劉靜，姜麗英，賈穎

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院藥劑科，北京 100050

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。多數(shù)為高血壓病伴發(fā)的腦小動(dòng)脈病變?cè)谘獕后E升的時(shí)候破裂所致。它起病急、死亡率高，是最嚴(yán)重急性腦血管病之一。也是中老年人致死性疾病之—。我院(北京天壇醫(yī)院)是一所以神經(jīng)外科見(jiàn)長(zhǎng)的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，3年來(lái)(2009～2011年)每年收治患者數(shù)十例，積累了一定的臨床治療和用藥經(jīng)驗(yàn)，本文通過(guò)對(duì)北京天壇醫(yī)院3年腦出血患者用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為臨床藥師臨床合理用藥提供參考依據(jù)。

1 資料

采用我院藥劑科與信息中心聯(lián)合研制的藥歷管理軟件[1]，對(duì)我院2009年1月1日～2011年12月31日收治的腦出血患者(2009年34例，2010年24例，2011年40例)用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括藥品通用名、分類、規(guī)格、劑型、單價(jià)、數(shù)量、總價(jià)。

2 方法

根據(jù)《新編藥物學(xué)》第16版[2]中藥物分類原則，具體用協(xié)和醫(yī)院藥物分類方法[3]進(jìn)行分類。采用Foxpro軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類、索引、匯總、排序。用藥頻度(DDDs)分析采用限定日劑量(Defined Daily Dose，DDD)法，DDD值的確定根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的DDD為指標(biāo)和《中國(guó)藥典 臨床用藥須知》(2005年版)[4]、《新編藥物學(xué)》(第l6版)與藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的成人平均日劑量。DDDs＝該藥品的年消耗量／該藥的DDD值。將藥品消耗金額排序(B)和DDDs排序(A)后，再求其比值(B/A)。比值可反映用藥金額與用藥人數(shù)是否同步，接近1為同步良好，其經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益相一致。限定日費(fèi)用(DDC)=與藥品購(gòu)入量對(duì)應(yīng)的總金額/該藥的DDDs。B/A還能間接反映藥品價(jià)格，比值越大，說(shuō)明藥品價(jià)格越低。DDC值也可直接反映藥品價(jià)格的高低。

3 結(jié)果

我院2009～2011年腦出血患者使用藥品按類別統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。我院2009～2011年腦出血患者用藥DDDs和金額統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表2，DDC和B/A統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表3。

表1 我院2009～2011年腦出血患者使用藥品按類別統(tǒng)計(jì)Tab1 Category of drugs used by patients with cerebral hemorrhage in our hospital from 2009 to 2011

表2 我院2009～2011年腦出血患者用藥DDDs和金額Tab1 DDDs and sum of drugs used by patients with cerebral hemorrhage in our hospital from 2009 to 2011

3 討論

根據(jù)表1可知，我院2009-2011年腦出血患者用藥金額按類別統(tǒng)計(jì)，超過(guò)10%的有抗感染藥物、水熱量電解質(zhì)平衡藥物、心血管系統(tǒng)藥物、神經(jīng)系統(tǒng)藥物。而前二類藥物，費(fèi)用比例逐年下降；后二類藥物費(fèi)用比例逐年上升?？垢腥舅幬镔M(fèi)用比例下降體現(xiàn)了我院根據(jù)衛(wèi)生部2011年出臺(tái)的全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案采取了相應(yīng)的措施，確實(shí)起到了降低抗感染藥物的使用比例。同時(shí)，也發(fā)現(xiàn)了一個(gè)問(wèn)題，人均用藥費(fèi)用逐年大幅上升，需要引起重視。

表2中，甘油果糖注射液DDDs最大。腦出血導(dǎo)致的顱內(nèi)壓的升高可引起患者較為明顯的癥狀如惡心、嘔吐等，嚴(yán)重的還會(huì)引起腦疝導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。所以降低顱內(nèi)壓控制腦水腫是腦出血治療的重要措施。我院采用甘油果糖注射液和甘露醇兩種藥物降低顱內(nèi)壓。這兩種藥物在起效速度、療效長(zhǎng)短、不良反應(yīng)、成本等方面各有優(yōu)劣，目前臨床上并沒(méi)有首選藥。從這些年的實(shí)際使用情況分析，甘油果糖注射液DDDs最大，甘露醇DDDs較小。

表3 我院2009～2011年腦出血患者用藥DDC和B/ATab3 DDC and B/A of drugs used by patients with cerebral hemorrhage in our hospital from 2009 to 2011

甲鈷胺屬于腦代謝改善藥，可促進(jìn)中樞神經(jīng)功能恢復(fù)的藥物。適宜治療腦損傷或手術(shù)所引起的意識(shí)障礙[5]。

維生素B6片是維生素類藥物，該藥可降低血液中同型半胱氨酸，減少腦血管疾病的發(fā)病危險(xiǎn)性。該藥成本很低，大量使用也不會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。DDDs排名第9的葉酸片也有與維生素B6片類似的藥理作用。

呼吸系統(tǒng)藥物鹽酸氨溴索注射液的DDDs靠前有其特殊的原因。腦出血患者往往會(huì)伴有不同程度的昏迷，若出血累及呼吸中樞則可能導(dǎo)致呼吸調(diào)節(jié)功能障礙，易發(fā)生氣道梗阻和墜積性肺炎，甚至可能危及生命。鹽酸氨溴索作為呼吸道潤(rùn)滑祛痰藥，可增加呼吸道粘膜漿液腺的分泌，減少粘液腺的分泌，降低痰液粘度；同時(shí)可促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌，增加支氣管纖毛的運(yùn)動(dòng)，使得痰液易于咳出。鹽酸氨溴索注射液是腦出血患者的必用藥品，所以用藥量和DDDs都最大。

門冬氨酸鉀鎂屬于支持治療藥物，補(bǔ)充機(jī)體的鉀和鎂離子，改善細(xì)胞的能量代謝，調(diào)節(jié)體內(nèi)細(xì)胞膜上的離子通道的通透性。該藥是臨床醫(yī)師習(xí)慣使用的藥品。DDDs位于第5位。

DDDs排名第6、第9和第10的卡托普利、鹽酸烏拉地爾注射液和硝苯地平緩釋片為抗高血壓藥。在治療腦出血時(shí)使用抗高血壓藥的原因?yàn)椋焊哐獕菏菍?dǎo)致腦出血的原因之一，降低了血壓從源頭上解決了腦出血的病因。降血壓要需要長(zhǎng)期服用，DDDs較大[6]。

馬來(lái)酸桂哌齊特注射液為鈣離子通道阻滯劑，通過(guò)阻止Ca2+跨膜進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，使血管平滑肌松弛，腦血管、冠狀血管和外周血管擴(kuò)張，以此緩解血管痙攣、降低血管阻力、增加血流量。從而改善腦功能。

從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析，我院腦出血患者用藥價(jià)格兩級(jí)分化，既有DDC小于1元/日的廉價(jià)藥物，又有DDC大于100元/日的昂貴藥品。2009和2010年藥價(jià)變化不大，2011年DDC有了一定降低。

4 結(jié)論

通過(guò)對(duì)我院2009～2011年腦出血患者的藥品使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。腦出血患者主要使用的藥物為抗感染藥物、水熱量電解質(zhì)平衡藥物、心血管系統(tǒng)藥物、神經(jīng)系統(tǒng)藥物，用藥基本合理。

[1]王莉文, 莊潔, 趙志剛.我院“醫(yī)院藥歷管理軟件開(kāi)發(fā)系統(tǒng)”的功能介紹[J].中國(guó)藥房, 2006, 17(1): 25-26.

[2]陳新謙, 金有豫, 湯光.新編藥物學(xué)[M].第16版.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2007.1-1007.

[3]金巖, 李大魁.醫(yī)院藥品實(shí)用編碼[M].北京: 北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社, 1990.1-245.

[4]國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知[M].2005年版.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2005.1-1099.

[5]王莉文, 趙志剛.我院2009年顱內(nèi)占位性病變患者用藥情況分析[J].藥品評(píng)價(jià), 2010, 7(16): 34-35.

[6]郝立志, 趙志剛, 宮淑艷, 等.北京地區(qū)13家2級(jí)醫(yī)院抗高血壓藥物應(yīng)用分析[J].藥品評(píng)價(jià), 2010, 7(10): 28-32.