張宏

廣東省深圳市人民醫(yī)院龍華分院麻醉科，廣東 深圳 518109

當(dāng)前腹腔鏡患兒手術(shù)疝氣已成為腔鏡外科最為成熟的手術(shù)方式，具有不剖腹、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上已被廣泛使用[1]。在麻醉中，其主要采用氣管內(nèi)插管靜吸復(fù)合全麻替代傳統(tǒng)的單純氯胺酮麻醉[2]，以減少異氟烷麻醉的副作用，雖取得了一定的效果，但圍術(shù)期呼吸循環(huán)管理及術(shù)后蘇醒仍存在一定顧慮[3]。本文以七氟烷靜吸復(fù)合用于腹腔鏡患兒疝氣手術(shù)的麻醉，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年5月～2011年5月在我院擇期行腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)患兒40例，所有患兒均為美國麻醉醫(yī)師學(xué)會分級（ASA）Ⅰ～Ⅱ級，年齡2～5歲，平均3.2歲。診斷均為腹股溝斜疝。其中，男 30例，女 10例；體重 12～19 kg，平均 15.5 kg。所有患兒均無嚴(yán)重的心、肺、腦及肝腎功能異常，均無藥物過敏及內(nèi)分泌疾病。根據(jù)入院順序，將所有患兒分為觀察組和對照組，每組各20例。兩組患兒年齡、性別、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

常規(guī)禁食、禁飲10 h，術(shù)前與患兒充分交流，以取得患兒的配合。術(shù)前肌內(nèi)注射阿托品0.01 mg/kg。采用德國的Drager-fabius GS麻醉機(jī)循環(huán)回路，ABBOTT七氟烷和Drager Vapor 2000異氟烷揮發(fā)罐。兩組患兒均對血壓、心率（HR）、呼吸頻率、血氧飽和度等一般生命體征進(jìn)行密切觀察。觀察組采用面罩加壓深吸氣法吸入氧氣+7%七氟烷誘導(dǎo)，待睫毛反射消失，患兒下頜松弛后氣管插管，然后調(diào)整七氟醚濃度為2%～3%至手術(shù)結(jié)束前。術(shù)中給予肌松藥順苯磺酸阿曲庫銨 0.1 mg/kg，林格液按 10 mL/（kg·h）輸注。 對照組采用面罩加壓深吸氣法吸入氧氣+5%異氟醚誘導(dǎo)，其他方法同治療組。術(shù)中維持麻醉，兩種藥物的吸入濃度分別為1.0～2.0 mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的術(shù)前、誘導(dǎo)、切皮、氣腹20 min和術(shù)畢的平均動脈壓（MAP）與HR變化，同時對兩組患兒自主恢復(fù)時間和拔管時間進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，重復(fù)測量的計(jì)量資料采用方差分析，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心率和平均動脈壓變化的比較

治療組術(shù)前、誘導(dǎo)、切皮、氣腹20 min和術(shù)畢的HR和MAP變化均較對照組低且平穩(wěn)（P＜0.05）。兩組患兒術(shù)中各監(jiān)測時段HR、MAP變化見表1。

表1 兩組心率和平均動脈壓變化的比較（）

表1 兩組心率和平均動脈壓變化的比較（）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

臨床指標(biāo) 組別 例數(shù) 術(shù)前 誘導(dǎo) 切皮 氣腹20 min 術(shù)畢HR（次/min）MAP（kPa）觀察組對照組觀察組對照組20 20 20 20 86.1±8.1 86.6±12.3 9.9±1.2 9.9±1.3 90.2±5.5*#106.2±6.2*10.2±1.3*#13.1±1.6*92.0±10.96*#10.6±12.9*10.8±1.8*#13.7±1.5*92.3±9.82*#105.2±11.6*10.6±1.6*#13.4±1.4*86.8±6.3*#100.3±7.6*10.2±1.1*#12.2±0.8*

2.2 兩組自主恢復(fù)時間與拔管時間比較

觀察組的自主恢復(fù)時間與拔管時間明顯少于對照組（P＜ 0.05）。 見表 2。

表2 兩組自主恢復(fù)時間和拔管時間比較（，min）

表2 兩組自主恢復(fù)時間和拔管時間比較（，min）

組別 例數(shù) 自主恢復(fù)時間 拔管時間觀察組對照組P值20 20 10.2±2.1 7.6±2.3＜0.05 18.6±3.1 12.6±3.6＜0.05

3 討論

患兒疝氣手術(shù)麻醉要求安全平穩(wěn)、迅速、蘇醒及時、副作用少[4-5]。常規(guī)所采用的異氟烷麻醉盡管操作簡單，但麻醉深度控制比較困難，麻醉太淺，患兒易出現(xiàn)疼痛、肢動，甚至躁動等情況，極大地影響手術(shù)效果；麻醉過深對呼吸、循環(huán)抑制強(qiáng)，術(shù)后蘇醒時間較長[6-7]。而腹腔鏡手術(shù)具有痛苦小，對患兒呼吸影響小，排氣早，腸功能恢復(fù)快，早期進(jìn)食，患兒營養(yǎng)改善快，并發(fā)癥少，在疝氣手術(shù)治療上優(yōu)勢明顯[8-9]。

七氟烷是近幾年常見的應(yīng)用于臨床的吸入麻醉藥，血?dú)夥峙湎禂?shù)低，對呼吸道沒有刺激作用，可快速洗出而適用于面罩下誘導(dǎo)。七氟烷對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管及呼吸系統(tǒng)的抑制近似異氟醚。有臨床研究，6%～8%的七氟烷誘導(dǎo)迅速，不良反應(yīng)發(fā)生率低，可推薦用于患兒的吸入誘導(dǎo)[10]。由于腹腔鏡手術(shù)麻醉藥物劑量較低，對于心肌收縮力、心肌血流及耗氧量無明顯的影響。同時七氟烷不會增加心肌對兒茶酚胺的敏感性，對于血流動力學(xué)的影響也較小[11]。本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)前、誘導(dǎo)、切皮、氣腹20 min和術(shù)畢的HR和MAP變化均較對照組低且平穩(wěn)（P＜0.05）。觀察組的自主恢復(fù)時間與拔管時間都明顯少于對照組（P＜0.05）。

總之，對于異氟烷，七氟烷用于患兒腹腔鏡下疝氣手術(shù)的全麻，具有血流動力學(xué)平穩(wěn)，自主恢復(fù)時間與拔管時間都比較快，副作用小，蘇醒迅速和徹底，麻醉深度易于控制，在臨床上是一種可行、安全、有效，值得推廣的麻醉方式。

[1]Johannesson GP，F(xiàn)loren M，Lindahl SG.Sevoflurance for ENT surgery in children,acomparisonwithhalothane[J].ActaAnaesthesiolScanel，2009，43（2）：536.

[2]Glass PS，Hardman D，Kamiyama Y，et al.Preliminary pharmaeokinetics and pharmacodynamics of anultra short acting opioid：remifentani[J].Anesth Analg，2009，77（9）：1031-1039.

[3]Perssor J，Schmin H，Hellstrom G，et al.Ketamine antago-nizes alfentanil-induced hypoventilation in healthy male volun-teers[J].Cta Anesthesiol Scand，2009，43（10）：744-750.

[4]Cockshott ID，Roth SH，Balsle S，et al.Pharmacokinetics of propofol in female patients[J].Br J Anaesth，2011，59（4）：1103-1109.

[5]Kestall J，Bennett HZ，F(xiàn)orestier F，et al.Total inturavenous anesthesia for military surgery[J].Anaesthesia，2008，43（12）：46-50.

[6]Mounce HR，Cortinez U，Altermatt F,et al.Remifentanil requirements during sevoflurane administration to block somatic and cardiovascular response to skin incision in children and adult [J].Anesthesiology，2010，97（5）：1142-1145.

[7]徐銘軍.婦科腹腔鏡手術(shù)有麻醉選擇及相關(guān)問題處理[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，22（6）：334-336.

[8]王建剛，呂潔萍.七氟醚和異丙酚全身麻醉對腹腔鏡膽囊切除術(shù)中血流動力學(xué)的影響[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2009，16（7）：517-519.

[9]周亮，李子剛，魯惠順.七氟醚與異丙酚在婦科腹腔鏡手術(shù)中的效果比較[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，18（12）：45-46.

[10]史會建，王小珊，李國華，等.異丙酚、七氟醚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉療效比較[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，6（19）：20-21.

[11]王英偉.小劑量氯胺酮的臨床應(yīng)用[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2010，27（6）：381-382.