侯素芳

安陽(yáng)鋼鐵集團(tuán)有限責(zé)任公司職工總醫(yī)院，河南安陽(yáng) 455004

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料來(lái)源于該院2011年醫(yī)療服務(wù)工作量統(tǒng)計(jì)報(bào)表，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。2011年住院部各科室病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、病床使用率（%）、床位利用指數(shù)分別為：內(nèi)一科：23.8、105.2、25.0；內(nèi)二科：22.6、91.8、20.7；內(nèi)三科：21.3、76.1、16.2；內(nèi)四科：12.4、95.7、11.9；內(nèi)五科：11.4、113.9、13.0；內(nèi)六科：10.1、151.6、15.3；內(nèi)七科：10.0、74.1、7.4；兒科：30.3、61.3、18.6；外一科：19.9、71.9、14.3；骨一科：15.4、86.0、13.2；骨二科：17.1、85.4、14.6；骨三科：17.9、87.7、15.7；外三科：14.2、82.0、11.6；外四科：3.7、24.4、0.9；婦產(chǎn)科：35.3、70.3、24.8；五官科：19.1、67.9、13.0；中醫(yī)科：9.7、75.9、7.4。

1.2 方法

以床位周轉(zhuǎn)次數(shù)為x軸，床位使用率為y軸，利用EXCEL軟件繪制散點(diǎn)圖。以衛(wèi)生部醫(yī)官司2011年三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的病床使用率標(biāo)準(zhǔn)84%～93%為依據(jù)，選定均值88.5%為床位使用率標(biāo)準(zhǔn)[1]，選定19.0次為床位周轉(zhuǎn)次數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，以這2項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)為象限標(biāo)準(zhǔn)，將坐標(biāo)圖分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4個(gè)象限。各科室床位利用指數(shù)分別落在不同的4個(gè)象限中，表示不同的工作效率[2]。床位利用指數(shù)分布圖見(jiàn)圖1。

1.3 計(jì)算公式

床位利用指數(shù)=床位周轉(zhuǎn)次數(shù)×床位使用率。

1.4 標(biāo)準(zhǔn)

床位利用指數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)為19.0×88.5%=16.8。

圖1 2011年住院部各科室床位利用指數(shù)分布圖

2 結(jié)果與分析

位于坐標(biāo)圖第Ⅰ象限的科室有內(nèi)一科、內(nèi)二科，占科室總數(shù)的11.8%，床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、床位使用率都高于制定標(biāo)準(zhǔn)，床位利用指數(shù)也一定高于床位利用指數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。工作效率高，屬于效率型科室。原因：一方面是生活水平的提高和飲食結(jié)果的變化，使神經(jīng)內(nèi)科、循環(huán)內(nèi)科的病人增加了[3]；另一方面，這些科室近幾年來(lái)醫(yī)療水平和醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)普遍提高，工作效率得以提高。

位于坐標(biāo)圖第Ⅱ象限的科室有內(nèi)四科、內(nèi)五科、內(nèi)六科，占科室總數(shù)的17.6%，床位周轉(zhuǎn)次數(shù)低于制定標(biāo)準(zhǔn)，床位使用率高于制定標(biāo)準(zhǔn)，床位利用指數(shù)可能低于或高于床位利用指數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。這些科室屬于壓床型科室。內(nèi)四科，是老干科，老年人慢性疾病多，人數(shù)也越來(lái)越少，所以床位周轉(zhuǎn)較慢，病床使用率較高；內(nèi)五科是腫瘤內(nèi)科，大部分惡性腫瘤病人是本公司職工，臨床治愈出院后，如果再住院還要再交一次住院起付費(fèi)用，為了不再交起付費(fèi)用，病人一般是化療完所有療程才辦出院手續(xù)；內(nèi)六科是傳染科，慢性肝炎病人、結(jié)核病人長(zhǎng)期住院，掛床吃藥，所以床位周轉(zhuǎn)慢，但病床使用率高。

位于坐標(biāo)圖第Ⅲ象限的科室有外四科、中醫(yī)科、內(nèi)七科、外三科、骨一科、骨二科、骨三科，占科室總數(shù)的41.2%，床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、床位使用率都低于制定標(biāo)準(zhǔn)，床位利用指數(shù)也一定低于床位利用指數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。這些科室的工作效率低，屬于床位閑置型科室。其中外四科是燒傷科，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、病床使用率、床位利用指數(shù)都是全院最低的，該科在本公司發(fā)生燒傷事故時(shí)，能及時(shí)救治燒傷員工，為公司生產(chǎn)保駕護(hù)航，但本公司以外的病源有限，燒傷輕的在門(mén)診就可以完成治療，燒傷重的可能不選擇該院，美容整形病人也不多；內(nèi)七科是腎內(nèi)科，是近幾年分離成立的新科室，是在逐步成長(zhǎng)中的科室，科室主任2011年初因故離院，造成人才流失；骨科，是該院的拳頭科室，在豫北地區(qū)享有盛譽(yù)，技術(shù)水平高，醫(yī)療效果好，本來(lái)骨科只有一個(gè)科，但由于病人較多，近年來(lái)分成了骨一科、骨二科、骨三科，所以床位利用指數(shù)并不高。

位于坐標(biāo)圖第Ⅳ象限的科室有五官科、外一科、內(nèi)三科、兒科、婦產(chǎn)科，占科室總數(shù)的29.4%，床位周轉(zhuǎn)次數(shù)高于制定標(biāo)準(zhǔn)，床位使用率低于制定標(biāo)準(zhǔn)，床位利用指數(shù)可能低于或高于床位利用指數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。這些科室屬于周轉(zhuǎn)型科室。其中兒科、婦產(chǎn)科病床周轉(zhuǎn)次數(shù)高于標(biāo)準(zhǔn)很多，但病床使用率低于標(biāo)準(zhǔn)，雖然床位利用指數(shù)高于標(biāo)準(zhǔn)值，但工作效率并不高，兒科病人多為呼吸道感染，重癥病人很少，婦產(chǎn)科病人多為產(chǎn)科病人，婦科病人較少，所以住院天數(shù)少，周轉(zhuǎn)次數(shù)高。

3 討論

該院是一家企業(yè)醫(yī)院，除服務(wù)企業(yè)職工及家屬外，也面向社會(huì)，服務(wù)群眾，是一家綜合性的三級(jí)醫(yī)院。按照衛(wèi)生部醫(yī)管司2011年規(guī)定的三級(jí)甲等醫(yī)院保持適宜的病床使用率84%～93%，該院總的病床使用率在此范圍，但該院的周轉(zhuǎn)次數(shù)較低，床位利用指數(shù)低于標(biāo)準(zhǔn)，總體工作效率不高。內(nèi)五科、內(nèi)六科，要?jiǎng)訂T慢性病人及時(shí)出院，縮短出院者平均住院日，加快床位周轉(zhuǎn)；外四科要不斷提高業(yè)務(wù)水平，加快專(zhuān)科建設(shè)，大膽引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)、人才，開(kāi)展新項(xiàng)目，吸引更多病人；骨科要充分發(fā)揮拳頭科室的優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)科室管理，努力提高患者的滿(mǎn)意度，發(fā)揮潛在的廣告效應(yīng)，增加住院患者。醫(yī)院可以根據(jù)床位使用情況，住院疾病分類(lèi)、疾病構(gòu)成、發(fā)病情況，階段性進(jìn)行科室床位調(diào)整[4]，或者科室之間收治的病種重新整合，再分配，使醫(yī)院的床位得到充分利用。該院可以利用閑置床位開(kāi)設(shè)康復(fù)治療科，這樣既可以吸引康復(fù)病人，神經(jīng)內(nèi)科病人的治療又可得到延伸，療效會(huì)更好。合理的床位配置，能避免造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，對(duì)提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益具有促進(jìn)作用[5]。

[1]中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì).三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)條款評(píng)價(jià)要素與方法說(shuō)明[S].北京∶人民衛(wèi)生出版社,2011∶6-9.

[2]馬高才,商廣喜.床位利用指數(shù)分布圖在評(píng)價(jià)臨床科室床位工作中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì),2011,18(4)∶297-299.

[3]胡麗玲.2006-2010年住院病人前10位疾病構(gòu)成分析[J].中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì),2011,18(4)∶312-313.

[4]高曉偉.淺談合理配置醫(yī)院各科室床位[J].中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì),2007,14(1)∶75-76.

[5]彭韶輝,謝和賓.應(yīng)用床位工作效率指標(biāo)指導(dǎo)醫(yī)院床位設(shè)置[J].中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì),2011,18(4)∶364-366.