張愛華

河北省遷安市人民醫(yī)院，河北 遷安 064400

惡性腫瘤主要是由于人體正常細(xì)胞的某些基因發(fā)生突變，出現(xiàn)無(wú)限制的細(xì)胞增殖，從而導(dǎo)致機(jī)體正常的組織、器官功能喪失。惡性腫瘤對(duì)人類健康和生命具有較大的危險(xiǎn)，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，目前全世界每年惡性腫瘤的新出現(xiàn)人數(shù)約700萬(wàn)[1]。患者得知自己患有腫瘤疾病后，通常都會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼、悲觀、失望等心理問題，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。在“以患者為中心”的服務(wù)理念影響下，護(hù)理人員在提高患者患病期間的健康質(zhì)量和生活質(zhì)量上作出了巨大的貢獻(xiàn)。因此，護(hù)理辦法管理的高效率、護(hù)理力量的科學(xué)化配備在護(hù)理工作中的地位尤為重要[3]。責(zé)任制護(hù)理小組制度率先在我院腫瘤外科于2009年1月成立，實(shí)行由責(zé)任護(hù)士到責(zé)任組長(zhǎng)再到護(hù)士長(zhǎng)的級(jí)級(jí)相關(guān)的護(hù)理管理制度。因此，護(hù)理質(zhì)量控制人由護(hù)士長(zhǎng)逐漸延伸到責(zé)任組長(zhǎng)和具體護(hù)士，使各崗位的責(zé)任得到了強(qiáng)化，護(hù)理質(zhì)量也得到了全面的提高?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組400例患者均為在我院住院的患者，其中，男283例，女117 例；年齡 18～76 歲，平均（48.3±15.3）歲。 實(shí)施傳統(tǒng)管理護(hù)理模式的時(shí)間為2009年1～12月，實(shí)施責(zé)任制護(hù)理小組管理模式的時(shí)間為2010年1～10月。采用傳統(tǒng)管理護(hù)理模式的200例患者中，男 142例，女 68例；年齡 18～73歲，平均（49.2±14.4）歲。采用責(zé)任制護(hù)理小組的200例患者中，男141 例，女 59 例；年齡 18～76 歲，平均（47.2±15.4）歲。 兩組患者年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

回顧性分析了傳統(tǒng)管理護(hù)理模式200例患者和采用責(zé)任制護(hù)理小組200例患者的護(hù)理資料。責(zé)任制護(hù)理小組模式：根據(jù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、職稱將管轄病區(qū)的護(hù)士分為5個(gè)小組，每組設(shè)1名責(zé)任組長(zhǎng)、4名責(zé)任護(hù)士。1～2張病床由一名護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)、2～3張病床由一名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)。每隔1～2個(gè)月護(hù)理組長(zhǎng)輪換一次，高年資護(hù)師和主管護(hù)師輪流擔(dān)任護(hù)理組長(zhǎng)，每組患者由固定的護(hù)理人員長(zhǎng)期為他們服務(wù)。各護(hù)理人員包括責(zé)任護(hù)士及其小組成員、護(hù)理組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)，筆者將他們的照片及姓名張貼于病室公示墻上，這樣患者對(duì)負(fù)責(zé)其護(hù)理工作的護(hù)士姓名能得到更直接的了解。當(dāng)責(zé)任護(hù)士不在崗時(shí)，由所在組的其他責(zé)任護(hù)士或護(hù)理組長(zhǎng)代管。在工作中責(zé)任護(hù)士應(yīng)負(fù)責(zé)包括入院前、治療中、出院后健康教育工作和在院期間的全部治療護(hù)理。責(zé)任組長(zhǎng)主要有以下工作職責(zé)：主要參與組織危重患者的搶救，落實(shí)健康教育工作；督促交接班制度、查對(duì)制度等核心制度的落實(shí)；檢查本組護(hù)理記錄書寫的書寫規(guī)范；落實(shí)帶教工作；組織教學(xué)查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和疑難病例討論等。根據(jù)病房患者的需求和多數(shù)護(hù)士的意愿，調(diào)整護(hù)士排班模式，總體排班原則是不論連班、中夜班至少均為雙班制[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察了傳統(tǒng)護(hù)理模式200例患者和采用責(zé)任制護(hù)理小組模式護(hù)理患者200例患者在24 h輸液中呼叫鈴聲的次數(shù)；統(tǒng)計(jì)在輸液呼叫后護(hù)士的到位時(shí)間；舉行患者、護(hù)士和醫(yī)生三方座談會(huì)。本研究中筆者運(yùn)用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷了解患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理的滿意情況以及對(duì)自身疾病知識(shí)的了解情況，在調(diào)查中統(tǒng)一指導(dǎo)用語(yǔ)，由專門人員在患者住院期間對(duì)患者對(duì)疾病的知曉情況采用面對(duì)面談話的方法進(jìn)行判定。由護(hù)理部制訂的患者滿意度調(diào)查表按月發(fā)放，對(duì)護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度、處理事件的時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，400例患者均為隨機(jī)問卷調(diào)查，均現(xiàn)場(chǎng)完成。發(fā)放問卷共400份，有效問卷回收400份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種模式下護(hù)士到位時(shí)間及患者輸液呼叫鈴聲次數(shù)的比較

與傳統(tǒng)管理護(hù)理模式下比較，責(zé)任制護(hù)理小組模式下患者呼叫后護(hù)士到位時(shí)間明顯縮短、患者輸液呼叫鈴聲次數(shù)明顯減少（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩種模式下患者呼叫后護(hù)士到位時(shí)間及患者輸液呼叫鈴聲次數(shù)的比較（）

表1 兩種模式下患者呼叫后護(hù)士到位時(shí)間及患者輸液呼叫鈴聲次數(shù)的比較（）

注：與傳統(tǒng)管理護(hù)理模式比較，aP＜0.05

護(hù)理模式 例數(shù) 護(hù)士到位時(shí)間（min）輸液呼叫鈴聲次數(shù)（次/d）傳統(tǒng)管理護(hù)理模式責(zé)任制護(hù)理小組模式200 200 13.5±6.3 2.5±0.3a 87.4±17.3 19.5±5.6a

2.2 兩種模式下患者護(hù)理滿意率及疾病知識(shí)知曉率的比較

責(zé)任制護(hù)理小組模式患者的護(hù)理滿意率（96%）和對(duì)疾病知識(shí)知曉率（95%）高于傳統(tǒng)管理模式的護(hù)理滿意率（81%）和對(duì)疾病知識(shí)知曉率（86%），兩種模式比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩種模式下患者的護(hù)理滿意率及疾病知識(shí)知曉率的比較（%）

3 討論

衛(wèi)生部提出堅(jiān)持“以患者為中心”，盡量使臨床護(hù)理工作更加規(guī)范，基礎(chǔ)護(hù)理工作得到加強(qiáng)，護(hù)理服務(wù)以及護(hù)理質(zhì)量得到提高，醫(yī)療安全得到保障，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、滿意的護(hù)理服務(wù)。這無(wú)疑是一個(gè)目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理工作的重要性，當(dāng)然會(huì)涉及護(hù)理人員調(diào)整、護(hù)士的護(hù)理工作模式的改變，這是實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員可垂直領(lǐng)導(dǎo)的前提[6]。

在腫瘤外科給患者手術(shù)治療的同時(shí)也帶來(lái)了嚴(yán)重的精神刺激與肉體的創(chuàng)傷，如出血、疼痛、術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥等相關(guān)問題的出現(xiàn)，會(huì)讓患者心理出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮、不信任。甚至出現(xiàn)精神狀態(tài)失常，而出現(xiàn)不配合手術(shù)的情況。而責(zé)任護(hù)士的出現(xiàn)通過(guò)耐心解釋可以消除患者煩惱、促使患者松弛，保持穩(wěn)定的情緒[7-8]。首先要求責(zé)任護(hù)士做好術(shù)前準(zhǔn)備，在備皮、清潔肌膚等護(hù)理過(guò)程中，根據(jù)患者不同的年齡、家庭背景、文化和經(jīng)濟(jì)收入分析患者的實(shí)際情況，就手術(shù)的目的、方法、手術(shù)術(shù)中配合、術(shù)后注意事項(xiàng)，給患者做相應(yīng)的解釋。讓患者感到責(zé)任護(hù)士是尊重和愛護(hù)他，是值得信任的。因此在心理上具有滿足感和安全感。腫瘤患者病程長(zhǎng)、病情變化多、治療過(guò)程復(fù)雜、護(hù)理問題多。這樣的患者更需要?dú)w屬感，對(duì)于“我的護(hù)士”有更迫切的需求。經(jīng)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變的實(shí)踐，在責(zé)任制護(hù)理小組模式獲得了令人滿意的階段性成績(jī)。責(zé)任制護(hù)理小組模式患者的護(hù)理滿意率（96%）和對(duì)疾病知識(shí)知曉率（95%）高于傳統(tǒng)管理模式的護(hù)理滿意率（81%）和對(duì)疾病知識(shí)知曉率（86%）（P＜0.05）。以上數(shù)據(jù)表明責(zé)任護(hù)理工作得到了患者及家屬的充分肯定。

責(zé)任護(hù)理小組實(shí)行后，提高了責(zé)任組長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士的管理責(zé)任，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制后，護(hù)士群體之間也增強(qiáng)了競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，充分發(fā)揮了責(zé)任護(hù)士的工作能力和工作熱情。責(zé)任組長(zhǎng)不但督促了責(zé)任護(hù)士的學(xué)習(xí)，而且也更好地激勵(lì)和動(dòng)員了護(hù)士之間參與工作的積極性和自我管理的主動(dòng)性，責(zé)任護(hù)士的工作效率和向心力得到了大大提高。

實(shí)行責(zé)任制護(hù)理小組后更加明確了護(hù)士的職責(zé)，護(hù)士與患者聯(lián)系溝通更直接且經(jīng)常在病房巡視，縮短輸液護(hù)士到位時(shí)間及呼叫鈴聲次數(shù)。本研究顯示，與傳統(tǒng)管理護(hù)理模式比較，責(zé)任制護(hù)理小組模式下患者呼叫后護(hù)士到位時(shí)間明顯縮短、輸液呼叫鈴聲次數(shù)明顯減少，兩種模式比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理責(zé)任在責(zé)任護(hù)士和護(hù)理組長(zhǎng)中得到了明確，責(zé)任護(hù)理小組相對(duì)獨(dú)立和系統(tǒng)化得到了有利發(fā)揮，從而起到了層層控制護(hù)理質(zhì)量的作用。臨床上護(hù)理人員得到了合理的搭配和護(hù)理小組得到合理的分工以及護(hù)患關(guān)系維護(hù)良好；同時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，做到及時(shí)糾正、補(bǔ)充，保證護(hù)理措施的效果；責(zé)任護(hù)理小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)觀察病房的患者的健康巡視和教育，滿足了患者的心理和生理的不同需要，從而提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平[9]，做到防患于未然。在實(shí)際日常工作中要反復(fù)查對(duì)，盡量減少差錯(cuò)的發(fā)生，從而避免因個(gè)人出錯(cuò)影響全組成績(jī)；組員間發(fā)現(xiàn)缺漏，互相補(bǔ)漏，相互監(jiān)督，通知其及時(shí)改正，質(zhì)量管理在全員、全面、全過(guò)程中得到了有效促進(jìn)，明顯降低了事故的發(fā)生率。

總之，實(shí)施了護(hù)理小組責(zé)任制后，護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性得到了充分發(fā)揮，護(hù)士的積極性得到了更好地調(diào)動(dòng)，使個(gè)人潛力得到了足夠的挖掘，形成了每個(gè)人都負(fù)責(zé)的工作情況?；颊吆图覍俅蟠笳J(rèn)可我院腫瘤外科護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)的行為和務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)，醫(yī)療護(hù)理滿意度大大提高。

[1]張艷.療養(yǎng)科室責(zé)任制護(hù)理小組的設(shè)置與體會(huì)[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，18（12）：1089-1090.

[2]黃麗娟，彭永革.病區(qū)實(shí)施分組護(hù)理的效果評(píng)估[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（23）：1977-1978.

[3]朱云霞，李金娜.實(shí)施綜合目標(biāo)管理的實(shí)踐與效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2006，3（1）：32-33.

[4]王斌全，趙曉云.護(hù)理模式的演化[J].護(hù)理研究，2008，22（1）：187-188.

[5]吳波，劉燕.時(shí)間管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].新疆醫(yī)學(xué)，2007，37（6）：144-145.

[6]文淑娟.護(hù)理工作模式的現(xiàn)狀分析及發(fā)展思考[J].護(hù)理研究，2009，23（3）：1046-1048.

[7]沈衛(wèi)紅.神經(jīng)內(nèi)科住院病人護(hù)理安全隱患與防護(hù)措施[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（18）：2297-2299.

[8]張惠.關(guān)于護(hù)理工作中提高交流能力的探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2003，2（2）：100-101.

[9]尤渺寧，游偉程.從功能制護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樨?zé)任制護(hù)理的實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)院，2010，14（12）：72-75.