修 杰

解放軍總醫(yī)院南樓呼吸監(jiān)護(hù)室，北京 100853

氣管插管是臨床上搶救危重呼吸疾病患者的重要手段。近年來，由于各種因素的影響，危重呼吸疾病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢。如不及時(shí)修復(fù)進(jìn)行治療，很容易導(dǎo)致死亡與其他嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。同時(shí)大量臨床實(shí)踐證實(shí)，呼吸重癥患者若能獲得良好的心理支持或及時(shí)危機(jī)干預(yù)，有益于其排譴心理危機(jī)，從而延長生存時(shí)間，提高生存質(zhì)量[2]。從目前臨床報(bào)道對(duì)氣管插管呼吸疾病患者開展的心理護(hù)理來看，干預(yù)方法較多，但多數(shù)為經(jīng)驗(yàn)式總結(jié)，缺乏統(tǒng)一的操作參考標(biāo)準(zhǔn)[3]。本文旨在探索并建立氣管插管呼吸疾病病患者的整體護(hù)理干預(yù)策略的框架，探討整體護(hù)理干預(yù)對(duì)氣管插管老年患者生理與心理健康的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年11月～2011年5月我院重癥監(jiān)護(hù)室的危重呼吸疾病老年患者 40例，其中，年齡最小65歲，最大92歲，平均78.8歲；平均文化程度以大學(xué)或高中為多，分別占50.0%和25.0%；發(fā)病時(shí)間最短 2 h，最長 20 h，均于傷后24 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。將40例研究對(duì)象按篩選標(biāo)準(zhǔn)及隨機(jī)原則分為治療組與對(duì)照組，各20例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 氣管插管方法

兩組患者入院后，在24 h內(nèi)進(jìn)行經(jīng)鼻氣管插管。方法：全身麻醉，快速誘導(dǎo)后將導(dǎo)管與面部垂直進(jìn)入鼻孔，沿鼻底部出鼻后孔至咽腔。其中前鼻孔至咽喉腔的距離相當(dāng)于鼻翼至耳垂的距離。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行口頭宣教，常規(guī)翻身拍背每2小時(shí)1次，常規(guī)使用抗生素及無菌生理鹽水20 mL+氨溴索15 mg霧化吸入。治療組在此基礎(chǔ)上采用積極的整體護(hù)理干預(yù)措施。

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：患者患危重呼吸疾病后易產(chǎn)生憂慮、悲觀等不良情緒，應(yīng)做好心理安慰工作。由醫(yī)護(hù)人員親自向患者介紹重癥中心的診室環(huán)境；可以常識(shí)利用已經(jīng)入住治療的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法教育。分發(fā)重癥中心的治療宣傳手冊與圖文照片。②嚴(yán)密觀察病情：注意觀察患者有無頭痛、惡心、嘔吐，有無合并頭面部外傷等，接診后及時(shí)通知醫(yī)師，詳細(xì)記錄患者的意識(shí)及精神狀態(tài)。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 介紹承擔(dān)氣管插管治療的醫(yī)師和護(hù)理人員，使醫(yī)師與護(hù)理人員與患者得到充分的溝通。同時(shí)在術(shù)前1～2 d進(jìn)行集體授課，主要是講解危重呼吸疾病的病因、臨床癥狀、手術(shù)方法、術(shù)中配合、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，注意內(nèi)容深入淺出，內(nèi)容簡單易懂。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 ①病情觀察：術(shù)后給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病情。②合理飲食：飲食應(yīng)以均衡飲食，多吃蔬菜、水果。③健康教育：術(shù)后健康教育對(duì)手術(shù)治愈成功很重要。術(shù)后要加強(qiáng)健康教育，向患者和家屬交代留置管的重要性及妥善固定導(dǎo)管的方法，防止感染。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈標(biāo)準(zhǔn)：呼吸危重疾病的原發(fā)病得到控制，可正常脫機(jī)，無明顯并發(fā)癥發(fā)生。生存質(zhì)量評(píng)價(jià)：治療結(jié)束，用我院自行設(shè)計(jì)的生存質(zhì)量問卷由護(hù)士長發(fā)放書面問卷，不能書寫的患者由護(hù)士組長提問題、患者進(jìn)行回答的方式完成，采用是分制，85～100分為掌握，60～84分為部分掌握，＜60分為未掌握。總掌握=掌握+部分掌握。同時(shí)對(duì)兩組患者的自我效能感得分進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]，得分越低，表明其狀態(tài)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治愈率比較

經(jīng)過治療后，治療組18例治愈，2例恢復(fù)良好，治愈率為90%；對(duì)照組14例治愈，6例恢復(fù)良好，治愈率為70%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組生存質(zhì)量評(píng)分掌握率比較

經(jīng)過治療后，治療組的生存質(zhì)量評(píng)分總掌握率為90%，對(duì)照組為70%，治療組的生存質(zhì)量評(píng)分總掌握率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較（例）

2.3 兩組自我效能感得分比較

治療前兩組自我效能感得分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過護(hù)理后，治療組護(hù)理后自我效能感得分明顯低于護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

應(yīng)激反應(yīng)是指機(jī)體受到強(qiáng)烈的刺激而發(fā)生的以交感神經(jīng)興奮腎上腺皮質(zhì)功能增強(qiáng)為主要特點(diǎn)的非特異性防御反應(yīng)，對(duì)老年患者的生理與心理健康有重要影響[4-5]。氣管插管手術(shù)由于應(yīng)激源的存在也基本會(huì)引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為機(jī)體心理、生理、神經(jīng)、內(nèi)分泌反應(yīng)等一系列反應(yīng)，容易造成負(fù)面的生理與心理狀況[6-7]。有研究顯示，術(shù)前對(duì)疾病知識(shí)掌握程度越高，手術(shù)配合行為越好，術(shù)后恢復(fù)越快。而積極的整體護(hù)理干預(yù)能對(duì)手術(shù)做好一定的心理準(zhǔn)備，提高疾病知識(shí)掌握能力與水平，提高對(duì)手術(shù)的耐受力及新住院環(huán)境的適應(yīng)能力，有利于提高認(rèn)知速度、準(zhǔn)確性、耐力及痛閾等，有利于改善一般認(rèn)知功能，提高心理活動(dòng)的效率[8-11]。本文結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后，治療組18例治愈，2例恢復(fù)良好，治愈率為90%；對(duì)照組14例治愈，6例恢復(fù)良好，治愈率為70%。治療組的治愈率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組的生存質(zhì)量評(píng)分總掌握率為90%，對(duì)照組為70%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前兩組自我效能感得分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過護(hù)理后，治療組自我效能感得分明顯低于護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者干預(yù)前后自我效能感得分比較（，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后自我效能感得分比較（，分）

組別 例數(shù) 自我效能感護(hù)理前治療組對(duì)照組護(hù)理后治療組對(duì)照組20 20 3.7±0.6 3.7±0.6 20 20 2.4±0.6 3.2±0.5

綜上所述，氣管插管是治療老年呼吸重癥患者的有效方法，合理的整體護(hù)理干預(yù)能提高治愈率，且提高患者的生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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