張海燕 曾 茗 賈 虎

陜西省延安市人民醫(yī)院CT診斷科，陜西 延安 716099

近年來腫瘤發(fā)病率居高不下，胸腔腫瘤占其中很大部分，腫瘤治療的前提是對其分類及分期的明確診斷，目前使用最多的確診方式為CT引導(dǎo)下的腫瘤穿刺[1]。本文主要分析了影響CT引導(dǎo)下胸腔腫瘤穿刺的效果因素，同時(shí)探討在腫瘤穿刺過程中的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院CT室2008年3月～2011年3月進(jìn)行CT引導(dǎo)下胸腔腫瘤穿刺活檢的138例患者為研究對象，將其分為穿刺真陽性組103例，穿刺假陰性組35例。穿刺真陽性組中男57例，女46例；年齡15～78歲；其中，肺部腫瘤48例，縱隔腫瘤24例，胸膜腫瘤21例，其他胸腔腫瘤10例。穿刺假陰性組中男20例，女15例；年齡13～75歲；其中，肺部腫瘤14例，縱隔腫瘤13例，胸膜腫瘤6例，其他胸腔腫瘤2例。所有患者均無穿刺活檢禁忌證。兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 穿刺方法

使用螺旋CT對患者行常規(guī)掃描，確定腫瘤位于胸腔的具體位置，隨后行重點(diǎn)加層掃描；腫瘤靠近胸壁者采用仰臥位，靠近脊背部者采用俯臥位；使用2%利多卡因進(jìn)行逐層浸潤麻醉后，從離病變處最近的肋間穿刺進(jìn)針，至壁層胸膜時(shí)確定進(jìn)針角度無誤，囑患者屏氣后穿刺進(jìn)入預(yù)定的深度；再次進(jìn)行CT掃描，確定穿刺針已經(jīng)進(jìn)入預(yù)定位置后開始取材涂片送病理檢查。

表1 兩組患者的一般情況比較

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理 穿刺具有一定的危險(xiǎn)性，患者在穿刺前往往有一定的心理負(fù)擔(dān)，在穿刺時(shí)如果出現(xiàn)抗拒、退縮等防御反應(yīng)，不但無法完成穿刺，而且可能發(fā)生一系列意外[2]。護(hù)理人員在穿刺前應(yīng)當(dāng)向患者耐心解釋穿刺的必要性、穿刺的過程等，緩解其心理負(fù)擔(dān)和顧慮，以利于穿刺的順利進(jìn)行。

1.3.2 穿刺前準(zhǔn)備 穿刺前檢查患者的出血及凝血時(shí)間；若患者有咳嗽等癥狀，穿刺前應(yīng)給予鎮(zhèn)咳藥止咳；訓(xùn)練患者的呼吸配合穿刺，囑患者于深吸氣后屏息[3]；指導(dǎo)患者擺放正確的穿刺體位，俯臥位時(shí)可在患者頸部墊柔軟物防止過度勞累。

1.3.3 環(huán)境準(zhǔn)備 保持穿刺時(shí)室溫保為20～25℃，環(huán)境整潔，光線適宜，避免患者身體過多暴露導(dǎo)致感冒。

1.3.4 穿刺時(shí)護(hù)理 穿刺時(shí)嚴(yán)格貫徹?zé)o菌操作理念，核對穿刺用品，穿刺過程中實(shí)時(shí)觀察患者臉色、呼吸、脈搏等變化，若抽出紅色不凝血，及時(shí)停止操作。

表2 兩組患者胸腔腫瘤情況比較[n（%）]

1.3.5 穿刺后護(hù)理 使用無菌紗布覆蓋穿刺部位，變換患者體位為將穿刺點(diǎn)壓于下方，囑患者至少靜躺30 min，關(guān)注患者胸悶不適等感受，若發(fā)現(xiàn)不適及時(shí)對癥處理。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察穿刺真陽性組與穿刺假陰性組的腫瘤大小、腫瘤深度、病灶中央的壞死感染情況，比較兩組差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

穿刺真陽性組患者相較于穿刺假陰性組患者胸腔腫瘤直徑大，深度淺，較少發(fā)生腫瘤內(nèi)壞死或者感染，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

社會發(fā)展的同時(shí)，由于污染的增多，輻射、飲食等生活習(xí)慣不佳，加之遺傳等因素，腫瘤的發(fā)病率越來越高，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量和生命安全[4]。腫瘤的預(yù)后與腫瘤分類、發(fā)生部位、分期等有重要關(guān)系，不同的腫瘤及分期治療方式，結(jié)局也不同。良性腫瘤及早期惡性腫瘤一般選擇根治性治療，晚期腫瘤則選擇保守性治療。

腫瘤穿刺是確診腫瘤類型及分期的金標(biāo)準(zhǔn)，可以明確治療方案，但是在不借助影像學(xué)設(shè)備的情況下，單獨(dú)穿刺往往無法進(jìn)行，目前臨床中一般使用CT進(jìn)行穿刺引導(dǎo)，確定患者腫瘤的部位，明確穿刺進(jìn)針的方向和深度，避免其他組織受到損傷，提高了穿刺的安全性[5]。胸腔腫瘤占全身腫瘤的比例較高，其穿刺活檢十分重要。CT引導(dǎo)下的胸腔腫瘤穿刺活檢，可以明確腫瘤所在位置、供血情況、穿刺針?biāo)诘奈恢茫苊獍l(fā)生刺破血管或者心臟、肺等胸腔器官的不良事件，加之穿刺前后良好的護(hù)理，大大提高了腫瘤的確診率，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，為腫瘤的治療提供基礎(chǔ)[6]。

本文主要分析影響CT引導(dǎo)下胸腔腫瘤穿刺的效果因素以及護(hù)理方法，結(jié)果顯示：穿刺真陽性組患者相較于穿刺假陰性組患者，其胸腔腫瘤的體積較大，深度淺，較少發(fā)生腫瘤內(nèi)壞死或感染，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見，腫瘤的大小、位置、內(nèi)部壞死感染都是影響穿刺診斷效果的關(guān)鍵因素。對于體積較大、位置較淺、無壞死感染的腫瘤，其穿刺診斷真陽性率高；對于體積較小、位置較深、并發(fā)壞死感染的腫瘤，應(yīng)多次準(zhǔn)確CT定位，在進(jìn)針時(shí)重復(fù)判斷有無進(jìn)入腫瘤內(nèi)部，注意避開壞死區(qū)域，配合恰當(dāng)?shù)拇┐糖昂蠹按┐踢^程中的護(hù)理，可以有效提高穿刺效果，提高確診率，為腫瘤的治療提供依據(jù)。

[1]張衛(wèi)萍，孟慶偉.CT導(dǎo)向經(jīng)皮肺穿刺38例分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2001，11（6）：413.

[2]Wu JS，Goldsmith JD，Horwich PJ，et al.Bone and soft tissue lesions：what factors affect diagnostic yield of image-guided core-needle biopsy[J].Radiology，2008，248（3）：962-970.

[3]王爭明，陳新.多層螺旋CT在經(jīng)皮穿刺肺組織活檢中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志，2008，27（8）：1038.

[4]趙鳳嶺，丁榮雙，何為，等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮胸腔內(nèi)腫瘤穿刺的護(hù)理[J].腫瘤研究與臨床，2010，8（2）：139.

[5]鐘輝.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮胸部腫瘤穿刺活檢術(shù)的臨床應(yīng)用研究[J].腫瘤研究與臨床，2011，32（9）：1701-1702.

[6]劉桂芝，鄭海英.CT引導(dǎo)下肺腫瘤穿刺的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2009，11（10）：2184.