郝海燕 戈 平

江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院，江蘇 徐州 221005

流行性感冒簡(jiǎn)稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有發(fā)病率高、病死率高、傳播范圍廣的特點(diǎn)。由新型流感病毒引起的大流行是流感的重要流行方式，可在全世界范圍內(nèi)迅速傳播。我國(guó)是世界公認(rèn)的流感病毒大流行株的多發(fā)地，20世紀(jì)4次流感大流行有3次首發(fā)于我國(guó)。因此，在我國(guó)全面深入開(kāi)展流感監(jiān)測(cè)工作具有重要意義。在流感流行季節(jié)，由于兒科門(mén)診患兒多，且兒童具有自身免疫力較弱、缺乏對(duì)流感的特異性抗體、年齡小、感染性疾病多、病情變化快等特點(diǎn)，因此，兒科門(mén)診是流感交叉感染的重要場(chǎng)所。我院作為徐州市唯一國(guó)家級(jí)流感監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)大型綜合性醫(yī)院、全國(guó)流感哨點(diǎn)醫(yī)院，通過(guò)對(duì)徐州市2005年10月～2008年12月兒童流感的全年監(jiān)測(cè)，了解流感的季節(jié)分布、年齡分布，探討徐州市流感流行規(guī)律，為規(guī)劃徐州市流感疫苗接種類型、接種季節(jié)并確定優(yōu)先普及接種的年齡組提供依據(jù)，同時(shí)也為我院根據(jù)流感流行的高峰提前做好感染控制工作提供了依據(jù)，通過(guò)對(duì)兒科門(mén)診采取前瞻性干預(yù)等多項(xiàng)感染控制措施，防止兒童流感在就醫(yī)時(shí)的交叉感染。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院兒科2005年10月～2008年12月就診的流感樣患兒按國(guó)家統(tǒng)一制訂的流感樣病例登記表，每天登記上報(bào)徐州市疾病預(yù)防控制中心（疾控中心），對(duì)發(fā)病在3 d內(nèi)、未靜脈用過(guò)抗菌、抗病毒藥物的患兒進(jìn)行采樣，年齡為0～14歲；將樣本分為4個(gè)年齡組：＜1歲為嬰兒組，1～2歲為幼兒組，3～5歲為學(xué)齡前組，6～14歲為學(xué)齡組，每周采樣10～15例。

1.2 方法

1.2.1 流感樣病例的定義

體溫≥38℃，伴咳嗽或咽痛、全身酸痛、乏力等癥狀的急性呼吸道感染病例。

1.2.2 采樣方法

在患兒的鼻和咽喉部同時(shí)進(jìn)行深部棉試子采樣，置入采樣管（4 mL Hanks液，0.5 mL 抗生素，pH 7.4～7.6），立即放入冰箱冷藏保存，24～72 h內(nèi)由專人通過(guò)冷藏箱轉(zhuǎn)送至徐州市疾控中心。

1.2.3 病毒分離與鑒定

由徐州市疾控中心病毒實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病毒分離與鑒定，采用MDCK細(xì)胞和（或）雞胚進(jìn)行流感病毒分離，對(duì)分離得到的陽(yáng)性標(biāo)本用血凝抑制法（HI）進(jìn)行病毒類型的鑒定，同時(shí)用RT-PCR法或Real-time PCR法做基因序列分析，將檢測(cè)陽(yáng)性的病毒株送國(guó)家流感監(jiān)測(cè)中心鑒定。

2 結(jié)果

2.1 不同年份流感病毒分離情況

2005年10月～2008年12月共分離流感病毒270株，其中，2005年10～12月分離流感病毒28株，2006年1～12月分離流感病毒41株，2007年 1～12月分離流感病毒 96株，2008年1～12月分離流感病毒105株。

2.2 不同季節(jié)流感病毒分離情況

2005年分離病毒的時(shí)間為10～12月，共28株，2006年流感高峰期為1～4月，其中3、4月共分離出流感病毒33株，占全年分離病毒的80.5%，而5～12月未監(jiān)測(cè)到一株；2007年3月和8月均出現(xiàn)流感高峰，3月分離流感病毒33株，占全年的34.4%，8月分離流感病毒25株，占全年的26.0%；2008年3月和8月均出現(xiàn)流感高峰，3月分離出流感病毒25株，占全年的23.8%，8月分離流感病毒20株，占全年的19.0%。監(jiān)測(cè)結(jié)果提示，兒童流感的高峰期在每年的3月及8月，為我院前瞻性干預(yù)工作的開(kāi)展提供了依據(jù)。

2.3 不同年齡組流感病毒監(jiān)測(cè)情況

監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，嬰兒組病毒分離率為8.9%，幼兒組為30.4%，學(xué)齡前組為17.4%，學(xué)齡組為43.3%，其中，以學(xué)齡組病毒分離率最高，其次為幼兒組。見(jiàn)表1。

表1 不同年齡組流感病毒監(jiān)測(cè)陽(yáng)性株情況

2.4 流感病毒的類型

2005年10月～2008年12月共分離流感病毒270株，其中，A型（甲型）148株，占全部分離毒株的54.8%，B型（乙型）110株，占40.7%，其他型12株，占4.4%。

3 討論

3.1 監(jiān)測(cè)情況分析

流感的流行有一定的地域和時(shí)間特點(diǎn)，在我國(guó)北方流感的流行季節(jié)多為冬春季，南方則有冬季和夏季兩個(gè)流行峰，而同一地區(qū)不同季節(jié)流行的病毒株也不相同[1-2]。徐州市地處我國(guó)南北交界地帶，從本研究2005年10月～2008年12月對(duì)流感的監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，每年的3月及8月是徐州市流感的流行高峰，11、12月是流行低谷，其他月份散發(fā)，具有全年發(fā)病、冬季和夏秋季兩個(gè)流行高峰的特點(diǎn)。我國(guó)北方城市近年來(lái)的流感監(jiān)測(cè)也發(fā)現(xiàn)，夏季有流感發(fā)病增高的低波[3]，因此，開(kāi)展流感的全年監(jiān)測(cè)很有必要。

從分離的流感病毒類型看，不僅分離到A型和B型，還分離到一定數(shù)量的其他型病毒，而近年國(guó)內(nèi)很少有分離出其他型病毒的報(bào)道。由于A型毒株抗原變異性大，若其數(shù)量占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)則可引起流感流行；而B(niǎo)型（乙型）毒株占較大比例時(shí)疫情相對(duì)穩(wěn)定，B型毒株也可引起局部爆發(fā)流行，但臨床癥狀較輕?？v觀歷史，引起世界流感大流行的均為A型毒株。在本調(diào)查結(jié)果可見(jiàn)，2005年10月～2008年12月，A型毒株所占比例最高，為54.8%。該結(jié)果提示我市將進(jìn)入流感流行年或?qū)⒂辛鞲斜l(fā)。每一次流感大流行都會(huì)造成難以估量的經(jīng)濟(jì)損失和負(fù)面影響，因此，防治隨時(shí)可能出現(xiàn)的流感大流行是衛(wèi)生部門(mén)所關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題之一[4]。

從兒童流感的年齡分布上看，6～14歲的學(xué)齡兒童和1～2歲的幼兒是流感高發(fā)年齡，這可能與學(xué)齡兒童的群集性強(qiáng)、容易造成局部暴發(fā)流行有關(guān)；而1～2歲的幼兒流感高發(fā)可能與隨著母體帶來(lái)的流感病毒特異性抗體的消失、自身抗體還未產(chǎn)生有關(guān)。兒童流感作為人群流感的主流，加強(qiáng)對(duì)兒童流感的監(jiān)測(cè)工作十分重要。通過(guò)本次調(diào)查研究，初步了解了我院兒童流感的季節(jié)分布、年齡分布和病毒類型，對(duì)兒童選擇流感疫苗接種季節(jié)、接種類型及做好醫(yī)院感染前瞻性干預(yù)防提供了有力的證據(jù)，具有重要指導(dǎo)意義。調(diào)查結(jié)果提示，醫(yī)院感染工作除平時(shí)的管理外，應(yīng)強(qiáng)化在兩個(gè)流行高峰來(lái)臨時(shí)醫(yī)院感染控制意識(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)發(fā)熱患者的監(jiān)測(cè)和管理[5]，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生，確定優(yōu)先普及接種人群，此調(diào)查也為進(jìn)一步采取有效的防范措施提供了依據(jù)。

3.2 做好兒科門(mén)診感染控制工作的重要性

3.2.1 兒科門(mén)診的特點(diǎn)

目前我國(guó)綜合性醫(yī)院多無(wú)傳染科，而兒科又無(wú)專設(shè)的傳染病門(mén)診，平時(shí)門(mén)、急診患兒量較大，且患兒具有年齡小、大部分嬰幼兒自身免疫力普偏低、感染性疾病多、病情變化快等特點(diǎn)，前來(lái)就診的大多是感染性疾病，且一個(gè)患兒往往有多名家長(zhǎng)陪同，若通風(fēng)及空氣消毒不足，易致診室內(nèi)空氣污濁，發(fā)生感染。兒科診室感染潛在危險(xiǎn)因素較多且復(fù)雜，如在病毒、細(xì)菌、真菌侵襲下，或醫(yī)生、護(hù)士手部攜帶、聽(tīng)診器、器械檢查治療時(shí)直接將病原菌傳播給患兒，容易造成呼吸道疾病交叉感染，這給傳染病在醫(yī)院內(nèi)傳播帶來(lái)很大危險(xiǎn)，并且流感的傳播速度快，傳播面較廣，兒科流行性感冒患兒遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于成人。因此，當(dāng)流感流行季節(jié)來(lái)臨之前，如何針對(duì)流感的特點(diǎn)進(jìn)行前瞻性干預(yù)，以防止兒科門(mén)診就診時(shí)引起的交叉感染，應(yīng)引起醫(yī)院的高度重視。同時(shí)兒科門(mén)診還常見(jiàn)很多疾病與傳播有關(guān)，如水痘、腮腺炎、肺炎、菌痢等，稍有不慎，容易造成兒科門(mén)診傳染病的傳播，因此，做好兒科門(mén)診的感染控制工作尤其重要。

3.2.2 規(guī)范化管理的措施

從”3.2.1”中論述可以看出，了解兒科流感的流行趨勢(shì)及種類，針對(duì)其特點(diǎn)進(jìn)行前瞻性干預(yù)措施，加強(qiáng)醫(yī)院感染的規(guī)范化管理，防止患兒在就醫(yī)時(shí)引起院內(nèi)感染具有十分重要意義。筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾方面規(guī)范管理：

3.2.2.1 提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，進(jìn)一步完善各項(xiàng)規(guī)章制度 醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)并貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法及管理辦法》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》，定期接受相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高對(duì)傳染病防治的認(rèn)識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染在兒童診治工作中的重要性，要將被動(dòng)的預(yù)防院內(nèi)交叉感染變?yōu)橹鲃?dòng)的工作，對(duì)前來(lái)就診的傳染病患兒能夠早診斷、早隔離、早治療，避免院內(nèi)的交叉感染。同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行傳染病報(bào)告制度，做到不漏報(bào)、不錯(cuò)報(bào)、不遲報(bào)。提高預(yù)防傳染病流行、暴發(fā)的意識(shí)，將危險(xiǎn)因素消滅在萌芽狀態(tài)。

3.2.2.2 診室布局合理、處置規(guī)范 兒科門(mén)診除普通診室外，還應(yīng)設(shè)呼吸道和消化道傳染病診室，由分診和預(yù)診人員引導(dǎo)患兒到相應(yīng)診室就診。通過(guò)本調(diào)查發(fā)現(xiàn)我市每年有兩個(gè)季節(jié)兒童流感高發(fā)，且年齡分布明顯。根據(jù)該特點(diǎn)，我院應(yīng)有的放矢地對(duì)門(mén)診進(jìn)行管理：①發(fā)熱的患兒就診時(shí)應(yīng)及時(shí)佩戴口罩。因?yàn)榭谡帜軐⒏忻安《究刂圃谛》秶鷥?nèi)，以防止擴(kuò)散給更多的兒童。②應(yīng)配備有單獨(dú)的傳染病輸液室和觀察室，每天定時(shí)通風(fēng)，保持較高的空氣潔凈度。③診室應(yīng)有洗手設(shè)備，給兒童及家長(zhǎng)提供及時(shí)洗手的條件，特別是在處理患兒的分泌物后，應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)及時(shí)洗手。④由于兒童喜好抓摸，因此應(yīng)經(jīng)常保持物體表面的清潔和消毒，定時(shí)用含氯消毒劑清潔物品、桌面、檢查床、地面等。⑤候診區(qū)往往是兒童互動(dòng)玩耍的地方，很容易傳染疾病。如果就診患兒較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予分流，防止“扎堆”現(xiàn)象，避免群集，縮短等待時(shí)間，減少共用的玩具等是非常重要的。引導(dǎo)已知感染的兒童盡可能地與健康兒童分區(qū)等候；玩具應(yīng)及時(shí)清洗及消毒；地板常常會(huì)被分泌物或嘔吐物所污染，應(yīng)及時(shí)清除干凈，并進(jìn)行消毒，以避免流感的傳播。⑥當(dāng)有留院觀察的患兒時(shí)，應(yīng)對(duì)每一例留觀者都及時(shí)更換床單、被單、枕套等，做好終末消毒處置工作，避免交叉感染，加強(qiáng)各項(xiàng)衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)的監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患，做好預(yù)防工作。

3.2.2.3 洗手 洗手是預(yù)防流感傳播最簡(jiǎn)單且重要的方法。應(yīng)加強(qiáng)所有的醫(yī)護(hù)人員對(duì)提高手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)，在兒科門(mén)診的醫(yī)護(hù)人員更要強(qiáng)調(diào)手部衛(wèi)生。診療每一例患兒后都應(yīng)清潔手（或用快速手消毒液），在接觸患兒體液、污染或排泄物的前后都需洗手，特別是在要執(zhí)行侵入性檢查及治療時(shí)更要注意手消毒，避免因手的污染引起疾病傳播。

3.2.2.4 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及消毒隔離制度 醫(yī)生接診患兒時(shí)要戴帽子、口罩，接診時(shí)，使用一次性壓舌板。護(hù)士要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作流程進(jìn)行護(hù)理和治療，同時(shí)做好醫(yī)療廢物的無(wú)害化處置?？剖邑?fù)責(zé)人應(yīng)明確人員職責(zé)，定期檢查本科各項(xiàng)制度的執(zhí)行情況。醫(yī)院感染管理科要正確指導(dǎo)，嚴(yán)格按規(guī)范要求進(jìn)行各項(xiàng)診療工作，同時(shí)加大對(duì)科室的監(jiān)督和管理工作力度，強(qiáng)化制度的切實(shí)落實(shí)到位。

3.2.2.5 做好流感知識(shí)的宣傳教育工作 預(yù)防醫(yī)院感染不僅是醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任，還與患者自身的行為息息相關(guān)，患者在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中也有重要的作用[6-7]，因此，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的知識(shí)教育，針對(duì)發(fā)病季節(jié)及菌種的不同，通過(guò)板報(bào)、宣傳欄、健康教育等方式，向患兒家屬進(jìn)行防病知識(shí)宣教，普及人民群眾對(duì)流感防治的認(rèn)識(shí)和防護(hù)意識(shí)，以正確指導(dǎo)兒童及家長(zhǎng)的行為。

總之，對(duì)兒童流感的防治工作要有足夠的重視，應(yīng)積極采取有效措施，特別是控制流感在醫(yī)院內(nèi)的傳播，是醫(yī)院感染管理工作的重要內(nèi)容。

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