黃慶珠

廣東省梅縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 梅縣 514000

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（recurrent pregnancy loss，RPL），一般指自然流產(chǎn)次數(shù)多（≥2次的流產(chǎn)），且每次流產(chǎn)發(fā)生的妊娠月份基本相同，具有連續(xù)或者不連續(xù)性[1]?，F(xiàn)在，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，患有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的女性越來越多。目前的治療方法甚多，如主動(dòng)免疫療法、被動(dòng)免疫療法、抗凝療法、中醫(yī)中藥療法等。但在眾多療法中，究竟哪種療法的臨床療效較好，目前沒有明確的定論。為此，我院針對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者進(jìn)行療法并比較分析其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2004年12月～2011年1月我院90例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，年齡24～45歲，平均33.89歲。所有患者均有3次（或者以上的）流產(chǎn)經(jīng)歷，其流產(chǎn)前胚胎或者胎兒重量在480 g以下，孕周均在19周以下，見表1。將所有患者隨機(jī)分為Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組，分別給予主動(dòng)免疫療法、被動(dòng)免疫療法、中醫(yī)中藥療法，三組患者治療前的情況見表2。三組年齡、流產(chǎn)次數(shù)、身體狀況等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 主動(dòng)免疫療法（Ⅰ組）對(duì)該組30例患者的丈夫進(jìn)行以下項(xiàng)目檢查：肝功能、肝炎病毒類、血脂情況、艾滋病毒、梅毒等。這些項(xiàng)目指標(biāo)若均正常，可以進(jìn)行下一步的血源提供治療，若有指標(biāo)異常的患者家屬，則應(yīng)另選健康的第三者。而本組30例患者的丈夫的各項(xiàng)目指標(biāo)均正常。

表1 患者一般臨床資料（n=90，例）

表2 三組患者治療前情況（例）

抽取該組患者的丈夫的空腹血液40 ml，與Hank's進(jìn)行等量混合，之后沿管壁慢慢地鋪在淋巴分離液的上面，封閉離心管，整個(gè)過程要求無菌操作，之后，3000r/min水平離心25min，吸取單核的淋巴細(xì)胞層，然后用生理鹽水（NS）洗滌，棄上清，再用NS去稀釋這些淋巴細(xì)胞，將細(xì)胞數(shù)目調(diào)節(jié)為30×106/ml。對(duì)患者進(jìn)行各自淋巴細(xì)胞液的皮下注射，4次為1個(gè)療程，4周1次，即1個(gè)療程為6個(gè)月。對(duì)患者使用1個(gè)療程。該注射期間，患者需要避孕，完成1個(gè)療程后開始準(zhǔn)備妊娠，若6個(gè)月內(nèi)沒有妊娠，應(yīng)該重復(fù)上述注射1個(gè)療程。若妊娠，則立即進(jìn)行保胎相關(guān)治療，并經(jīng)常檢測(cè)胎兒的發(fā)育情況[2]。

1.2.2 被動(dòng)免疫療法（Ⅱ組）在該組患者受孕前，進(jìn)行丙種球蛋白的靜脈注射，5次為1個(gè)療程，每次16 g，2周1次，即1個(gè)療程時(shí)間為10周。對(duì)患者采用2個(gè)療程治療。患者懷孕后，再進(jìn)行3次注射。若首次發(fā)現(xiàn)妊娠，立即進(jìn)行保胎的相關(guān)治療。為全面了解胎兒的發(fā)育，在妊娠第9周內(nèi)統(tǒng)一進(jìn)行超聲檢查。

1.2.3 中醫(yī)中藥療法（Ⅲ組）參考近年來報(bào)道的一些療效比較好的育胎湯，方藥組成：續(xù)斷、桑寄生、杜仲、阿膠、鹿角霜、黨參、枸杞各 15 g，艾葉、巴戟天各 10 g，砂仁 6 g，吉林參 5 g，白術(shù)、菟絲子、熟地各12 g等[3]。1個(gè)月3劑。自該組的30例患者開始妊娠之日算起，開始服用中藥湯劑，統(tǒng)一連續(xù)服用3劑，之后，若患者在診治時(shí)首次出現(xiàn)陰道出血或者腰腹部有疼痛墜脹感，立即服用該湯劑，直到上述癥狀消失后再追加1劑，之后，觀察患者的孕育情況，胎兒7個(gè)月大前，每月服用3劑，之后每月1劑，直到分娩。

1.3 治療效果衡量標(biāo)準(zhǔn)及數(shù)據(jù)處理

以患者能夠分娩出正?；钐プ鳛槿焉锍晒Φ暮饬繕?biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

Ⅰ、Ⅱ組的成功率要明顯高于Ⅲ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而Ⅰ、Ⅱ組臨床療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 三組分娩成功率比較（例）

3 討論

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是育齡女性最常見的導(dǎo)致不孕的因素之一，病因復(fù)雜，且會(huì)極大地影響患者及家人的身心健康、生活質(zhì)量等。沒有孩子的家庭無疑是一個(gè)很嚴(yán)重的缺憾，因此，對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的治療也就比較迫切。隨著患有該病癥的人數(shù)增多，對(duì)于該病癥的治療也就愈趨成熟化、體系化。因此，尋找安全性高、療效好的治療方法，具有重大意義。

近些年來，隨著免疫研究的發(fā)展進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)了復(fù)發(fā)性的流產(chǎn)大都和免疫異常有關(guān)[4-5]。所以治療該病的主動(dòng)免疫療法、被動(dòng)免疫療法的應(yīng)用也是臨床上較為認(rèn)可的方法。主動(dòng)免疫療法采用淋巴細(xì)胞進(jìn)行主動(dòng)免疫，就是一般采用丈夫也可以用第三方淋巴細(xì)胞的主動(dòng)免疫治療，治療效果比較好。被動(dòng)免疫療法用于治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是從20世紀(jì)80年代末開始的，但是從目前的研究看來，自然流產(chǎn)的次數(shù)比較多（≥4次）的、年齡相對(duì)比較大的，應(yīng)用該治療方法效果比較好。被動(dòng)免疫治療一般在妊娠開始后即開始治療，而且越早使用這種方法，治療的效果就越好，也有報(bào)道是在排卵期之前開始應(yīng)用的。

本文對(duì)該病患者進(jìn)行不同的方法治療，所選用的三種方法是目前臨床上較為認(rèn)可的治療方案。本文分析比對(duì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，主、被動(dòng)免疫治療的療效較好，兩種治療方法之間沒有顯著差異，而免疫療法對(duì)于治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的效果要顯著的好與傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥療法。但是考慮到被動(dòng)注射的丙種球蛋白費(fèi)用昂貴，與采用患者丈夫或者家屬的淋巴細(xì)胞進(jìn)行主動(dòng)免疫相比，費(fèi)用要高出很多，而且被動(dòng)地注射丙種球蛋白也會(huì)使外源感染的危險(xiǎn)性增大，因此臨床不建議推廣。所以，由此可推測(cè)，主動(dòng)免疫將會(huì)是治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的最有效方案。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:98.

[2]劉婷婷,陳海梅.比較不同方法治療原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的療效[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(27):36-37.

[3]韓冬梅,樊玉雨.滋腎育胎湯治療習(xí)慣性流產(chǎn)100例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(4):89-90.

[4]林其德,汪希鵬.原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因病理生理機(jī)制與治療研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(1):5-8.

[5]洪秀儀,金恒善,黎文清.免疫性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的基礎(chǔ)病因及臨床治療[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(4):5-6.