宋慶偉 紀樹青 金志勇

北京市平谷區(qū)中醫(yī)院骨傷一科，北京 101200

腰椎間盤突出癥屬于祖國醫(yī)學的 “腰痛”、“腰腿痛”范疇。早在《素問》中就提到“衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”。分析腰椎間盤突出癥的病因，多為外受傷損，內有虧虛或感受風寒濕邪等，故辨其臨床證候分為氣滯血瘀、風寒痹阻、濕熱痹阻、肝腎虧虛等型，表現(xiàn)為腰痛伴下肢麻木，頑固不愈，易復發(fā)。保守治療已經(jīng)取得不錯的療效，但對降低其復發(fā)率上還不是很突出，本研究通過患者內服六味地黃湯并配合腰背肌肉鍛煉觀察其復發(fā)率，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年6月～2010年6月我院保守治療腰椎間盤突出癥的380例患者，將其隨機分成觀察組和對照組，每組各190例。在觀察組中，男145例，女45例，年齡26～68歲，平均（46.2±5.3）歲；在對照組中，男 138 例，女 52 例，年齡24～70 歲，平均（45.8±5.6）歲。兩組患者經(jīng)核磁共振、CT 檢查后確診為腰椎間盤突出癥，臨床表現(xiàn)上均符合1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷的療效標準》中關于腰椎間盤突出癥的診斷標準[1]，平均住院9.1 d，兩組患者突出節(jié)段的具體例數(shù)見表1。兩組患者性別分布、年齡、腰椎間盤突出癥突出節(jié)段比較，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者腰椎間盤突出節(jié)段分布比較（例）

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予常規(guī)保守治療，內服消炎止痛藥并進行理療、牽引等治療。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 功能鍛煉 在保守治療的基礎上，第2天開始指導患者進行“五點支撐式”腰背肌功能鍛煉。具體鍛煉過程如下：首先患者在床上仰臥，無需枕頭，頭部貼于床上，慢慢屈膝，靠背部及雙肘支撐于床上，向上抬起臀部及腹部，依靠頭部、雙肘、雙腳這5點撐起身體的重量，此動作持續(xù)3～5 s，接著放松腰部肌肉，同時將臀部放下平躺休息3～5 s，如此反復，5個周期為1組。醫(yī)護人員要對這190例患者的基本臨床資料詳細了解，記錄每位患者自身病情的嚴重程度，因為功能鍛煉的強度和次數(shù)因人而異，一般以每日3～5組為宜，如果個別患者初次鍛煉后感到不適，如腰部酸痛、僵直，應減少鍛煉的次數(shù)，強度盡量溫和一些，以免使上述不適癥狀加重，影響正?；謴椭委煛?/p>

1.2.2.2 中醫(yī)藥辨證施治 觀察組患者在腰背肌鍛煉的同時辨證施治加服中藥湯劑六味地黃湯加減，每日1劑，分早、晚服。①血瘀證：治宜活血化瘀、行氣止痛，方用六味地黃湯加芍藥、當歸、川芎、桃仁、紅花、川牛膝、生地、甘草。②寒濕證：治宜溫經(jīng)通絡、散寒化濕，方用六味地黃湯加獨活、桑寄生、秦艽、牛膝、當歸、白芍、杜仲、薏苡仁、伸筋草、甘草。③濕熱證：治清熱宜逐濕，方用六味地黃湯加蒼術、黃柏、杜仲、川牛膝、薏苡仁、甘草。④肝腎虧虛證：偏陽虛者治宜溫補腎陽，方用歸附地黃丸加減方；偏陰虛者治宜滋補腎陽，方用六味地黃湯加當歸、白芍、川芎、川牛膝、龜板、丹參、威靈仙、甘草。

1.3 療效評判標準

以日本整形外科學會制訂的《腰椎疾病患者治療成績評分表》規(guī)定的療效評分為主[2]，從4個方面進行評分，分別為自覺癥狀、臨床檢查、日常生活動作、膀胱功能，正常值定為最高分29分。患者的改善率根據(jù)評分來計算，即改善率=（治療后評分-治療前評分）/（正常評分-治療前評分）×100%，治愈：改善率達100%；好轉：改善率達25%～100%，無效：改善率＜25%。此量表問卷均在患者治療3個月、6個月、出院1年后隨訪評分?？傆行?治愈+好轉。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療3個月后，對照組總有效率高于觀察組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在治療6個月和1年后，對照組總有效率明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表 2～4。

表2 兩組治療3個月后療效情況[n（%）]

3 討論

隨著現(xiàn)代人們生活節(jié)奏的不斷加快，工作與生活的雙重壓力也隨之增加，不良的生活習慣、工作習慣直接影響身體健康，如不良坐姿、站姿、工作過程中長期彎腰、肢體動作過于強烈都是腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因，尤其重體力勞動者患此病的幾率更大[3-4]，因此，養(yǎng)成良好的生活、工作習慣尤為重要[5]。

《金匱翼》中認為“腰于一身之要，屈伸俯仰無不由之”，可見，腰部在肢體活動起到關鍵的作用，也容易造成損傷。腰椎間盤突出癥主要由于患者在強烈肢體運動時，破壞了腰椎生物力學結構的平衡。人體有5個腰椎，每一個腰椎由前方的椎體和后方的附件組成，當椎體承受縱向負載時，椎間盤壓力分布不均，致使髓核纖維環(huán)破裂，髓核突出，繼而壓迫脊髓或神經(jīng)根導致腰腿疼痛，破壞了腰椎內外的代謝平衡[6]。正常情況下，髓核纖維環(huán)有良好的彈性向外周膨脹，以緩沖壓力，有減震作用，一旦遭到破損，其間包裹的髓核就會穿過破損的纖維環(huán)向外突出，即發(fā)生了椎間盤突出，壓迫脊髓或神經(jīng)根，引起相應的癥狀和體征[7]。

表3 兩組治療6個月后療效情況[n（%）]

表4 兩組治療1年后療效情況[n（%）]

本文觀察組患者在傳統(tǒng)的治療基礎上，口服中藥六味地黃湯加減配合一定量的腰背肌鍛煉，治療效果顯著。腰椎間盤突出癥患者通常表現(xiàn)為腰椎生理曲度改變、腰椎側彎等，通過腰背肌鍛煉可以增強腰背肌力度，脊柱后伸肌群的收縮使纖維環(huán)或后縱韌帶緊張，使突出的椎間盤組織還原[8-9]。糾正生活、工作習慣的不良坐姿，整體調節(jié)腰背部的柔韌性和局部肌肉的張力，使脊柱關節(jié)穩(wěn)定性大大增加，平衡腰椎生物力學結構[10]。

兩組在治療3個月后，兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組在治療3個月期間，有部分患者由于自身病情比較嚴重，在腰背肌鍛煉過程中，強度不大，其中10例患者基本不能進行鍛煉，導致治療效果不佳；在治療6個月、1年后，觀察組總有效率要高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。經(jīng)過半年的鍛煉，身體素質不錯的患者效果明顯，之前不能參與鍛煉的患者也逐漸可以進行低強度的訓練，隨著強度、周期的不斷加大，效果也有顯著提高。

祖國醫(yī)學《諸病源候論·腰腳疼痛侯》中認為：“腎氣不足，受風邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風冷，風冷與正氣交爭，故腰腿痛”?？梢姡I虛是導致腰椎間盤突出癥的內因，通過口服六味地黃湯加減，可抗疲勞，增強免疫力，強壯身體，改善腎功能；內因與外因同時治療，大大降低了復發(fā)的頻率。實踐證明，中藥配合功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥效果顯著。

[1]潘春林.潘氏筋骨貼加針刺治療腰椎間盤突出癥685例[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2009，2（1）：63.

[2]楊芳滔.中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的研究進展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（10）：146-147.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：214-253.

[4]并上駿一.腰椎疾患治療成績制定標準[J].日整會志，1984，（58）：925.

[5]黃遠紅.護理干預在中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥中的應用[J].齊魯護理雜志，2011，7（5）：297.

[6]薛衛(wèi)華.骨盆牽引為主治療腰椎間盤突出癥[J].頸腰痛雜志，2003，24（5）：302-303.

[7]何澤多，譚武，陳志斌.推拿結合夾脊電針治療腰椎間盤突出癥對照觀察[J].針灸臨床雜志，2009，25（7）：21-23.

[8]韓青松.中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥32例療效觀察[J].中國臨床研究，2010，2（18）：70.

[9]檀少強.功能鍛煉配合中藥降低腰椎間盤突出癥復發(fā)的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2011，1（15）：119-120.

[10]張彥軍，李盛華，楊志華.中西醫(yī)結合治療腰椎間盤突出癥133例[J].甘肅中醫(yī)，2010，23（11）：32-33.