲漏進(jìn)入血液循環(huán)，使血清PSA水平升高[5-10]。因此認(rèn)為年齡與PSA之間的關(guān)系有很大的局限性。另外，本組研究結(jié)果還顯示，與PSA相比，血清fPSA與PV的相關(guān)性更強(qiáng)，這與Canto等[11]研究的結(jié)果相似，fPSA與前列腺體積的相關(guān)性比PSA更高，并且在對于前列腺體積的預(yù)測性更好，因此在臨床上可成為評估BPH患者一項(xiàng)可供選擇的指標(biāo)。

目前對于血清PSA與IPSS評分相關(guān)性的研究報(bào)道并不多。Bosch等[12]研究發(fā)現(xiàn)血清PSA與IPSS評分存在顯著相關(guān)性，Verhamme等[13]報(bào)道也認(rèn)為，BPH患者的IPSS可隨著年齡增長而增加，平均每年增加0.29～2.00分。本組研究顯示，血清PSA、fPSA與IPSS評分之間具有正相關(guān)關(guān)系（r=0.20、0.22，均P＜0.05），但相關(guān)關(guān)系并不密切。一般認(rèn)為，PSA與IPSS評分之間并無直接的因果關(guān)系，但隨著前列腺體積的增大，下尿路癥狀的加重，并發(fā)前列腺炎、尿道炎等幾率增加，可導(dǎo)致前列腺微小梗死等結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，PSA分泌有所增加[14]。血清PSA、fPSA與QOL評分并無相關(guān)性，可能與本組所選均為接受手術(shù)治療的BPH患者、癥狀較重、生活質(zhì)量評分也較高有關(guān)。當(dāng)然，IPSS評分和QOL評分均為主觀性評價，與被評價者本身知識水平及重復(fù)性不穩(wěn)定等有關(guān)，可能存在一定的偏差，因此還需要更多的研究證實(shí)。

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