于 艷 張金玲

1.吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，吉林 吉林 132012；2.長春一汽總醫(yī)院口腔科，吉林 長春 130011

磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）及氫質(zhì)子波譜成像（1H-MRS）在鑒別腫瘤的良惡性方面很有意義，本文回顧性分析60例頸部良惡性淋巴結(jié)的DWI及1H-MRS表現(xiàn)，為臨床提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2009年2月～2011年2月在我院行核磁共振檢查，同時行DWI及1H-MRS成像的頸部淋巴結(jié)腫大患者60例，男30例，女30例；年齡21～86歲，平均47.5歲；惡性淋巴結(jié)32例，包括鼻咽癌致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性鱗癌12例，鼻咽癌致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺癌6例，甲狀腺癌致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例，下咽癌致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性鱗癌5例，腮腺淋巴上皮癌致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性鱗癌2例，非霍奇金淋巴瘤3例；良性淋巴結(jié)28例，包括慢性牙齦炎7例，慢性咽炎6例，慢性扁桃體炎8例，慢性頜下腺炎7例。所有病例均經(jīng)手術(shù)及病理證實。

1.2 掃描方法

采用西門子1.5T超導(dǎo)MR，頸部相控陣線圈。MR平掃，TR 1 500 ms，TE 135 ms，掃描時間4 min。建立定位圖像，感興趣區(qū)盡可能在包含病灶的同時包含正常組織以利對照。DWI采用 SE-EPI，TR 8 000 ms，TE 80 ms，掃描時間 40 s。 取b值 150、300、500 s/mm2計算 ADC 值。1H-MRS：采用波譜工作站處理，主要觀察代謝物為膽堿峰與肌酸峰。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用雙盲法對常規(guī)MRI和MRS圖像進行評價，采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件，圖像分析數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差 （）表示，兩組比較采用t檢驗，各指標在不同組織中陽性表達比較和同一指標在不同組織中陽性表達比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸部淋巴結(jié)病變磁共振彌散成像（DWI）表現(xiàn)

惡性淋巴結(jié)病變30例，在DWI圖上表現(xiàn)為高信號，在ADC圖上表現(xiàn)為低信號、信號不均勻。良性淋巴結(jié)32例，在DWI圖上表現(xiàn)稍高信號，在ADC圖表現(xiàn)為稍低信號，信號較均勻。取b值為150、300、500 s/mm2時計算ADC值，結(jié)果顯示惡性腫瘤ADC值明顯小于良性腫瘤的ADC值 （P＜0.05）。見表 1。選擇 b 值為 500×10-3s/mm2時的 DWI圖像與相應(yīng)的常規(guī)MRI圖像進行融合，可獲得滿意的融合圖像。取b=500時以 ADC值=1.38×10-3mm2/s為標準[1]，ADC值大于1.38為良性，ADC值小于或等于1.38為惡性，診斷的敏感性為 87.5%（28/32），特異性為 89.3%（25/28），準確性為 88.33%（53/60）（χ2=32.21，P ＜ 0.01）。 見表 2。

2.2 頸部淋巴結(jié)病變磁共振氫質(zhì)子波譜（1H-MRS）表現(xiàn)

32例惡性淋巴結(jié)的膽堿（Cho）和肌酸（Cr）的峰值均升高，28例良性淋巴結(jié)不升高。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)波譜特征和相鄰正常組織、反應(yīng)增生性淋巴結(jié)不同，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的 Cho/Cr比值明顯高于良性增生性淋巴結(jié)。惡性結(jié)節(jié)組的Cho/Cr比值明顯高于良性結(jié)節(jié)組，二者間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），惡性病變組在 δ=0.9、1.7 處均見到脂質(zhì)峰（Lip），在 δ=1.3處還可以見到乳酸峰（Lac）。見表3。

表1 良、惡性頸部淋巴結(jié)病變在不同b值時的ADC值差異（，×10-3mm2/s）

表1 良、惡性頸部淋巴結(jié)病變在不同b值時的ADC值差異（，×10-3mm2/s）

病變類型 b=150 b=300 b=500良性淋巴結(jié)組（n=28）惡性淋巴結(jié)（n=32）t值 P值1.598±0.218 0.946±0.161 37.09＜0.05 1.488±0.506 0.849±0.196 35.12＜0.05 1.456±0.142 0.766±0.118 32.02＜0.05

表2 取b=500時以ADC值=1.38×10-3mm2/s為標準良、惡性頸部淋巴結(jié)病變分析（例）

表3 良、惡性頸部淋巴結(jié)病變的1H-MRS表現(xiàn)（，×10-2cm2）

表3 良、惡性頸部淋巴結(jié)病變的1H-MRS表現(xiàn)（，×10-2cm2）

病變類型 Cho Cr Cho/Cr Lip良性淋巴結(jié)病變（n=28）惡性淋巴結(jié)病變（n=32）200.02±13.49124.46±3.621.62±0.56762.21±55.62 451.42±16.01140.12±1.623.22±0.46501.51±10.24 t值 P值23.88＜0.05 21.34＜0.05 59.18＜0.05 68.75＜0.05

3 討論

彌散加權(quán)成像是一項能反映水分子彌散運動的磁共振功能成像技術(shù)，該技術(shù)能夠一次性全身范圍成像，提高了惡性腫瘤轉(zhuǎn)移灶的檢出率[1]。b值越高對水分子擴散運動越敏感，但b值增高，組織信號衰減越明顯，偽影越明顯，因此b值的選擇對于DWI非常重要[2]。本研究取b值為150、300、500 s/mm2時計算ADC值，結(jié)果顯示選擇b值為500×10-3s/mm2時的DWI圖像與相應(yīng)的常規(guī)MRI圖像進行融合，可獲得滿意的融合圖像。由于表觀彌散系數(shù)（ADC）是反映組織細胞水分子彌散運動范圍的客觀定量參數(shù)，水分子的彌散運動越強，ADC值越大，為淋巴結(jié)病變的診斷提供了有價值的依據(jù)[3]。惡性腫瘤具有生長密集、核漿比高的特點，使水分子自由擴散的空間變小，彌散受限成高信號，而在ADC為低信號、惡性腫瘤情況下，細胞完整性破壞、主動運輸和流出增加，ADC值降低[4]。良性淋巴結(jié)炎性反應(yīng)因水腫、炎性增生、壞死、纖維化等不同階段，細胞間隙變化有所不同，ADC值有一定程度下降。本研究發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤ADC值明顯小于良性腫瘤的ADC值。取b=500時以ADC值=1.38×10-3mm2/s為標準[1]，ADC值大于1.38為良性，ADC值小于或等于1.38為惡性，采用χ2檢驗，診斷的敏感性為87.5%，特異性為89.3%，準確性為88.33%?？梢姡殴舱駨浬⒓訖?quán)成像能夠提供許多常規(guī)MR所不能提供的信息，與常規(guī)SE序列掃描結(jié)果相比較，DWI對淋巴結(jié)病變的檢出率更高。

氫質(zhì)子磁共振波譜成像（1H-MRS）是唯一表現(xiàn)活體組織生化信息及代謝狀態(tài)的無創(chuàng)技術(shù)，利用化學(xué)位移的微小變化采集信息[5]。文獻報道膽堿化合物Cho峰的化學(xué)位移位于δ=3.22，反映細胞膜的轉(zhuǎn)運功能，惡性腫瘤細胞分裂增殖旺盛，轉(zhuǎn)運功能增加，Cho明顯高于良性病變[6]。本研究結(jié)果表明，惡性淋巴結(jié)和相鄰正常組織、良性淋巴結(jié)不同，惡性淋巴結(jié)的Cho/Cr比值明顯高于良性淋巴結(jié)。本組實驗中1H-MRS顯示惡性淋巴結(jié)病變，在δ=0.9、1.7處均見到Lip，惡性淋巴結(jié)病變Lip值高于良性淋巴結(jié)，一般認為Lip是惡性腫瘤細胞分解、壞死所致[7]。另外在δ=1.3處還可以見到乳酸峰（Lac），提示腫瘤細胞的壞死。總之，磁共振功能成像可以對頸部淋巴結(jié)進行定性的診斷，具有良好的發(fā)展前景。

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