朱廣運(yùn)

山東省肥城市中醫(yī)院針灸科，山東 肥城 271600

慢性腰肌勞損又稱“腰背肌筋膜炎”、“功能性腰痛”等，主要指腰骶部積累性的肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的慢性損傷，導(dǎo)致局部無菌性炎癥，從而引起腰骶部一側(cè)或兩側(cè)的彌漫性疼痛，是慢性腰腿痛中最常見的疾病，目前腰肌勞損正成為一種國際性的流行病，患病率僅次于上呼吸道感染而位居第二[1]，因其對工作和生活影響較大，故應(yīng)積極防治。近幾年我科開展的拍火療法[2]配合推拿治療腰肌勞損的臨床研究，具有良好的療效和簡廉易行的特色?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月～2011年4月就診于我院針灸科門診的腰肌勞損患者400例，所有患者都用過中西藥、膏藥，做過針灸、推拿、理療、熱敷等治療?；颊甙淳驮\順序隨機(jī)分組，奇數(shù)入選治療組（200例），偶數(shù)入選對照組（200例），治療組采用拍火療法配合推拿的方法治療，對照組采用中藥熏蒸配合推拿的方法治療。在治療組中，男121例，女79例；年齡最小25歲，最大70歲，35～50歲約占 79%；病程最短3年，最長26年，5～10年占68%；腰部過勞或外傷史199例；腰部X線片腰椎骨增生29例，曲度變直或變淺31例。在對照組中，男119例，女81例；年齡最小26歲，最大69歲，35～50歲約占77%；病程最短4年，最長24年，5～10年占66%；腰部過勞或外傷史200例；腰部X線片腰椎骨增生30例，曲度變直或變淺29例。兩組在性別、年齡、病史、影像學(xué)檢查等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[3]中的腰部勞損診斷要點(diǎn)制訂。①有腰部過勞或不同程度的外傷史。②腰部酸痛，時輕時重，反復(fù)發(fā)作，勞累時加重，休息后減輕；適當(dāng)活動或變動體位時減輕，活動過度又加重。③彎腰工作困難，彎腰稍久則疼痛加重，常喜用雙手捶腰，以減輕疼痛。④兼有風(fēng)寒濕邪者，疼痛多與氣候變化有關(guān)。⑤少數(shù)患者有臀部和大腿后上部脹痛或有下肢前內(nèi)側(cè)和其他分布區(qū)痛麻[4]。⑥檢查腰部外形多無異常，俯仰活動多無障礙，病情重時稍有受限；壓痛點(diǎn)常在骶棘肌處、髂骨嵴后部或骶骨后面骶棘肌止點(diǎn)處，或棘突上、棘突間。⑦神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無異常，直腿抬高試驗(yàn)陰性。⑧X線片多無異常所見，少數(shù)患者可有骨質(zhì)增生、曲度變直或脊柱畸形。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腰肌勞損診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽訂知情同意書，配合試驗(yàn)，完成醫(yī)生治療方案，療程內(nèi)未用其他方法治療；③治療6個月后完成隨訪或回診的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①除外增生性脊柱炎、陳舊性腰椎骨折、腰椎結(jié)核、腰椎間盤突出癥等容易混淆的疾?。虎诤喜?yán)重心腦腎疾患及其他影響該疾病研究的疾病。

1.4 方法

1.4.1 治療組

1.4.1.1 拍火療法 所需主要物品：中藥粉末、云南白藥氣霧劑、醋、純酒精、醫(yī)用紗布數(shù)塊、大厚毛巾3條、溫水1盆，其中3塊毛巾要在中心部位用色線分別縫制出10、15、20 cm見方的圖案。以上物品要預(yù)先準(zhǔn)備好備用。中藥粉末由我科自擬的通絡(luò)消痹散組成：黃芪30 g、紅花12 g、桃仁12 g、當(dāng)歸 12 g、雞血藤 30 g、烏梢蛇 12 g、蜈蚣 2條、乳香 9 g、沒藥9 g、透骨草 30 g、伸筋草 30 g、懷牛膝 15 g、木瓜 15 g、艾葉60 g、生川烏 10 g、生草烏 10 g、細(xì)辛 6 g、花椒 12 g、劉寄奴30 g、川斷 12 g、狗脊 12 g、杜仲 12 g、五加皮 15 g、千年健 15 g、防風(fēng) 10 g、威靈仙 15 g、獨(dú)活 12 g、肉桂 12 g、干姜 12 g、茯苓30 g、蒼術(shù)15 g，共研細(xì)末備用。操作方法：①患者俯臥于床上，腹下墊軟枕使腰部平坦舒適。②在腰部施術(shù)部位噴灑云南白藥氣霧劑，鋪上一層醫(yī)用紗布，將中藥粉均勻地撒在紗布上，厚度約0.3 cm，再鋪上一層紗布，噴灑食醋使藥粉濕透但以食醋不流下為止。③根據(jù)施術(shù)部位的大小，選擇相應(yīng)大小方塊圖案的毛巾正好蓋上，方塊圖案外用溫水浸濕，方塊圖案內(nèi)噴灑食醋浸透，再在方塊圖案內(nèi)噴灑酒精少許點(diǎn)火。④火燃著后患者腰部熱感逐漸增強(qiáng)，當(dāng)感覺中度熱痛時，即用干濕毛巾蓋上將火熄滅并輕壓；隔5～6 min再加醋與酒精少許，重新點(diǎn)火，如此重復(fù)5～6次，每日治療時間約30 min。每日治療1次，10次為1個療程，療程間休息1周，治療2個療程結(jié)束后進(jìn)行療效統(tǒng)計，6個月隨訪或回診。

1.4.1.2 推拿 操作手法：①兩手掌疊加，自上往下分別推壓、按揉腰脊督脈、兩側(cè)足太陽經(jīng)筋數(shù)次。②從上而下分別彈撥、拿捏腰脊兩側(cè)足太陽經(jīng)筋數(shù)次。③搓擦、拍打腰部數(shù)分鐘，使之微紅發(fā)熱。④點(diǎn)按、旋揉腰脊兩側(cè)夾脊穴、壓痛點(diǎn)及命門、腎俞、大腸俞、委中、絕骨等穴，每穴約1 min。⑤牽腰抖腿，腰部后伸扳法，腰部側(cè)板，屈膝屈髖動腰等手法約10 min。⑥每日治療時間約30 min，療程同拍火療法。

1.4.2 對照組

1.4.2.1 中藥熏蒸 所需物品：我科自擬的中藥通絡(luò)消痹散，組成與拍火療法所用的相同；杭州立鑫醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的LXZ-100C型中藥熏蒸床；云南白藥氣霧劑。操作方法：①將中藥通絡(luò)消痹散約500 g裝入布袋封好，放入熏蒸床蒸缸內(nèi)加水蓋好，加熱產(chǎn)生蒸汽。②患者腰部噴灑云南白藥氣霧劑后仰臥于蒸床上，腰部正好對準(zhǔn)熏蒸口。③調(diào)整好熏蒸床參數(shù)，溫度一般在45℃左右，以患者舒適為度，避免燙傷。每日治療1次，每次時間30 min，療程同治療組。

1.4.2.2 推拿 推拿操作方法、時間、療程同治療組。

1.5 療效觀察指標(biāo)

安全性指標(biāo)：血常規(guī)、血沉、尿常規(guī)、心電圖、免疫類風(fēng)濕、肝功能、腎功能。療效性指標(biāo)：在治療前、2個療程結(jié)束時、6個月隨訪時，詳細(xì)、全面、客觀地記錄每位患者的疼痛、壓痛、功能活動受限程度等病情及變化。

1.6 療效評判標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]擬定。①痊愈：腰痛癥狀、體征消失，生活工作正常，半年后隨訪無復(fù)發(fā)；②顯效：腰痛癥狀、體征明顯減輕，半年內(nèi)無活動后加重現(xiàn)象，僅偶感不適；③好轉(zhuǎn)：腰痛時輕時重，功能活動有改善但還不能正常工作；④無效：治療前后無明顯改善。愈顯率=痊愈率+顯效率。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組愈顯率（81.0%）與對照組愈顯率（64.0%）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明治療組療效明顯好于對照組，具有良好的治療效果和特色。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰肌勞損是各種損傷造成腰部軟組織撕裂、出血、滲出、增生，進(jìn)而出現(xiàn)變性、攣縮、粘連和瘢痕而形成的無菌性炎癥[6]。本病屬祖國醫(yī)學(xué)“筋傷”、“痹癥”范疇，其發(fā)病多由長期反復(fù)的過度腰部活動及過度負(fù)荷；腰部急性損傷后失治誤治；身體素虛，腎氣虧虛，復(fù)遇風(fēng)寒濕邪侵襲；腰骶部骨骼先天畸形或缺陷等原因造成患者肝腎、氣血虧弱，瘀血、寒濕風(fēng)邪痹癥經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈不通，筋脈失養(yǎng)而引起的常見病、多發(fā)病[7]。自擬的中藥通絡(luò)消痹散，由補(bǔ)肝腎益氣血、祛風(fēng)散寒除濕、補(bǔ)腎強(qiáng)筋壯腰、活血通絡(luò)止痛的中藥組成，用酒火或電蒸缸加熱此中藥，產(chǎn)生的藥液或藥汽濕熱敷腰部，能加速人體血液、淋巴液循環(huán)，擴(kuò)張皮膚毛孔，促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)組織腫脹的消退和組織的再生，降低腰部神經(jīng)末梢的興奮性，緩解肌肉緊張和痙攣，提高藥物對患部的滲透和吸收。配合推按、拿捏、點(diǎn)揉、彈撥、扳抖等推拿手法，緩解腰肌痙攣，恢復(fù)腰部軟組織力學(xué)平衡，更能有效針對腰肌勞損的病理、病機(jī)，達(dá)到活血化瘀、通絡(luò)止痛的良好效果。本臨床研究中，拍火療法配合推拿的治療有效率達(dá)99%，中藥熏蒸配合推拿的治療有效率達(dá)97%，說明兩者都有很好的臨床療效，它們具有堅實(shí)的理論基礎(chǔ)和深遠(yuǎn)的臨床意義。

臨床研究中所用的“拍火療法”具有鮮明的特點(diǎn)：云南白藥氣霧劑本身具有活血散瘀、消腫止痛的作用，除用于急性跌打損傷外也能用于肌肉酸痛及風(fēng)濕痹痛。先用其噴灑，一是利用其促使皮膚擴(kuò)張，藥物霧狀覆蓋在皮膚上形成藥膜的產(chǎn)品特性，來增強(qiáng)中藥粉末對皮膚的黏附性和滲透性，保證藥物的高效透皮吸收。二是利用其本身具有的治療作用，協(xié)同中藥粉末提高臨床療效。操作方法中使用醫(yī)用紗布，使藥粉不易撒落和易于清理；蓋火用的毛巾要在其中心部位用色線分別縫制出10、15、20 cm見方的圖案，蓋上毛巾后容易尋找施術(shù)部位和確定其施術(shù)部位大小，使操作更加方便和簡單，能確保灑火時的安全。

治療組愈顯率為81.0%，與對照組愈顯率（64.0%）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明拍火療法配合推拿的治療方法明顯優(yōu)于中藥熏蒸配合推拿的治療方法。兩種方法所用的中藥粉末、云南白藥氣霧劑、推拿方法完全相同，其療效差別的原因只能在“拍火療法”和“中藥熏蒸”的方法上。經(jīng)過臨床觀察，筆者認(rèn)為拍火治療時，藥粉、藥液緊貼皮膚，局部藥物濃度大而恒定，酒火熱力大而深透，患者耐熱力亦較大，“熱和藥”的作用較大；中藥熏蒸時，藥汽中的藥物濃度小，患者先治和后治時的藥物濃度更不恒定，患者對藥氣溫度的耐受性要比對藥液溫度的耐受性小等，這才是它們療效差別的主要原因，這還需要以后進(jìn)一步的研究和證實(shí)。拍火療法配合推拿治療腰肌勞損，不用花大錢買儀器設(shè)備，具有工作條件要求低，療效高，方法簡便，價格低廉，易于廣大基層醫(yī)院推廣的特點(diǎn)。

[1]張鐵良.臨床骨科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：46.

[2]建中.民間治病絕招大全[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1993：180-183.

[3]劉柏齡.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：280-281.

[4]朱漢章.小針刀療法[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1996：208-214.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：213.

[6]李英，高付蘭.腰肌勞損的綜合康復(fù)治療與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，12（9B）：1807.

[7]鐘李鋒.農(nóng)村地區(qū)腰肌勞損的中醫(yī)推拿療效研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（9）：125-126.