張賽春

解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京 100853

全球糖尿病患者人數(shù)以驚人的速度迅速增長，2003年的流行病學調(diào)查顯示，全球有近2億糖尿病患者。隨著我國經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，糖尿病患者也呈現(xiàn)飛速增長，近20年來，我國糖尿病患病率從不足1%增加到3.6%?；颊呷藬?shù)達4 000萬，僅次于印度的世界第二糖尿病大國[1]。老年患者由于身體功能衰退，自我管理能力差，導致病情迅速惡化。目前我國糖尿病慢性并發(fā)癥患者相當普遍，心腦血管病、高血壓、眼及腎病變成為高致殘率的主要原因。因此，普及管理糖尿病的知識和技能，提高自我護理能力，有效控制血糖是老年糖尿病患者健康管理的重點。本研究收集2009年5月～2010年3月在我院住院的88例老年糖尿病患者，探討Orem自理模式在老年糖尿病患者護理中的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年5月～2010年3月在我院老年科收治的住院老年糖尿病患者88例，其中，男53例，女35例；年齡44～78 歲，平均（62.6±8.5）歲；病程 0.5～17.0 年；Ⅰ型糖尿病6例，Ⅱ型糖尿病82例；文化程度：小學及以下20例，初中35例，高中22例，專科及以上11例；61例患者使用胰島素治療。

按入院時間進行分組：2009年5～12月入院患者為對照組，共46例；2010年1～3月入院患者為研究組，共42例。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有病例均符合WHO關(guān)于糖尿病的診斷標準[2]。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理方式，研究組采用Orem自理模式護理干預[3]。

1.2.1 狀況評估 護士對患者的基本條件進行全面評估，包括心理、對糖尿病的認知狀況和健康需求、治療性自理需求和自理能力等，確定個體護理缺陷。

1.2.2 護理干預措施 根據(jù)Orem護理系統(tǒng)理論中的三個護理系統(tǒng)，采用全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)和輔助-教育系統(tǒng)進行護理干預。本次研究所有患者均有一定的自理能力，因此，主要采用三個護理系統(tǒng)中的后兩者。部分補償系統(tǒng)：患者在滿足自理需求時，既需要護士提供護理，也需要患者自己采取自理活動。護士在替患者做一些日常護理基礎上，根據(jù)患者病情，給予相應的幫助和指導，如鼓勵患者適當下床活動，定期按摩受壓部位，防止壓瘡。宣傳指導患者加強自我心理調(diào)節(jié)，保持樂觀情緒，改善睡眠，定期保持身體清潔等。輔助-教育系統(tǒng)：對于自理能力較好的患者采用此護理系統(tǒng)。即患者完成全部自理活動，但需要通過學習才能完成。主要目標為通過疾病健康教育，提高患者對疾病的認知程度，提高自我護理能力。首先應與患者充分溝通，消除其思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。其次為飲食干預措施，指導患者飲食多樣化，充分了解飲食對于疾病控制的重要性，使其掌握飲食基本原則和具體措施，并持之以恒。再次，鼓勵患者進行有規(guī)律的身體鍛煉，掌握有氧運動的原則和和意義。最后，學會自我保護，防止意外損傷及低血糖等風險事件。另外，指導患者學會正確使用血糖儀自測血糖，正確注射胰島素并做記錄，定期復查和復診，及時調(diào)整藥物和劑量等。

1.3 效果評價

1.3.1 自理能力 出院前1 d采用生活自理評價量表（ADL）對兩組患者自理能力進行評估。ADL共有14項，一是軀體生活自理量表，共6項；二是工具性日常生活能力量表，共8項。單項分1分為正常，2～4分為功能下降；總分≤16分為完全正常，＞16分有不同程度的功能下降；凡有2項或2項以上≥3分，或總分≥22分，為功能有明顯障礙。

1.3.2 護理效果 比較兩組患者糖尿病相關(guān)知識、堅持治療情況以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.3 血糖控制 入院后和出院前分別測定清晨空腹血糖（FPG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料用率表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組患者經(jīng)Orem自理模式護理干預，提高了對糖尿病的正確認知率，治療的依從性也顯著提高，大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，取得了很好的護理效果。見表1。

表1 兩組患者護理干預后護理效果比較[n（%）]

兩組干預前ADL評分、FPG以及HbA1c均無統(tǒng)計學差異，干預后研究組3個指標均顯著低于對照組（P＜0.05），表明患者自理能力及血糖控制效果有明顯改善提高。而對照組FPG和HbA1c干預后變化不明顯，與干預前相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后ADL評分、FPG和HbA1c變化比較（）

表2 兩組患者治療前后ADL評分、FPG和HbA1c變化比較（）

注：與干預前比較，*P＜0.05

3 討論

1971年美國Dorothea Orem在 Nursing：Concepts of Practice一書中首次提出自我護理模式，此模式在實踐中已逐漸受到廣大醫(yī)護人員的重視。Orem理論包含自理理論、自理缺陷理論和護理系統(tǒng)理論三個方面，認為護理應重視患者對自理活動的需要，以保證個體維持生命和逐漸康復。

自我護理模式的第一步是對患者作出全面評估，通過訪談、詢問等方式收集患者目前健康狀況及本人對疾病的認知、對治療的態(tài)度、對護理方面的意見等方面，從而確定患者自我護理的缺陷和必要。自我護理模式的第二步是確定適合患者的護理系統(tǒng)，按Orem護理系統(tǒng)理論進行全補償、部分補償或輔助-教育系統(tǒng)三個系統(tǒng)的選擇，針對每個患者的特點制訂自我護理計劃和措施。最后是護理模式的執(zhí)行和評價，護士應明確患者的護理需要，護理健康教育要針對每個患者不同的特點，循序漸進地指導并協(xié)助患者由易到難進行自理，在此過程中，護士起主導作用，既培訓教育又指導協(xié)助。護理方案并非一成不變，應根據(jù)患者的需求和反應及時調(diào)整目標或及時修改。

糖尿病是由精神、遺傳、免疫及感染等多種致病因素而導致的糖、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)代謝紊亂綜合征，是一種慢性終生性疾病。主要臨床表現(xiàn)為血糖過高，易產(chǎn)生腎、眼、足等部位的嚴重并發(fā)癥，因此，嚴格控制血糖、血脂、血壓和飲食，堅持適當運動，加強監(jiān)測，合理用藥能夠提高患者生存時間和質(zhì)量。但老年患者大多文化程度低，對外界事物接受能力差，記憶力不佳，自我管理能力低等，糖尿病首發(fā)癥狀大多為并發(fā)癥，護理工作主要任務為指導患者加強對糖尿病的認知，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高自我護理的能力。采用Orem自我護理模式，根據(jù)患者實際自理能力，通過三個護理系統(tǒng)，即完全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)、輔助教育系統(tǒng)滿足患者自理需求，最終達到患者自己滿足自理的需要[5-6]。Orem還認為家庭成員參與護理過程對患者個人自理也有價值，家庭和社支持對滿足健康需求具有重要作用，鼓勵患者自我護理將成為發(fā)展趨勢[7]。本研究顯示，Orem自理模式在糖尿病患者中取得了不錯的應用效果，干預后研究組ADL評分、空腹血糖和糖化血紅蛋白等均明顯優(yōu)于對照組，提示自理能力和血糖控制效果顯著；且患者對于糖尿病的知識、特點及危害有更進一步認識，提高患者治療的連續(xù)性和依從性，從而延緩了并發(fā)癥的發(fā)生，說明Orem護理模式能有效減輕患者的心理和經(jīng)濟負擔，大幅改善了患者的生活質(zhì)量。

[1]劉星，范麗鳳.患者對糖尿病教育滿意度的調(diào)查分析[J].現(xiàn)代護理，2006，12（8）：689-690.

[2]葉任高，陸再英.內(nèi)科學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：258-267.

[3]鞏玉秀，鄭修霞，姚嵐.門診護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：196-216.

[4]蘇少汝，陳先輝，陳文.糖尿病患者醫(yī)院社區(qū)連續(xù)性健康教育效果評價[J].海南醫(yī)學院學報，2009，15（1）：87.

[5]鄧小玲，謝小紅.運用Orem自理學說和整體護理構(gòu)建社區(qū)老年人的護理模式[J].護理研究，2001，15（3）：173.

[6]周家妹.Orem自理模式在膽囊切除患者術(shù)后恢復中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2008，5（34）：119-120.

[7]Dorothea E.Orem 的自理模式[J].國外醫(yī)學：護理學分冊，1987，8（4）：183.