彭小玲

北京航天總醫(yī)院體檢病房，北京 100076

幽門螺桿菌（Helicobacter Pylori，簡(jiǎn)稱Hp）是世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)確定的Ⅰ類致癌因子，世界上接近半數(shù)人感染幽門螺桿菌，有些發(fā)展為消化性胃潰瘍，更有甚者發(fā)展為惡性腫瘤。幽門螺桿菌逐漸成為影響人類健康的重要因素。從諾貝爾獎(jiǎng)獲得者Warren和Marshall發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌至今，很多研究者對(duì)其進(jìn)行了廣泛而又深入的研究，逐漸積累了豐富的幽門螺桿菌檢測(cè)和治療的方法，為人類健康做出了突出貢獻(xiàn)[1-3]。本文擬在幽門螺桿菌檢測(cè)必要性分析和陽(yáng)性率檢測(cè)方法分析的基礎(chǔ)上，采用13C-尿素呼氣試驗(yàn)對(duì)體檢中心中老年體檢者的幽門螺桿菌陽(yáng)性情況進(jìn)行檢測(cè)[4]，從而獲取中老年體檢者幽門螺桿菌陽(yáng)性率，并探索一種新方法對(duì)中老年群體的幽門螺桿菌陽(yáng)性率進(jìn)行預(yù)估。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

對(duì)2010年來我院體檢中心進(jìn)行健康體檢的40歲以上的中老年人進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，符合條件的共765例，其中，男658例，女107例。

1.2 方法

1.2.1 陽(yáng)性率檢測(cè)方法 采用國(guó)際公認(rèn)的檢測(cè)幽門螺桿菌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，即13C-尿素呼氣試驗(yàn)[5-6]，進(jìn)行體檢者幽門螺桿菌陽(yáng)性檢測(cè)。13C-尿素呼氣試驗(yàn)：對(duì)待檢者進(jìn)行登記，并在3個(gè)試管上標(biāo)記待檢者姓名和編號(hào)；第1次呼氣試驗(yàn)，在第1個(gè)試管中采集待檢者在空腹情況下呼出的氣體；口服13C-尿素膠囊，讓待檢者口服1粒13C-尿素膠囊及200 mL白開水，待檢者服下后立即計(jì)時(shí)；第2次呼氣試驗(yàn)，在待檢者服下尿素膠囊20 min后，在第2個(gè)試管中采集待檢者呼出的氣體；第3次呼氣試驗(yàn)，在待檢者服下尿素膠囊30 min后，在第3個(gè)試管中采集待檢者呼出的氣體；采集完成后，通過同位素質(zhì)譜儀進(jìn)行結(jié)果測(cè)定。如果測(cè)定超基準(zhǔn)值大于4.4，則為幽門螺桿菌陽(yáng)性；否則為幽門螺桿菌陰性。

1.2.2 陽(yáng)性率分析預(yù)估方法 借鑒迭代學(xué)習(xí)控制的原理，提出迭代學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)的方法，對(duì)群體的HP陽(yáng)性率進(jìn)行分析預(yù)估。迭代學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)原理圖如圖1所示。該方法可以按照如下步驟實(shí)現(xiàn)：對(duì)體檢者的性別、年齡、幽門螺桿菌情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，建立體檢者幽門螺桿菌病歷庫(kù)，簡(jiǎn)稱病歷庫(kù)；以病歷庫(kù)為輸入，計(jì)算不同年齡階段、不同性別的幽門螺桿菌陽(yáng)性率以及χ2值；以病歷庫(kù)和陽(yáng)性率計(jì)算結(jié)果為輸入，構(gòu)建幽門螺桿菌陽(yáng)性率預(yù)估模型；假設(shè)實(shí)際體檢得到的陽(yáng)性率為A，通過預(yù)估模型得到的陽(yáng)性率為B，對(duì)比A與B偏差，如果偏差大于ε，則通過構(gòu)建反饋修正回路，對(duì)模型系數(shù)和次數(shù)進(jìn)行迭代修正，否則認(rèn)為可以通過該模型對(duì)群體的陽(yáng)性率進(jìn)行預(yù)估。

圖1 迭代學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)原理圖

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陽(yáng)性率分析結(jié)果

765例受檢中老年體檢者中，Hp感染212例，總感染率為27.7%；其中，男性中老年體檢者658例，感染188例，感染率為28.57%，女性中老年體檢者107例，感染24例，感染率為22.43%，男性感染率略高于女性。隨年齡增長(zhǎng)，男女體檢者的感染率均有增長(zhǎng)趨勢(shì)。不同性別中老年體檢者感染情況見表1。

表1 男女受檢者不同年齡段HP感染率比較

2.2 分析預(yù)估結(jié)果

為了較為全面地掌握群體的幽門螺桿菌陽(yáng)性率、有效抑制感染率，為中老年群體提供健康建議和治療手段，有必要根據(jù)有限的統(tǒng)計(jì)結(jié)果對(duì)群體的陽(yáng)性率進(jìn)行估計(jì)。

本文以2010年體檢結(jié)果作為分析樣本，統(tǒng)計(jì)了從2010年1～12月，每個(gè)月的體檢者體檢人數(shù)、感染人數(shù)以及感染率情況。我單位采用13C-尿素呼氣試驗(yàn)對(duì)中老年體檢者進(jìn)行Hp檢查，在765例體檢者中，幽門螺桿菌感染者共212例，陽(yáng)性率為27.71%；其中，男性感染者188例，陽(yáng)性率為28.57%；女性感染者24例，陽(yáng)性率為22.43%。在各個(gè)年齡階段，男性感染率均高于女性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 樣本范圍內(nèi)每月體檢與感染情況統(tǒng)計(jì)表

2.3 擬合方法陽(yáng)性率預(yù)估

本文采用了多項(xiàng)式擬合、冪擬合等方法進(jìn)行陽(yáng)性率預(yù)估。從擬合結(jié)果可以看出，擬合結(jié)果可以較好地反映陽(yáng)性率隨采樣人數(shù)的變化情況，當(dāng)體檢人數(shù)超過200人時(shí)，陽(yáng)性率在28%上下變化，并有收斂趨勢(shì)。得到的曲線擬合結(jié)果如圖2所示，基于現(xiàn)有樣本，從已有分析中可以預(yù)估來我單位體檢的中老年群體陽(yáng)性率約為28%。

圖2 擬合結(jié)果示意圖

3 討論

為了較為全面地掌握中老年群體的幽門螺桿菌陽(yáng)性率，本研究提出了一種迭代學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)方法，對(duì)中老年群體的幽門螺桿菌陽(yáng)性率進(jìn)行預(yù)估。分析表明，隨著統(tǒng)計(jì)的體檢人數(shù)增加，在本單位進(jìn)行檢查的中老年患者群體陽(yáng)性率呈收斂趨勢(shì)，陽(yáng)性率約為28%。通過上述分析，可以得到如下結(jié)論： ①隨著體檢者年齡增長(zhǎng)，幽門螺桿菌陽(yáng)性率有增長(zhǎng)趨勢(shì)，而且男性感染者的比例略高于女性。②在各個(gè)年齡階段，男女各年齡組間和性別間Hp感染率無顯著性差異。③提出的迭代學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)預(yù)估方法給出了中老年群體幽門螺桿菌陽(yáng)性率的總體趨勢(shì)，可以有力支撐健康統(tǒng)計(jì)和疾病防范。

Hp傳染性較強(qiáng)，常有聚集特征[7]，家庭中有一人為Hp陽(yáng)性患者，一定時(shí)間之后其家庭成員也為Hp陽(yáng)性患者。單位有一人為Hp陽(yáng)性患者，一定時(shí)間之后其他員工也為Hp陽(yáng)性患者。這些都說明了Hp的高致病性，應(yīng)該引起高度重視。為了防止交叉感染，減少疾病的發(fā)生，杜絕經(jīng)口或間接接觸等傳播途徑，建議注意用餐衛(wèi)生，改變用餐習(xí)慣，減少桌餐或在外聚餐，實(shí)行分餐制或聚餐夾菜時(shí)使用公筷等措施來預(yù)防Hp交叉感染。同時(shí)采取有效的措施來防治Hp的感染，提高人類的健康水平。

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